七氟醚、地氟醚静吸麻醉诱导气管插管对眼压及血流动力学的影响

陕西省榆林市第二医院麻醉科(榆林719000)

惠 勇 郑 凌△ 蒋玉慧*

七氟醚、地氟醚静吸麻醉诱导气管插管对眼压及血流动力学的影响

陕西省榆林市第二医院麻醉科(榆林719000)

惠 勇 郑 凌△蒋玉慧*

目的：研究使用相同静脉麻醉药分别吸入七氟醚和地氟醚行麻醉诱导气管插管对眼压及血流动力学的影响。方法：选择年龄6～15岁100例斜视手术患者，随机分为地氟醚组(D组；n= 50)和七氟醚组(S组；n= 50)。测量麻醉诱导前(B)、诱导后插管前(AI)、插管后1min(T1)、插管后3 min(T3)、插管后5min(T5)的眼内压(IOP)和血流动力学参数。结果：IOP组内AI、T1、T3、T5比麻醉诱导前有显著降低，组间比较差异无统计学意义。D组内组间比较差异无统计学意义。S组AI、T1、T3、T5比麻醉诱导前组内显著下降。MAP：T1在S组内升高并低于D组。HR：D组、S组内AI、T1、T3、T5比麻醉诱导前显著增快。D组T1、T3高于S组。结论：组内眼压显著低于麻醉前，组间眼压比较无统计学意义。七氟醚组血流动力学参数稳定，优于地氟醚组。

人体的正常眼压(IOP)为10～21.7mmHg(平均15mmHg),眼压脉搏性和呼吸性波动在3mmHg以内。凡是影响房水循环、脉络膜血容量、中心静脉压、血压、眼外肌张力等均影响眼压[1]。麻醉用药均可影响眼压[2]。麻醉过浅、呛咳、呼吸阻力增大、PETCO2升高[3、4]，体位变化及手术刺激任何使颅内压增高因素都可引起IOP升高[5、6]。控制眼压，避免眼压升高是眼科手术成功的关键。因此，我们研究地氟醚和七氟醚在麻醉诱导气管插管中对IOP及血流动力学的影响，现报告如下。

资料和方法

1 一般资料 本研究获得医院伦委会的批准，监护人签署知情同意书。选择斜视矫正手术患者100例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄8～14岁。随机分S组(七氟醚)和D组(地氟醚)两组各50例。

2 麻醉方法 术前30min肌肉注射长托宁0.01mg/kg和咪达唑仑0.06mg/kg。入室后监测血压(NIBP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)。用心排量/血氧定量监护仪(Vigileo)、麻醉气体监护仪(Vamos.德国)监测；心脏指数(CI)、每搏指数(SI)、吸入剂的浓度。入室后0.5%盐酸丙美卡因1～2 滴滴眼局麻后，使用眼压笔(美国莱卡)测量眼压，德尔格麻醉机(德国)吕贝克蒸发器(德国)进行麻醉。麻醉诱导；吸纯氧3min后静脉注射丙泊酚1mg/kg，口头响应和睫毛反射消失后面罩吸入地氟醚(D组)、七氟醚(S组)1 MAC(肺泡气最低有效浓度)，静注顺笨磺酸阿曲库铵0.1mg/kg， PETCO2保持在30～35mmhg，手动通气3min行气管插管。诱导期吸入剂的浓度保持在1 MAC。监测：麻醉诱导前(B)、诱导后插管前(AI)、插管后1min(T1)、插管后3 min(T3)、插管后5min(T5)的IOP、HR、MAP、CI、SI参数。由眼科医生进行各时段眼压测量。

结 果

两组一般资料无统计学差异。IOP：S组D组组内 AI、T1、T3、T5较B明显下降(P<0.05)，但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。CI：组内组间无显著差异(P>0.05)，见附表。SI：在S组D组组内AI、T1、T3、T5明显下降(P<0.05)，组间差异无统计学意义(P>0.05)。MAP：在S组内T1显著增加(P<0.05)，低于D组(P<0.05)。AI、T3、T5在组内组间差异无统计学意义(P>0.05)。HR：S组D组组内AI、T1、T3、T5明显增快(P<0.05)，D组在T1和T3均显著高于S组(P<0.05)。但AI和T5各组之间差异无统计学意义(P>0.05)，见附表。

