肿瘤放疗科住院患者抗菌药物使用调查

王影利

睢县中医院肿瘤科，河南睢县 476900

放射治疗是临床肿瘤治疗的常用方式，其通过电子、光子辐射杀死癌细胞，从而达到治疗效果。但此种治疗方式对人体有一定伤害，易导致患者免疫力下降被细菌感染引发出现一系列疾病，因此临床放射治疗病患时可能需服用抗菌药物。抗菌药物可有效避免患者被细菌感染引发疾病，但随着医疗水平不断进步，抗菌药物不断的更新以及频繁使用，导致人体内细菌耐药性不断增强，常常需要几种药物联用才能起效[1]。医生易出现错用、滥用等用药不合理现象，不仅会造成患者体内细菌耐药性增强，同时对患者的康复治疗产生严重影响，若不及时改变此现象将会导致临床医师对某些由多种耐药细菌感染引发的疾病出现无药可用的严重局面[2]。因此合理规范治疗过程中抗菌药物的使用已刻不容缓，该院对2014年4月—2015年6月期间150例放疗科肿瘤患者治疗过程中抗菌药物使用情况进行调查，发现存在部分用药不合理现象，现报道如下。

1 资料与方法

1． 1 一般资料

选择该院2014年4月—2015年6月期间150例入院进行放射治疗肿瘤的患者，胃癌有30例、直肠癌有7例、宫颈癌有10例、肺癌有20例、乳腺癌有20例、肾癌有13例、恶性淋巴瘤有14例、胰腺癌有9例，子宫肌瘤有 17 例，年龄 23～67 岁，平均年龄（37.6±5.2）岁，病患经检查符合肿瘤疾病临床诊断标准[3]，病患病患无相关精神病史以及言语障碍可积极配合医生治疗并签署知情同意书，身体重要器官无功能性障碍。

1.2 方法

对150例肿瘤患者治疗期间抗菌药物用法、用量等相关用药情况进行统计、分析。

1.3 观察治疗

放射治疗期间使用抗菌药物的人数、联合用药情况以及用药过程中出现的一些不合理情况。

2 结果

2.1 患者治疗期联合用药情况以及用药人数

肿瘤患者进行放疗期间使用抗菌药物的有100例，且药物联合使用情况以1种抗菌药治疗较多，3种抗菌药联合治疗少，具体情况见表1。

表1 病患治疗期抗菌药使用情况（例）

2.2 病患治疗过程中出现用药不合理现象

放疗患者存在用法用量、联合用药、选药、换药等不合理现象，具体情况见表2。

表2 病患治疗期出现的用药不合理现象（例）

3 分析讨论

肿瘤是西医对恶性癌细胞的统称，就中医而言其被称为瘤，有学者认为由于机体衰老、饮食起居、精神情绪的过度紧张、忧郁或者外邪入侵等原因致使人体 “气、血”出现异常，如“血瘀滞、气郁结”等引发疾病。《诸病源候论》中曾提及“瘤者，皮肉中忽肿起，初梅李大，渐长大，不痛不痒”。随着医学水平的进步对肿瘤的治疗方式越来越多，放射治疗便是其中1种。

由表1得知该院150例放射治疗患者有100例治疗期间使用抗菌药物，使用率达到66.7%，此结果与国家卫生部需求的将使用率降到50%以下仍有一段差距，表明该院在放射治疗时有用药不合理现象，且由于使用抗菌药物较多，医院需合理规范抗菌药物的临床使用情况，加强管理力度，避免出现部分医师滥用药物或错用药物等现象[4]。该院临床联合用药情况由表1可知，临床采用1种药物进行治疗的有65%，采用2种抗菌药物联合治疗的占25%，而使用3种及以上的占10%。表明该院多采用1种药物对放疗患者进行治疗，临床医师在开具药物时仍需对于多种药物联合治疗进行全面考量，考虑是否有用药不合理的情况。从表2用药不合理情况中联合用药不合理有5例，占不合理用药的20.8%，表明部分医师在对放射治疗患者开具抗菌药物时，未考虑到多种药物联用时药物之间产生的是协同作用还是拮抗作用。说明部分医师对抗菌药物的疗效以及药效、药理等未全面了解，医院需加强临床医师抗菌药物使用方面的知识，使其对抗菌药物的药效、药理、疗效等有全面了解，避免此类情况再出现。

由表2得知该院放射治疗患者用药疗程、用法用量、换药等方面均出现不合理现象，表2中有6例患者出现用药疗程不合理现象，无指征用药有2例，表明医师未根据患者病情对停药时间以及是否用药做出正确判断，其原因可能为医师对药物未有全面了解也可能为由于患者进行放疗治疗免疫力下降，医师认为病患需进行药物治疗或者延长治疗疗程。临床用药出现4例选药不合理现象，使用了一些特殊药物，对此现象医院应加强抗菌药物使用管理。对于表中出现的3例用法用量不合理以及4例换药不合理情况，表明医生对药物的药代动力学未全面了解，且未及时观察病患病情仅凭经验和感觉就进行换药，才造成用法用量的错误以及未根据药敏试验结果、药动学和药效学选择安全性高、疗效好的药物。医生需加强抗菌药物相关知识[5]。

4 结论

对于该院放疗科抗菌药物使用率较高以及用药期间出现的一些用药不合理情况，医院因以科室主任为首，集中科室所有医护人员，请抗菌药物专家对新品种药物的临床疗效、药效、药理以及服用出现的不良反应进行介绍，对错用以及滥用等不合理用药现象及后果进行分析讲解，对于新来医生需进行全面培训以及考核，使其全面了解各类型抗菌药物的用药原则、耐药性等[6]。定期对医师进行用药知识考核，对于成绩不理想人员进行再次培训。为避免出现选药不合理现象，医院应加强抗菌药物使用管理，临床治疗时多选用安全性高、不易产生细菌耐药性、疗效好的非限制药物，对于一些限制性药物的使用，需由处方权较高的医生开具处方，临床限制用药，对于临床治疗资料较少、不良反应多、耐药性强的特殊药物，需由上级批准才可使用。

[1]张彦东,钟劲松,孙银香,等.住院患者医院感染及抗菌药物应用的横断面调查[J].中华医院感染学杂志,2012,22(10):2165-2168.

[2]赵文英,金章英,章立理,等.横断面调查分析抗菌药物应用的综合管理成效[J].中华医院感染学杂志,2012,22(10):2162-2164.

[3]郑勤红,廖小方,胡伟,等.食管癌患者放疗后真菌感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(13):3289-3290,3293.

[4]彭建忠,詹燏.肿瘤患者医院感染的病原菌分布及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(4):715-716.

[5]刘杏娥,王廷祥,饶远权,等.肿瘤内科医院肺部真菌感染69例临床分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(18):3971-3972.

[6]贾存东,朱娓,赵兵,等.晚期乳腺癌患者化疗后呼吸道感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(24):5966-5968.

[7]邹燕兰,周瑾,胡曦,等.肿瘤专科医院连续3年医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(21):4900-4902.

[8]罗柳荣,刘滨,周丽芳,等.2008-2011年医院感染现患率调查结果分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(10):2292-2294.