不同剂量血必净注射液对重症脑卒中患者炎症反应的影响

孙尚斐，郭学文，林东彩

(博罗县人民医院神经内科，广东 博罗 516100)

不同剂量血必净注射液对重症脑卒中患者炎症反应的影响

孙尚斐，郭学文，林东彩

(博罗县人民医院神经内科，广东 博罗 516100)

目的 探讨不同剂量血必净注射液在控制重症脑卒中患者炎症反应的价值。方法 将150例重症脑卒中患者按照血必净注射液使用量分为低剂量组、中剂量组和高剂量组，每组50例。低剂量组予以血必净注射液50 mL加生理盐水100 mL，静脉滴注，2次·d-1，连续14 d；中剂量组予以血必净注射液100 mL加生理盐水100 mL，静脉滴注，2次·d-1，连续14 d；高剂量组予以血必净注射液100 mL加生理盐水100 mL，静脉滴注，4次·d-1，连续14 d。测定入院时和治疗3、7、14 d时的动脉血乳酸和血清C-反应蛋白(CRP)。结果 在治疗7 d后，中剂量组与高剂量组的动脉血乳酸较入院时均显著下降(均P<0.05)；高剂量组第7、14天，中剂量组第14天动脉血乳酸含量明显低于低剂量组(均P<0.05)；高剂量组第7、14天动脉血乳酸含量明显低于中剂量组。各组治疗后血清CRP均较入院时增高(均P<0.05)；从治疗第3天开始，高剂量组血清CRP显著低于低剂量组和中剂量组(均P<0.05)；从治疗第7天开始，中剂量组血清CRP显著低于低剂量组(P<0.05)。结论 血必净对脑卒中患者炎症反应具有较好的控制作用。在一定剂量范围内，随着使用剂量或次数的增加，炎症反应控制效果越好。

脑卒中； 炎症反应； 血必净； 剂量

重症脑卒中患者发病后存在不同程度的炎症反应。血必净是控制炎症反应的常用药物[1-2]。近年来，博罗县人民医院对150例重症脑卒中患者采用不同剂量血必净注射液治疗，以探讨不同剂量血必净注射液在控制重症脑卒中患者炎症反应的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年8月至2014年7月收治的150例重症脑卒中患者为研究对象。纳入标准：发病到入院时间<6 h；临床确诊为大面积脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血；住院时间>14 d；患者家属签署《知情同意书》。排除标准：年龄≥80岁；既往有脑出血史、脑梗死史；不适宜使用血必净者。根据患者使用血必净剂量情况，分为低剂量组、中剂量组、高剂量组。低剂量组50例：男31例，女19例；年龄45～74岁，平均(60.8±11.5)岁；合并症：高血压38例，糖尿病14例，冠心病11例。中剂量组50例：男32例，女18例；年龄45～76岁，平均(60.5±12.3)岁；合并症：高血压39例，糖尿病13例，冠心病12例。高剂量组50例：男32例，女18例；年龄45～74岁，平均(60.2±11.6)岁；合并症：高血压37例，糖尿病12例，冠心病11例。3组年龄、性别、合并症比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均接受常规治疗，包括抗凝、降颅压、抗血小板、微创穿刺清除血肿等。血必净注射液由天津红日药业有限公司提供。低剂量组予以血必净注射液50 mL加生理盐水100 mL，静脉滴注，2次·d-1，连续14 d；中剂量组予以血必净注射液100 mL加生理盐水100 mL，静脉滴注，2次·d-1，连续14 d；高剂量组予以血必净注射液100 mL加生理盐水100 mL，静脉滴注，4次·d-1，连续14 d。

1.3 观察指标

测定入院时和治疗3、7、14 d时的动脉血乳酸和血清C-反应蛋白(CRP)。动脉血乳酸>2.0 mmol·L-1、血清CRP>8 mg·L-1，判断为有炎症反应。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组动脉血乳酸比较

在治疗7 d后，中剂量组与高剂量组的动脉血乳酸较入院时均显著下降(均P<0.05)；高剂量组第7、14天，中剂量组第14天动脉血乳酸含量明显低于低剂量组(均P<0.05)；高剂量组第7、14天动脉血乳酸含量明显低于中剂量组。见表1。

表1 各组治疗前后动脉血乳酸比较

组别n入院时治疗3d治疗7d治疗14d低剂量组502.33±0.262.47±1.122.26±0.892.17±0.64中剂量组502.34±0.252.35±1.232.04±0.73*1.88±0.60*#高剂量组502.36±0.282.32±1.171.86±0.95*#△1.75±0.53*#△

*P<0.05与入院时比较；#P<0.05与低剂量组比较；△P<0.05与中剂量组比较。

2.2 各组血清CRP比较

各组治疗后血清CRP均较入院时增高(均P<0.05)；从治疗第3天开始，高剂量组血清CRP显著低于低剂量组和中剂量组(均P<0.05)；从治疗第7天开始，中剂量组血清CRP显著低于低剂量组(P<0.05)。见表2。

