客观结构化临床考试在护理人员培训中的应用研究

张建梅，王金玲，孙雅博，郭庆玲，徐金梅，贺春蕾，郭斌，高佳

内蒙古自治区包头医学院第一附属医院护理部，内蒙古包头 014010

目前，该院护理人员的培训主要有岗前培训和在职护士分层级培训，理论培训和技能培训等形式。传统的护理人员培训形式已不能满足护理专业发展的需求，主要存在缺乏统一评价的方法和标准，培训目的不明确，内容的针对性不强等问题[1]。客观结构化临床考试是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法，它突破了传统护理培训中单一的考试形式。自2014年该院护理部在护理人员的培训中逐步融合客观化结构考试的理念，旨在提高护理人员的综合能力和服务水平。具体研究方案及结果如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该院是一所集医疗、教学、科研、急救、预防、保健和康复为一体的综合性三级甲等医院，现有护士1038名。从39个临床职能科室，每科采用抽签法随机抽取1名高级责任护士，共39名作为研究对象，其中外科系统17名，内科系统17名，妇科1名，儿科2名，其他科室2名；护理师20人，主管护理师19人；平均年龄32岁，从事护理工作平均12年，在目前科室工作平均9.3年，其中有66.67%的人未外出进修学习或参加过专科学术会议。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用自行设计的护理人员综合能力调查表并制定护理人员客观结构化临床考试考核标准，对研究对象应用客观结构化临床考试培训前后进行调查和考核。《护理人员综合能力调查表》由临床护理思维能力、病情观察评估能力、专业知识掌握能力、规范的技能操作能力、表达沟通能力、应变处置能力、人文关怀及素养7个条目组成，每个条目采用5级计分法，“能力非常强”计5分，“能力强”计4分，“能力一般”计3分，“能力差”计2分，“能力极差”计1分，7个条目的总分作为综合评价的依据。经过5名护理管理专家对量表内容进行修订，并对15名护士进行了预试验，获得该问卷的内容效度(CVI)为0.93。护理人员客观结构化临床考试考核标准包括护理评估、病例分析（主要列护理问题，制定护理措施）、技术操作、健康教育4个站点的评分标准，每个站点总分25分，满分100分，4个站点的成绩合计作为考核的最终成绩。

表1 培训前后护理人员综合能力的比较[分，（± s）]

表1 培训前后护理人员综合能力的比较[分，（± s）]

注：*P＜0.05，培训后与培训前相比，差异具有统计学意义。

项目 培训前 培训后临床护理思维病情观察评估能力专业知识掌握规范的技能操作表达沟通能力应变处置能力人文关怀及素养综合评价2.95±0.82 2.90±0.75 3.49±0.89 3.77±0.63 4.07±0.53 3.72±0.89 4.05±0.72 25.46±3.41 t值 P值4.18±0.64 4.02±0.71 4.05±0.85 4.00±0.72 4.15±0.71 4.33±0.58 4.33±0.53 28.56±2.89 7.59 6.25 2.81 1.39 0.50 3.88 1.92 4.08 0.00*0.00*0.01*0.17 0.62 0.00*0.06 0.00*

表2 培训前后护理人员客观结构化临床考试成绩的比较[分，（±s）]

表2 培训前后护理人员客观结构化临床考试成绩的比较[分，（±s）]

注：*P＜0.05，培训后与培训前相比，差异具有统计学意义。

项目 护理评估 病例分析培训前培训后t值 P值14.59±4.39 20.03±2.19 7.26 0.00*15.15±3.50 22.05±3.17 8.10 0.00*操作技术 健康教育 总分19.31±2.96 20.61±3.08 2.10 0.04*18.08±3.22 21.05±2.76 4.26 0.00*67.13±9.55 83.74±7.69 8.93 0.00*

