胆总管探查后一期缝合术与T管引流术的疗效比较

余 铭

(成都铁路分局医院外科，成都 610081)

胆总管探查后一期缝合术与T管引流术的疗效比较

余 铭

(成都铁路分局医院外科，成都 610081)

目的 探讨胆总管结石患者在胆总管探查后行一期缝合术和T管引流术的效果。方法 选取行开腹胆总管探查手术的胆总管结石患者95例，根据探查术后处理方法的不同将其分为2组，观察组36例行胆总管一期缝合术，对照组59例行T管引流术。观察2组患者术后恢复以及并发症发生情况。结果 观察组患者术后输液量、肛门首次排气时间、正常进食时间以及住院时间均明显少于对照组，胆漏和切口感染发生率明显低于对照组(均P<0.05)。结论 选择一期缝合术主要取决于胆总管的直径以及胆道通畅的情况，对于胆总管小于1.8 cm的患者可考虑T 管引流术。

胆总管结石； 一期缝合术； T管引流术

胆总管结石是临床上肝胆外科的常见疾病，目前临床上治疗胆总管结石主要采用胆总管探查后T管引流术，但需要长期留置T管，且很容易引发一系列并发症，如胆汁漏，胆管狭窄等[1]。目前随着影像学和胆道镜技术的发展，临床上采用胆总管探查后一期缝合术治疗胆总管结石的患者日渐增多，尤其是随着生物相容性缝线的应用，为胆总管探查后一期缝合术创造了手术条件[2]。为探讨胆总管探查后一期缝合术和T管引流术的效果，本研究对95例行开腹胆总管探查手术的胆总管结石患者，分别行胆总管一期缝合术和T管引流术，对两者的术中以及术后恢复情况进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取行开腹胆总管探查手术的胆总管结石患者95例，均为2009年4月至2013年6月成都铁路分局医院所收治。术前均经 CT 确诊为胆总管结石，排除肝内胆管多发结石、急性化脓性胆管炎以及胆源性胰腺炎等严重疾病者。根据探查术后处理方法的不同将其分为2组，观察组36例行胆总管一期缝合术， 男24例，女12例，年龄20～86(54.6±15.8)岁；14例单纯胆总管结石，22例合并胆囊结石。对照组59例行T管引流术，男39例，女20例，年龄22～83(55.1±15.4)岁；29例单纯胆总管结石，30例合并胆囊结石。2组性别、年龄以及病情严重程度等对比，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行分析比较。

1.2 方法

1.2.1 手术方法及观察指标

均采用静脉全身麻醉，行切口进腹结扎胆囊动脉以及胆囊管，常规切除胆囊，并分离暴露胆总管，尽可能不行胆总管穿刺，使用尖刀纵行切开胆总管前壁，取净胆结石，使用胆道镜确认结石已取净、无明显的炎症和水肿以及十二指肠乳头开口通畅无狭窄，然后用生理盐水常规冲洗胆总管。观察组患者在胆总管探查后行一期缝合术，采用拴马结打结法使用5-0可吸收性缝线全层连续缝合胆总管切口，保持针距1.5 mm左右，控制边距 2 mm左右，保持缝线的松紧度，缝合完成后使用纱布检查确认胆汁无渗漏，给予喷涂生物蛋白胶，放置腹腔引流管，在右下腹戳孔引出并固定，最后关闭腹腔。对照组在胆总管探查后行T管引流术，选择适合型号乳胶T管置于胆总管切口中，使用4-0可吸收性缝线间断缝合切口，并固定T管，切口缝合完毕后使用纱布检查确认胆汁无渗漏，给予喷涂生物蛋白胶，切口旁戳孔引出T管体外并固定远端，放置腹腔引流管并在右下腹戳孔引出并固定，最后关闭腹腔。术后第1天2组患者均酌情少量饮水，第2天可摄入半流质饮食，术后行胆汁细菌培养和药敏试验，根据药敏试验结果常规使用抗生素4～6 d抗感染。观察2组患者术后恢复以及并发症发生情况。

1.2.2 统计学方法

使用SPSS16.0统计软件包对所得数据进行分析处理。计数资料和计量资料分别采用χ2、t检验进行比较。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况

观察组患者术后输液量、肛门首次排气时间、正常进食时间以及住院时间均明显少于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 并发症发生情况

观察组胆漏和切口感染发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组术后恢复和并发症发生情况 ±s

3 讨论

胆道探查后T管引流术治疗胆总管结石，可有效降低胆道内压力，促进胆管切口愈合，引流淤积的胆汁，避免胆汁渗漏污染腹腔，预防感染扩散，维持胆管的正常解剖结构，预防胆道狭窄[3]。但长期留置T管很容易引发一系列并发症，长期大量的胆汁引流会阻断患者的正常肝肠循环，大量水分和电解质流失很容易造成患者产生消化不良以及精神萎靡等症状，导致患者术后输液量增加，延长住院时间。另外由于T管的长期刺激、压迫胆总管以及周围组织，会影响患者Oddi括约肌的功能，很容易引发胆汁渗漏或者感染[4]。随着胆道镜技术的不断完善，在直视下探查胆总管，大大降低了胆管残石发生率，在保证患者安全的同时使胆管切开探查后行一期缝合成为可能。田青山等[5]认为胆总管一期缝合安全、可行，尤其适用于治疗继发结石。

行胆管一期缝合手术可有效避免T管引流所引发的并发症，大大减少了患者长时间悬挂引流袋所产生的痛苦，促进患者尽快康复[6]。本研究显示，采用胆总管探查后一期缝合术的观察组术后输液量、肛门首次排气时间、正常进食时间以及住院时间均明显少于采用T管引流术的对照组(P<0.05)，其胆漏和切口感染发生率亦明显低于对照组(P<0.05)，此观点与文献[6]的报道相符。

但笔者认为行一期缝合术需要严格掌握好手术适应证，主要决定于胆总管的直径以及胆道通畅的情况，对于胆总管小于1.8 cm的患者不适于采用一期缝合，仍不能完全替代T 管引流术。

[1] 刘宁，王德侯，甘建春，等.胆总管探查后一期缝合术与T管引流术的临床研究[J].肝胆外科杂志，2014，22(2)：118-121.

[2] 李凯旋，廖永锋，吴绍全.选择性胆总管探查术一期缝合38例[J].实用医学杂志，2012，28(4)：680-681.

[3] El Geidie A A.Is the use of T-tube necessary after laparoscopic choledochotomy?[J].J Gastrointest Surg,2010,14(5):844-848.

[4] 王俊，孙权.胆总管探查后一期缝合并术中置胆道内支架引流术与T管引流术的比较[J].中国普通外科杂志，2011，20(8)：851-853.

[5] 田青山，王皓，吴新民，等.胆总管探查胆管一期缝合与T管引流术治疗胆总管结石的对比分析:附80例报告[J].中国普通外科杂志，2012，21(8)：1016-1018.

[6] 张鸿涛，崔云峰，苗彬，等.胆总管探查一期缝合的临床研究[J].中国普通外科杂志，2011，20(2)：183-186.

(责任编辑：罗芳)

2014-09-02

R657.4

A

1009-8194(2015)02-0048-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.021