上消化道出血病因及不同治疗方法疗效分析

西安市中心医院消化科 (西安 710003)

赵恒芳 宋 瑛 方雅丽

上消化道出血病因及不同治疗方法疗效分析

西安市中心医院消化科 (西安 710003)

赵恒芳 宋 瑛 方雅丽

目的：探讨上消化道出血的病因及临床治疗方法。方法：选取因上消化道出血前来就诊的患者140例，分析出血的病因以及药物止血及内镜下止血的治疗效果。结果：上消化道出血的原因是消化性溃疡，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂，急性胃粘膜病变等。采用内镜治疗，显效45例，有效22例，无效3例，总有效率95.71%。结论：上消化道出血原因以消化性溃疡占首位，内镜止血治疗是治疗上消化道出血的首选方法。

为探讨上消化道出血的病因及药物、内镜止血的治疗效果，选择我院消化内科2013 年 1 月至2013年 12 月期间收治的140 例上消化道出血患者，分析其病因及临床治疗方法，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 本次收集随机接诊140 例上消化道出血的患者，其中男78例，女 62 例，年龄 25～85 岁；中青年组(25～59岁)64例，老年组(≥60岁)76例；既往肝硬化病史11例，呕血34 例，便血53例，同时呕血和黑便就诊者41 例，否认呕血(或)黑便史就诊，大便隐血阳性者10 例。将上述患者随机分为内镜组和对照组。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 治疗方法 入院患者均给予纠正低血压、补充血容量等基础治疗。内镜组入院48h内行内镜检查及治疗。内镜检查适应证为：呕血和(或)黑便；血红蛋白>70g/L；SBP>90mmHg；HR<110bpm。禁忌证为：P>120次/min; SBP<90mmHg,或较基础压降低>30mmHg；血红蛋白<50g/L；生命体征不稳定。内镜下按Forresl标准分类[1]。根据病变性质给予不同的治疗，其中包括药物喷洒、注射疗法、电凝止血、血管夹、套扎及组织胶注射治疗等。对照组患者于基础治疗的基础上给予质子泵抑制剂静脉滴注。治疗后，两组患者均给予护胃、补液及制酸等常规性治疗。

3 疗效判定[2]显效：症状好转，经治疗24 ～48h后出血停止，心率、血压、血红蛋白稳定，肠鸣音正常，粪便由黑色转为黄色；有效：治疗后48 ～72h内，无继续出血征象；无效：治疗超过72h仍有出血征象。

4 统计学方法 选择SPSS17.0 统计学分析软件，采用χ2检验进行显著性检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

结 果

1 病因分析 本组140 例,消化性溃疡57例(40.71%)，食管胃底静脉曲张破裂出血38例(27.14%)，急性胃粘膜病变18例(12.86%)，贲门粘膜撕裂11例(7.86%)，胃癌11例(7.86%)，胃淋巴瘤1例(1.14%)，小肠憩室4例(2.86%)。

2 治疗效果 内镜组总有效率为95.71%，显著高于对照组的68.57%，两组比较差异具有统计学意义(P<0．05)，见附表。

附表 两组患者治疗效果比较(%)

讨 论

上消化道出血系指(Treitz)韧带以上的消化道引起的出血，临床发病率高，病死率高。最常见病因为消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉破裂出血、急性胃黏膜病变和胃癌[2-3]，本次收集病例中，消化性溃疡引起者占40.71%,肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血占27.14%，结果和相关文献报道一致。肝硬化患者出血多因食管胃底静脉曲张破裂所致[4]。其特点为出血量较大、起病凶险，严重者可诱发出血性休克和肝性脑病，如不能及时治疗，可导致患者死亡。故对消化道出血，尤其合并慢性乙肝、丙肝者应提高警惕。其次出血原因为急性胃黏膜病变，对中老年患者，既往合并高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死，并长期服用阿司匹林者，多为糜烂性胃炎及急性胃粘膜病变，但对于长期间断黑便，伴消瘦、纳差、贫血、低蛋白者，结合肿瘤系列等结果，应首先排除胃肠道肿瘤。

急诊内镜检查目前认为是明确上消化道出血原因及部位的最好办法，一般主张在出血后24～48h进行紧急内镜检查，其诊断准确率高达90%以上，同时还可经内镜进行止血治疗[5]。目前内镜止血治疗已成为消化道出血患者治疗的新趋势[6]，已在临床得到普遍重视和应用。因此，对于初步考虑上消化道出血的患者，应在维持生命体征平稳的前提下尽早行胃镜检查以明确病因，并采取合理的治疗方法。对食管、胃底静脉曲张破裂出血，可通过内镜对曲张静脉处注射硬化剂止血或行曲张静脉套扎治疗，术后同时给予抑酸、胃黏膜保护剂及降低门静脉压力治疗。对非静脉曲张性上消化道出血可行氩气刀烧灼术、高频电凝止血、钛铗铗闭及局部喷洒去甲肾上腺素、猪源纤维蛋白凝胶等止血治疗[7]。本内镜组治疗总有效率为95.71%,明显高于药物治疗组。

上消化道出血是消化科常见疾病，在对急性上消化道出血病因进行诊断时，胃镜被认为是首选方法，能立即准确的明确出血原因，选择适当的手段进行治疗，缩短病人的住院时间，减少患者的经济负担。对于药物治疗无效者应及时进行内镜下诊断及治疗，尤其急性非曲张性上消化道出血，安全、方便、微创，降低了外科急诊手术率。

[1] 王永光. 消化内镜治疗学[M].西安：陕西科学技术出版社，1998:12.

[2] 张 军.上消化道出血病因及相关因素的临床探析[J].中国医药指南,2013,11(6):548.

[3] 孙普增,杨巧凤,侯传强,等.消化性溃疡并急性上消化道出血胃镜下治疗临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(5):512.

[4 ] 于海英，贾延敏，王 冰，等. 128 例肝硬化上消化道出血病因分析[J]. 中外医疗，2011，30(11)：11.

[5] Aabakke AJM，Hare KJ，Krebs L，etal．Sharp compared with blunt fascial incision at cesarean delivery：a randomized controlled trial with each case as her own control[J]．European Journal of Obstetrics Gynecology and Reproductive Biology，2014，172：40-45．

[6] 艾德华, 田淑艳, 唐立峰，等. 注射用兰索拉唑治疗消化性溃疡出血或急性胃黏膜损害出血的临床观察[J].中国现代药物应用,2012, 6(18):83-84.

[7] 王 敏, 王雅莉. 上消化道出血113例内镜和药物治疗对比观察[J].陕西医学杂志,2012, 34(9):1174-1175.

(收稿：2014-11-07)

出血/病因学 出血/治疗 消化系统疾病 止血，内窥镜 消化性溃疡

R573.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.037