腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔的疗效

刘沛华

(邵阳市中心医院外五科，湖南 邵阳 422000)

腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔的疗效

刘沛华

(邵阳市中心医院外五科，湖南 邵阳 422000)

目的 探讨腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔的临床疗效及其安全性。方法 将50例上消化道穿孔患者按手术方式不同分为2组：对照组25例采取传统开腹手术治疗，观察组25例采取腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗。比较2组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症发生率及临床疗效。结果 2组均成功完成手术。观察组手术时间、术中出血量、术后引流量及术后并发症发生率均较对照组显著减少(P<0.05)；观察组总有效率较对照组显著提高(100.0%比72.0%，P<0.05)。结论 采用腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔具有显著的临床治疗效果，其手术时间短、术中出血量少、术后引流量少，且并发症少，安全性高。

腹腔镜； 上消化道穿孔修补术； 疗效

上消化道穿孔是临床上比较常见的一种急腹症，主要由上消化道溃疡所致。如今，微创概念在外科手术中的地位越来越高，腹腔镜上消化道穿孔修补术渐渐被人们关注，但是其与传统开腹手术的疗效仍存在争议[1]。为了进一步探讨腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床应用效果，笔者采用对比研究方法对腹腔镜上消化道穿孔修补术与传统开腹手术的临床效果进行比较，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年5月至2014年5月邵阳市中心医院收治的50例上消化道穿孔患者为研究对象，所有患者均为突发性上腹痛，继而满腹痛急性起病，病程4～15 h，平均病程(7.6±2.6)h，其中胃穿孔13例，十二指肠穿孔37例。按手术方法不同将其分为2组：观察组25例，男13例，女12例，年龄18～72岁，平均(51.3±3.5)岁；对照组25例，男12例，女13例，年龄17～73岁，平均(52.4±3.8)岁。2组性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

对照组采取传统开腹手术治疗。全身麻醉，经正中上腹部腹白线进行切口，取病理组织活检，进行常规缝合，使用生理盐水冲洗，放置引流管引流。

观察组采取腹腔镜手术治疗。全身麻醉，建立二氧化碳气腹，压力为13.0 mmHg，脐上穿刺置入腹腔镜作为观察孔，左右锁骨中线肋缘下2.0 cm处安置1.0 cmTrocar作为操作孔。吸取上腹部积液和分泌物，在穿孔部位取组织送检，使用0/3的可吸收线纵轴缝合，再覆盖大网膜后缝合1针进行固定，生理盐水冲洗腹腔，安置引流管，术后常规处理，无明显血性引流液后将引流管拔出。

1.3 观察指标与评定标准

比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量及术后疗效和并发症发生情况。疗效评定标准：显效为患者临床症状消失，穿孔愈合；有效为患者临床症状有所改善，穿孔基本愈合；无效为患者临床症状毫无改善，穿孔未愈合，甚至加重。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

2 结果

2组患者均成功完成手术。观察组手术时间、术中出血量、术后引流量及术后并发症发生率均较对照组显著减少(P<0.05),见表1—2。观察组总有效率较对照组显著提高(P<0.05)，见表3。

组别n手术时间t/min术中出血量V/mL术后引流量V/mL对照组2593.2±16.882.6±26.5163.2±32.6观察组2572.6±13.458.6±14.6134.6±21.5χ2/t4.79303.96623.6618P0.00000.00020.0006

表2 2组术后并发症发生率比较

表3 2组临床疗效比较

3 讨论

上消化道穿孔是指胃十二指肠溃疡严重的一种并发症，是外科的常见急腹症。其病情重、起病急、变化快，需要紧急处理。随着现代人们饮食结构的多样发展及不良饮食习惯，上消化道穿孔发病率呈逐年上升趋势，越来越受到临床重视[2-3]。

传统开腹穿孔修补法手术切口长，损害大，术后

肠道功能恢复慢，特别是老年、糖尿病、免疫缺陷及并发心肺疾病等患者，容易发生切口感染、肺部感染、肠粘连、肠梗阻等，使得患者满意度下降[4]。随着医疗设备的不断更新，腹腔镜下进行各项手术渐渐广泛应用于临床[5]。本研究结果显示：观察组总有效率较对照组显著提高(P<0.05)，表明腹腔镜下进行上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔具有显著的临床治疗效果；2组手术时间、术中出血量及术后引流量比较，观察组均明显优于对照组(P<0.05)，表明腹腔镜下进行上消化道穿孔修补术具有手术时间短、出血量少，术后引流量少等优点；观察组术后并发症发生率均较对照组显著减少(P<0.05)，表明腹腔镜下进行上消化道穿孔修补术具有术后并发症少，安全性高等优点。

综上所述，腹腔镜下进行上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔具有显著的临床疗效，其手术时间短、出血量少、术后引流量少及术后并发症少、安全性高，是临床治疗上消化道穿孔的首选手术方法。

[1] 石书宏.腹腔镜在上消化道穿孔修补术中的应用分析[J].苏州大学学报：医学版,2012,32(2):279-280.

[2] 余春,毛兴龙,林水泉，等.加速康复外科理念在腹腔镜上消化道穿孔修补术中的应用[J].肠外与肠内营养,2013,20(3):139-141.

[3] 李公明,刘自立,王建华，等.腹腔镜治疗消化道穿孔65例临床观察[J].中国实用医药,2011,6(21):129-130.

[4] 李园钟.腹腔镜上消化道穿孔修补术25例临床疗效观察[J].吉林医学,2012,33(17):3705-3706.

[5] 顾洪义,白云生.腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床价值分析[J].中国当代医药,2013,20(6):72-73.

2014-07-21

R656

A

1009-8194(2015)02-0046-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.020