番禺社区居民高尿酸血症的综合干预方案

韦俊杰 潘玉贞 曾梅

[摘要] 目的 探讨综合干预方案对广州市番禺社区高尿酸血症患者的效果。 方法 选择2013年1月～2014年6月在广州市番禺区化龙医院门诊体检或就医检出的高尿酸血症患者100例作为研究对象，随机分为干预组和对照组。对照组患者接受一般健康指导，干预组患者在此基础上接受专门的健康教育、饮食指导、运动指导和心理干预等生活方式干预治疗。两组患者在干预前及干预后3个月分别采集静脉血测定血尿酸、血脂水平和肝肾功能指标。所得数据采用统计学软件SPSS 16.0进行分析处理。 结果 与干预前相比，两组患者干预后血尿酸、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平均有明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。另外，与对照组干预后3个月比较，干预组患者的血尿酸、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平有显著改善，差异有统计学意义（P < 0.05），而高密度脂蛋白胆固醇水平差异无统计学意义（P > 0.05）。肝肾功能指标方面，与干预前相比，两组患者干预后谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐水平，差异均无统计学意义（均P > 0.05）；干预后3个月，两组各指标比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。治疗期间，两组患者均无不良反应发生。 结论 对番禺社区居民高尿酸血症患者进行生活方式的综合干预，能改善其血尿酸和血脂水平，疗效显著，且安全性较高。该方案加快了患者康复，值得临床进一步应用推广。

[关键词] 高尿酸血症；代谢综合征；干预

[中图分类号] R589.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）02（a）-0151-04

随着现代人生活水平的提高以及饮食结构的不断升级，高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）作为一种嘌呤代谢障碍性疾病，其发病率与年俱增，已经成为威胁人类生命安全和生活质量的严重问题。该疾病因常常伴随着心血管病共存，WHO/ISH（1999年）已将其列入心血管疾病的危险因素，同时也成为代谢综合征（metabolic syndrome，MS）的关键组成部分。因此，控制血尿酸对防治心脑血管疾病具有重要作用。由于HUA中只有5%～12%的患者最终发展成痛风并出现临床症状[1]，而大多数患者没有任何症状。因此，人们对其危害性认识不足，防治的积极性不高，血尿酸控制效果不理想。本研究选择2013年1月～2014年6月在广州市番禺区化龙医院（以下简称“我院”）门诊体检或就医检出的HUA患者100例作为研究对象，通过健康教育、饮食指导、运动指导和心理干预等方式探讨综合干预方案对HUA患者的临床治疗效果，为目标人群的科学防治提供依据，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年6月在我院门诊体检或就医检出的HUA患者100例作为研究对象，男、女分别为58例和42例，年龄23～61岁。临床症状和指标均符合HUA诊断标准[2]：男性和绝经后女性血尿酸>420 μmol/L（7.0 mg/dL），绝经前女性血尿酸>350 μmol/L（5.8 mg/dL）。所有患者均排除原发性HUA及家族性高尿酸血症和肝、肾等其他严重躯体疾病。按随机原则分为干预组和对照组各50例，其中干预组患者男、女分别为22例和28例，年龄23～60岁，平均（40.1±2.3）岁，学历为高中毕业26例，本科毕业24例；对照组患者男女分别为21例和29例，年龄24～61岁，平均（39.6±2.7）岁，学历为高中毕业27例，本科毕业23例。两组患者在性别、年龄及学历等方面比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者均签订接受本研究的承诺书。