1.2.2 研究方法 考核小组：成立由8人组成的考核小组，每组2人，负责1个站点的考核，考试前进行2 d培训、学习，并进行预考核，以保障考核时间和质量。研究对象：培训前，采用同一个昏迷的案例对39名研究对象进行护理评估、病例分析、技术操作、健康教育4个站点的考核；培训后，结合39名研究对象的专科特色制定相应的考核案例，共39个按例，进行4个站点的考核，每站点15 min，共1 h；每名护士考试结束，考官根据研究对象的现场表现给《护理人员综合能力调查表》进行评分。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0统计软件包进行数据处理，依据数据的性质分别采用描述性统计和配对样本的t检验。

2 培训的相关措施

有研究指出，客观结构化临床考试的内容涵盖了护理评估的全过程，其考核结果在护理评估、护理沟通和健康教育等方面得分较低，在技能操作方面的得分高[2]。三级甲等医院护理人员应具备危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等。通过研究讨论制定相关的培训措施，有针对性地对39名责任护士进行培训。

2.1 理论学习培训

组织研究对象系统学习了《内蒙古自治区三级综合医院评审标准实施细则》中，实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务；有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范的内容。要求根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制；并依据患者需求制定护理计划，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素。对客观机构化临床考试的理念及流程、进行了集中授课讲解，并列举案例进行分析讨论。对护理程序的基本概念、步骤，护理评估的内容、方法、要求，护理诊断的种类、要素、陈述方式，护理计划单的书写等理论知识进行了系统复习。

2.2 护理程序运用的培训

责任制整体护理是以护理程序为指导，运用临床思维的方式，对患者从入院到出院进行全方位的个性化的护理服务。要求责任护士具有较高的综合能力，能够整体地、系统地为患者提供优质的健康服务。主要对被研究对象进行如何对患者进行有效评估、查找护理问题的依据、准确确定护理问题及优先次序、制定有效的护理措施、措施实施后的评估及效果评价等护理程序的运用进行了培训。

2.3 专科案例分析能力及操作技能培训

以科室为单位，每个培训对象结合本专科特点，选择一个典型疾病案例进行分析练习。从入院的护理评估的问诊、体格检查，护理计划单PIO格式的书写，列护理问题，制定护理措施，到出院小结和出院指导的健康教育，每一个细节和环节由病区护士长负责检查并指导；并在针对标准化病人实施相应的护理技能操作，如：氧气吸入法、吸痰法、静脉输液、动脉血气标本的采集、心脏电击除颤术，由病区护士长负责考核。

3 结果

研究对象应用客观结构化临床考试培训后的综合能及考试成绩显著提高，差别具有统计学意义(P＜0.05)。具体研究结果见表1、表2。

4 讨论

研究对象普遍表明客观结构化临床考试方式科学、客观、新颖、考试过程压力适中，注重考核者的临场发挥能力和实践技能的要求[3]。通过培训，提高了护理人员的综合能力，尤其是临床护理思维能力、病情观察评估能力、专业知识水平和应变处置能力，以及客观结构化临床考试能力。培训方式形式多样，但相对来说，培训对象范围较狭窄，仅有39人。在今后的护理管理工作中，逐渐扩大培训范围，将客观结构化临床考试融入每一个专科疾病的护理常规，不断提高护理人员的服务能力。培训前后，规范的技能操作、表达沟通能力、人文关怀及素养差别没有统计学意义，是因为常年都在进行“三基三严”培训及护士软技能的培训及每年进行护理技能竞赛有关。

5 结论

在护理人员培训中应用客观结构化临床考试可以提高护理人员的综合能力，尤其是临床护理思维能力、病情观察评估能力、专业知识水平和应变处置能力，提高了培训效果，有助于护理服务质量的提高和可持续发展。

[1]胡佩佩,周巧巧,胡春乐,等.永嘉县基层医院护士在职培训现状及需求[J].护理学报,2010,17(4A):42-47.

[2]严鑫,孙敏之,洪艳燕,等.客观结构化临床考试在护理领域的应用研究进展[J].护理学报,2015,22(1):29-32.

[3]张娜,郭慧芳,尹安春.客观结构化临床考试在急诊专科护士培训中的应用[J].中华护理杂志,2013,48(10):898-900.