附表 两组平均眼压及血流动力学参数

D组：地氟醚组，S组:七氟醚组。IOP：眼压，CI：心脏指数，SI：每搏指数，MAP：平均动脉压，HR：心率，B：在麻醉诱导前。AI：诱导后，气管插管前。T1：插管后1min，T3插管后3 min，T5：气管插管后5min

讨 论

据观察白天眼压的波动为2～5mmHg心脏收缩眼压波动1～2mmHg左右[7]大于22mmHg为不正常,在觉醒期值更高,觉醒期的高眼压是因为睡眠时血管充血、关闭的眼睑对眼球产生了压力及瞳孔放大所致[8]。全麻时病人由清醒至麻醉再至清醒，保护性反射由抑制至恢复的过程均影响眼压。很多麻醉用药如巴比妥类药物、阿片类药物、镇静剂依托咪酯、丙泊酚及过度通气、低温均降低正常的IOP[2、3]，氯胺酮、琥珀胆碱可升高IOP[2、3]。麻醉过程中，眼压的升高可能导致视力永久丧失。如果高眼压进一步升高会诱发青光眼，剧烈增高可出现眼球穿透，发生血管破裂、出血。如手术在眼窝内操作，眼压与大气压相等，压力突然升高可能导致虹膜和晶状体脱垂、玻璃体丧失[9]。麻醉中窒息、通气不足具有升高IOP的作用[10]，保持气道通畅， PETCO2维持在30～35mmHg并保持正常的体温可减少对IOP的影响。呕吐、咳嗽、气管插管可增加眼压30～40mmHg[3]。因此麻醉中控制眼压至关重要。要防止眼压激增，特别是在置入喉镜和气管插管时，采用喉罩可减轻插管刺激[11]。地氟醚和七氟醚低血气分配系数，都有快速麻醉和恢复的特点[12]。吸入麻醉药可降低眼压，减少房水的产生，抑制间脑提高房水外流，使眼外肌放松[13]。七氟醚与其他吸入麻醉剂相比有几个优点：低溶解度，非辛辣，非易燃性和有限的心肺副作用能被更多患者接受[14]。本研究中，七氟醚心血管参数平均而言，相当稳定。组之间的差异最显著的是D组的MAP在 T1时升高， D组HR在T1和T3均明显高于S组，出现显著的心动过速，这种差异可能是地氟醚引起交感神经刺激导致短暂的高血压和心动过速的结果[15]。七氟醚，地氟醚对眼压参数比较，两组均能维持眼压在正常范围内，但在血流动力学对比S组MAP及HR显著优于D组。两个吸入麻醉剂可以安全地用于眼科手术麻醉诱导气管插管。七氟醚组心血管参数稳定，优于地氟醚组。

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(收稿：2014-12-04)

Inflence of sevoflurane and desflurane tracheal intubation intravenous inhalational anesthesia

Department of Anesthesiology ,Second Hospital of Yulin City Shaanxi Province (Yulin 719000)

Hui Yong Zheng Ling Jiang Yuhui

Objective :To evaluate the difference between two groups inhaling sevoflurane and desflurane to induction with the same intravenous medicines, research the effect of the tracheal intubation to IOP and hemodynamic. Methods:100 cases age from 6-15 years old. The patients were divided into two groups at random , namely Group Dn=50 used sevoflurane, and Group Sn=50 used desflurane. Observed IOP and hemodynamic before induction (B)and intubation(AI),Time point:1 ,3,5min after intubation . Results: IOP on AI、T1、T3、T5had obvious lower than B, but no significantly difference . D group showed no significantly difference in the both side. S group on AI、T1、T3、T5shows significantly descending . MAP: T1 ascended in group S but still lower than group D . HR：Faster in group D、S, AI、T1、T3、T5.T1and T3in group D was higher than group S. Conclusion: IOP in both groups is obvious lower than pre-anesthesia ,but no significantly differences between groups .Statistic shows the group using sevoflurane in hemodynamics stability is better than that group.

@ Sevoflurane @Desflurane Ocular Hemodynamics Anestheia,inhalation Anesthes tics,combined

@七氟烷 @地氟醚 眼压 血流动力学麻醉，吸入 麻醉药，联用

R614

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.045

△西安市第四医院麻醉科

*陕西省宝鸡市人民医院妇产科