1.2 治疗方法

对照组接受一般的健康指导，发放健康宣传手册。干预组则通过面对面交谈、电话随访、发放健康宣传手册等方式，从生活方式着手对患者实行综合干预，内容主要包括：①健康教育：宣传和教育HUA相关专业防治知识，主要针对其发病原因、影响因素、并发症、临床症状、诊断标准、预防及治疗方法等内容，强调不合理的饮食结构及不良生活方式对血尿酸的影响，使其充分认识到养成健康生活方式的重要性。②饮食指导：避免高嘌呤饮食，如动物内脏，鱼虾类、蛤蟹等海味、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、浓茶等，宜选用含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品、蛋类、蔬菜、水果、细糖为主，低蛋白质、低脂肪饮食。碳水化合物应是能量的主要来源，占总能量的55%～65%，不宜食用果糖；补充足够的维生素和矿物质，适当增加富含维生素C、维生素B1的蔬菜和水果，增加碱性食物。多饮水，每日饮水2000～3000 mL。限制刺激性食物、调味品和酒。患者多伴有超重或肥胖，应控制能量摄入，尽量达到或稍低于理想体重，体重最好低于理想体重10%～15%，减体重不宜过快。能量供给平均为25～30 kcal/（kg·d）。③运动指导：多做户外有氧运动，如快步走、慢跑、骑车、游泳、健身、体操、跳交谊舞、划船等，忌剧烈活动。每天热水浴可促进尿酸的溶解和排泄。强调控制能量，减轻体重。④心理干预：HUA与焦虑情绪、工作紧张及过度劳累等有关，有些体检者发现自己血尿酸增高后也出现精神紧张、焦虑忧郁等。因此，应对其进行心理疏导，消除焦虑、抑郁心理，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员的干预工作。

随访时间为3个月，主要形式为电话或面谈，频率为7～15 d/次，内容主要围绕如何有效提高患者对饮食指导的重要性意识，并借此掌握患者的饮食状况，评价干预过程中存在的不足，及时给予针对性指导。值得注意的是，健康教育的宣传应贯穿全程，随时接受患者的致电咨询。

1.3 观察指标

干预前和干预后3个月两组患者禁食8～12 h后抽取静脉血3 mL，采用酶法在7020全自动生化分析仪上测定血尿酸、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、谷丙转氨酶、尿素氮和肌酐水平，同时注意观察用药期间不良反应并复查心电图。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血尿酸、血脂指标比较

与干预前相比，两组患者干预后血尿酸、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平均有明显改善，差异有统计学意义（均P < 0.05）。另外，与对照组干预后3个月比较，干预组患者的血尿酸、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平有显著性改善，差异有统计学意义（均P < 0.05），而高密度脂蛋白胆固醇水平差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后肝肾功能指标比较

与干预前相比，两组患者干预后谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐水平无明显变化，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后3个月，两组各肝肾功能指标差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前和干预后3个月肝肾功能指标比较（x±s）

2.3 不良反应

两组患者心电图检查结果均无出现任何异常情况，且治疗期间两组患者无任何不良反应。

3 讨论

3.1 高尿酸血症的发生机制

HUA是指人类嘌呤代谢失常，血尿酸产生过量或排泄相对不足导致的血清尿酸浓度增加的代谢性障碍疾病，跟MS危险因素呈现高度线性相关，已成为危害人类生命安全和生活质量的严重疾病。其中，尿酸是机体细胞代谢及食物中的细胞内核糖核酸嘌呤代谢的最终产物。人体内尿酸30%从肠道和胆道排泄，70%经肾脏排泄。凡是影响尿酸生成和（或）排泄的因素均可以导致血尿酸水平增高。值得强调的是，HUA的发病常伴随着高血压、高脂血症、心血管疾病和糖尿病等。这些因素的相互作用，加速了心脑血管疾病的发展，暗示心、脑、肾各系统的血管并发症显著增多，同时病死率也相应增高，故医学界称之为“死亡四重奏”。

3.2 高尿酸血症的患病率

HUA发病率较高且呈快速上升趋势，在不同人群中的患病率为2.3%～41.4%[3]。20世纪80年代初北京协和医院方圻等[4]对北京、上海、广州20周岁以上502名成年人调查发现，HUA患病率男性为1.4%，女性为1.3%。1998年有学者对2037名上海居民调查显示，HUA患病率为10.1%[5]。2004年袁智敏等[6]对748名广州市常住居民调查结果显示，HUA患病率为13.2%。2006年山东沿海5市的一项调查显示，HUA患病率为13.19%[7]。张兰芝等[8]2008～2009年对唐山市3800名中青年居民进行HUA流行病学调查，结果显示，HUA患病率为13.7%。2010年广西机关事业单位2595名职工的体检结果显示，HUA患病率为22%[9]。以上数据表明，HUA的患病率在不同地区、不同人群存在差异，并呈上升趋势。

