病案式教学结合PBL教学在呼吸内科带教中的应用

谭平

简阳市人民医院呼吸科，四川简阳 641400

临床实践是医学生学习的重要内容，是将理论知识与实践相结合的重要过程，因此在临床教学中带教老师必须重视这一内容[1]。传统的讲座式教学（LBL）已经很难满足需要更多与实践相结合的教学内容的需求[2]。我校近年来在带教过程中采用病案式教学（CBL）与问题式学习（PBL）相结合的方法，取得了良好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究材料

随机选择该校本科4年教学进度为呼吸内科相关内容的医学生60人，按照随机数字法分为观察组和对照组，每组30人。观察组男生17人，女生13人，年龄22～24 岁，平均年龄（23.14±0.28）岁，对照组男生 16 人，女生 14 人，年龄 22～25 岁，平均年龄（23.44±0.35）岁，两组学生性别、年龄、学历、实习时间以及上学期期末考核成绩均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对照组：采用LBL方法进行授课。教学内容为《内科学》（人民卫生出版社第7版）中第二篇呼吸系统所包含内容，按照教学大纲进行教学，选择典型病例作为讲课内容，每周2次，共计3周。

观察组：采用CBL与PBL相结合的授课方式。授课内容以及所选择病例同对照组，但是授课地点为患者床前，与查房同时进行。具体内容如下。①课前要求：每次上课前将所要查房的病案发给学生，让学生详细了解，并且对于所涉及问题自行寻找相关材料。②课上教学：在查房过程中让学生讲述患者病情，进行体格检查，进而对患者病情有所判断，进行诊断，提出相应的治疗方案。对于所遇到的问题小组成员进行讨论，从一个最显著的问题或者争议最大的问题开始讨论，老师和学生共同参与，共同探讨，将问题在讨论中逐步展开，波及到所有相关内容。③课后讨论：带教老师针对本次临床教学进行总结，对于涉及到的知识点结合教学大纲内容和医学现状进行讲解分析，解答学生的疑问，对出现问题的部分进行着重讲解，给出下次授课相关内容，让学生进行预习。教学课时同对照组。

1.2.2 分析指标 对参与研究学生进行考试成绩评价和课堂评价。考试成绩评价由带教老师按照呼吸内科教学大纲要求出一张卷子，所有参与研究的60名学生同时进行考试，满分100分，考试内容分为笔试和技能考试两部分，笔试包括基础知识50分，病例处理30分，技能部分20分，包括呼吸内科常用的胸腔穿刺技术以及吸痰术。所有学生在相同的时间内完成考试内容，所有卷子由同一名老师评分。课堂评价由带教老师设计调查问卷，主要内容为对教学内容的理解程度，包括学习的自主性、专业知识的理解程度、逻辑思维能力、查找资料能力和沟通能力5部分，共计20题，使用5级评分值进行评分，即非常好5分，较好4分，一般3分，不好2分，非常不好1分，满分100分，最低20分。观察两组学生考试成绩评价和课堂评价的差异。

1.3 统计方法

用SPSS 14.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料采用（±s）表示，行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考试成绩比较

对两组学生考试成绩进行比较后发现，观察组学生的基础知识、病例处理以及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而技能部分得分与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表 1 两组学生考试成绩比较[分，（±s）]

表 1 两组学生考试成绩比较[分，（±s）]

注：与对照组比较，*P＜0.05，△P＞0.05。

考核内容 观察组 对照组基础知识病例处理技能总分（45.28±2.33）*（23.19±3.05）*（16.82±2.20）△（89.73±5.24）*39.41±6.31 17.27±5.06 17.44±1.95 75.41±8.93

2.2 两组学生课堂评价比较

对两组学生课堂评价的调查问卷分析发现，在学习的自主性、专业知识的理解程度、逻辑思维能力、查找资料能力和沟通能力5个部分观察组得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组学生课堂评价比较[分，（±s）]

表2 两组学生课堂评价比较[分，（±s）]

注：与对照组比较，*P＜0.05。

考核内容 观察组 对照组学习的自主性专业知识的理解程度逻辑思维能力查找资料能力沟通能力（17.31±2.53）*（17.82±2.44）*（16.18±2.17）*（17.06±2.30）*（16.44±2.49）*13.28±1.09 12.90±3.53 11.47±4.44 12.30±3.51 13.55±2.53

3 讨论

呼吸内科所学内容较多，病情复杂，临床症状多种多样，既往的LBL教学方式，即老师讲课，学生记录的教学方式已经不能很好地满足教学的需求，近年来教学工作一直在探讨行之有效的教学方式[3-4]。近年来该校采用CBL结合PBL进行教学，取得了较好的效果。

CBL是病案式教学，即以病案为基础让学生了解疾病的病因、病理、临床症状和治疗方案[5-6]。PBL是问题式学习，起源于上世纪50年代的医学教育，是一套设计学习情景的完整方法，是以学生为中心，以问题为向导的教育方法，其特征有以下5点：①从一个需要解决的问题开始学习。②在真实的情景中开展探讨。③教师与学生共同寻找问题解决的方法。④在学习中达到提高学生能力的目的。⑤学生最终取得课堂成果。CBL和PBL进行结合，使学生有一个很好的环境对所学知识进行深化了解，加深记忆，并且在讨论和查找资料的过程中提升了本身的理解能力、思维能力、查找资料能力和沟通交流能力[7-8]。从教学结果上来看，使用CBL和PBL联合教学的观察组，其基础知识和病案分析知识掌握得更为牢固，但是对于动手实践能力，两组学生掌握情况无明显差异[9-10]。同时，观察组学生经过教学方式的改良以后，其学习相关的能力得到明显提高，这在两组学生的课堂评价结果中表现明显[11]。

综上所述，病案式教学结核PBL教学能够使学生更好的理解所学内容，加深印象，同时提高学生学习的自主性，促进学生的逻辑思维能力与交流沟通能力的改善[12]。

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