表2 各组治疗前后血清CRP比较

组别n入院时3d7d14d低剂量组5044.63±12.75315.18±124.51*#264.66±95.37*#△180.65±79.36*#△中剂量组5045.16±13.27307.94±138.54*#221.92±85.42*#114.26±66.81*#高剂量组5044.91±12.61206.37±116.75*161.33±70.69*48.63±37.12*

*P<0.05与入院时比较；#P<0.05与高剂量组比较；△P<0.05与中剂量组比较。

3 讨论

炎症反应是重症脑卒中患者常见的并发症。随着患者意识障碍、感染、消化道出血等症状的加重，炎症反应也越发明显[3]。及时、有效地控制重症脑卒中患者的炎症反应，对于提升治疗效果、维护患者生命安全具有重要的意义[4]。血必净注射液是临床常见的炎症反应控制用药，是红花、川穹、赤芍、丹参、当归等药物的提取物[5]。红花黄色素A是血必净注射液的主要成分。临床研究[6]证实红花黄色素A具有较好的抗炎作用，并且可以减少脏器功能衰竭，改善预后。

动脉血乳酸和血清CRP异常升高是炎症反应的主要生化指标。临床上认为动脉血乳酸>2.0 mmol·L-1、血清CRP>8 mg·L-1，则可以判断为炎症反应[7]。上述指标越高，表明炎症反应越严重。重症脑卒中患者由于病情的发展，炎症反应一般在发病第3—7天达到最高峰，这也是炎症反应控制的关键时刻。如不能在这一阶段控制好炎症反应，会进一步引发其他并发症，并加重脑水肿。本研究应用血必净注射液控制脑卒中患者炎症反应，结果显示：各组在治疗3 d后动脉血乳酸与入院时比较差异无统计学意义(均P>0.05)，治疗3 d后血清CRP则要高于入院时。但是相比于治疗第3天，在治疗第7天和治疗第14天时的血清CRP均明显减少。表明血必净注射液在炎症反应控制方面具有一定的效果。

血必净注射液的临床使用剂量近年来一直是争论的焦点[8]。本研究采用不同剂量血必净注射液治疗重症脑卒中患者，结果显示：随着剂量的增加，治疗3 d后动脉血乳酸和血清CRP的变化均表现出了明显的剂量依赖性，高剂量组的血清CRP和动脉血乳酸均低于中剂量组和低剂量组，尤其是血清CRP，治疗第3天高剂量组与低剂量组和中剂量组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗第14天，高剂量组的血清CRP甚至与入院时接近；治疗第14天时，中剂量组动脉血乳酸显著低于低剂量组(P<0.05)；治疗第7天，中剂量组血清CRP显著低于低剂量组(P<0.05)。提示要获得更好的炎症反应控制效果，有必要增加血必净注射液使用剂量和使用次数。本研究结果与刘洪杰等[8]的研究结论较为一致。刘洪杰等[8]以每次注射血必净注射液100 mL、每日2次为高剂量组，以每次注射血必净50 mL、每日2次为低剂量组，发现前者在治疗14 d后的血清CRP和动脉血乳酸显著低于后者(P<0.05)。

综上所述，血必净注射液具有较强的抗炎症反应作用。在一定剂量范围内，随着使用剂量的增加(包括次数的增长)，炎症反应控制效果越好。根据本研究结果，笔者认为，针对炎症反应较为严重的重度脑卒中患者，可以适当考虑增加血必净注射液的使用剂量和次数，以获得更好的疾病控制效果并改善治疗效果。

[1] 贾红旦，鲍仕慧.血必净注射液对脓毒血症患者炎症因子及超敏C-反应蛋白的影响[J].实用预防医学，2014，21(5)：609-611.

[2] 杨连梅，朱静楠，崔学刚.血必净注射液不良反应7例分析[J].药物评价研究，2014，37(3)：215-217.

[3] 张继翱.血必净注射液急危重病临床应用进展[J].实用中医内科杂志，2013，27(21)：89-91.

[4] 钟建雄.血必净注射液的临床应用进展[J].中国药物经济学，2014，9(2)：383-384.

[5] 房新苗.血必净注射液辅助治疗脑卒中相关性肺炎的临床疗效观察[J].中国医药指南，2014，12(11)：267-268.

[6] 陈长贵.早期应用血必净注射液对重症创伤患者炎症反应的影响[J].中医药导报，2014，20(7)：54-56.

[7] 吴江莹，吴江雁，刘晓新.血必净注射液辅助治疗脑卒中相关性肺炎的临床疗效观察[J].中草药，2013，44(16)：2285-2287.

[8] 刘洪杰，苏建.不同剂量血必净注射液对脑梗死患者血乳酸和C反应蛋白的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(7)：36-38.

(责任编辑：钟荣梅)

2014-08-26

R743.3

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1009-8194(2015)02-0020-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.007