3.3 高尿酸血症的危险因素分析

研究表明，年龄较大、男性、一级亲属中有HUA史、静坐的生活方式和社会地位高的人群以及存在心血管疾病危险因素和肾功能不全患者易发生HUA[10]。流行病学研究结果显示，肥胖、高血压、高甘油三酯血症、过量酒精摄入是HUA发病的危险因素，其患病率在不同种族和地区存在一定差异[4-5]。沙海滨等[11]对山东省5个市的患者进行调查，结果显示，文化程度、个人月收入、平均喝啤酒量、经常饮茶、经常吃蛤蜊和血尿酸高等为HUA的危险因素。杨应兄[12]对兰州市某高校教职工的调查分析表明，HUA男性高于女性，高血压、高血脂、高血糖和超重均与HUA相关。陈光英等[13]对粤西两所高校教职工的调查表明，超重与肥胖和血脂异常是男、女血尿酸升高的共同危险因素，高血压和肾功能受损是男性血尿酸升高的危险因素。最近，余敦敏等[14]对扬州市机关及企事业人员的调查显示，HUA者并发肥胖、高血糖、高血压、高血脂、脂肪肝的概率明显高于正常人群。可见，HUA与年龄、性别、地区分布、种族、遗传和社会地位等都有一定关系。

3.4 HUA的干预措施

在HUA患者中，平均只有不到9%最终发展成痛风，且大部分患者无典型症状，因此对其治疗方案国内外学者产生了不同意见。Becker等[15]在6年中有11个研究项目探讨降低血尿酸水平预防心血管疾病的作用，其中10个项目的结果确定，降低血尿酸的治疗有助于预防心血管疾病的发生和发展。具体方法[16]：①改善生活方式，包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重，多饮水，慎摄入酒精和高脂肪食物，因后者能抑制尿酸的体外排出；同时控制高嘌呤含量食品的摄取，如豆制品、动物内脏、沙丁鱼和贝壳类海鲜等；增加有氧运动，促进尿酸排泄。②积极治疗尿酸升高的代谢危险因素，如高血糖、高血压、高血脂、肥胖和吸烟。③控制机体摄取增加血尿酸水平的药物，例如阿司匹林、糖皮质激素、胰岛素、利尿剂和环孢霉素等。④碱化尿液：为避免和减轻对肾脏的损害，当尿pH值<6.0时，在服用治疗痛风药物的同时加服碱性药物，使尿pH值保持在6.2～6.8之间，以利于尿酸的排泄和阻止结石的形成，保护好肾脏。⑤上述治疗方案效果不明显，建议采取药物治疗。本研究以2013年1月～2014年6月在我院门诊体检或就医检出的高尿酸血症患者100例作为研究对象，对其中干预组50例行专门的健康教育、饮食指导、运动指导和心理干预等生活方式的综合干预治疗方案，结果表明，与给予一般健康指导的对照组患者相比较，干预组患者血尿酸和血脂水平明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05），与上述国内外研究结论相吻合[15-20]。

综上所述，高血尿酸浓度与许多传统的心血管疾病危险因素相关。体检时应常规进行血尿酸检测，尽早发现无症状HUA，给予积极干预治疗，对防治心脑血管疾病的发生、提高人们生活质量具有重要意义。本研究采用生活干预的方式对患HUA的番禺区社区居民进行综合干预治疗，疗效明显，对患者血尿酸和血脂水平改善显著，且安全性高，值得临床上进一步应用推广和深入研究。

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（收稿日期：2014-10-16 本文编辑：程 铭）