全膝表面置换术117例患者性别差异及原因分析

周 凯，罗雪梅，张 焱，陈天宇，朱明双

(成都中医药大学临床医学院，四川 成都 610075)

全膝表面置换术117例患者性别差异及原因分析

周 凯，罗雪梅，张 焱，陈天宇，朱明双

(成都中医药大学临床医学院，四川 成都 610075)

目的：观察膝关节置换(total kneearthroplasty，TKA)患者性别差异并分析产生差异的原因。方法：回顾性研究我院骨科117例TKA患者的性别差异、平均年龄、患病时间及各自骨赘比率差异。结果：于我院行全膝表面置换术患者以女性为主，接受全膝表面置换术患者平均年龄男性为67.31±5.43岁，女性为62.45±8.47岁；总病程男性为13.72±6.71年，女性为10.11±5.61年；骨赘所占比率男性为30.43%，女性为17.02%。结论：我院膝关节置换患者性别差异明显，影响因素较多，主要有骨关节炎发病比率、疾病耐受程度、社会心理学差异及其他因素。

膝骨关节炎；类风湿性关节炎；全膝关节置换

伴随我国人口老龄化不断加剧，膝骨关节炎(osteoarthritis，OA)的发病率也越来越高。OA治疗遵循梯级治疗原则，当药物、物理或关节镜等疗法疗效较差时[1]，全膝关节表面置换术(total kneearthroplasty，TKA)成为解决终末期膝骨关节炎的确切疗法。类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)终末期患者通常也需要通过TKA改善患肢功能。通过用人工膝关节假体替代无法行使正常功能的膝关节表面，解决膝骨关节炎中晚期疼痛、畸形及功能障碍，改善患者生活质量。目前世界范围内开展了大量的膝关节置换术，关于手术技巧及术后康复的相关报导也很多[2]，但对患者的性别构成比例的研究尚少，我院更是缺少类似研究。为此，笔者回顾了我院117例接受全膝关节表面置换术的病例，对性别差异及可能导致差异的因素进行研究，以期了解具体差异，加深对膝关节置换术的认识，提高对膝关节炎的临床诊疗水平。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 自2011年1月1日至2014年9月30日，成都中医药大学附属医院骨科膝关节置换的病例中，剔除不符合纳入标准的病例，共获得117例符合标准的住院病例。诊断标准：根据美国风湿病学会(American College of Rheumatology，ACR)制定的膝骨关节炎及类分湿性关节炎的诊断标准。纳入标准：⑴符合诊断标准；⑵于我院骨科接受全膝关节置换术的住院患者；⑶包含膝关节置换术后翻修患者。排除标准：⑴性别不明确患者；⑵感染性因素、创伤及医源性因素如胫骨高位截骨术失败后等原因导致的膝关节置换。

1.2 研究方法 回顾性统计全膝表面置换术患者的病历资料，采集患者性别、年龄、病程及X线片下骨赘[3]等并对可能产生差异结果的原因进行分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件包进行统计学处理，分别采用t检验对各均值进行统计学分析。

2 结 果

本次共收集117例病例资料，其中：男23例，女94例；年龄45～87岁。不同性别患者平均年龄、平均患病时间及骨赘情况比较详见表1。

表1 不同性别患者平均年龄、平均患病时间及骨赘情况比较

注:1)与女性组比较P<0.05

通过对以上材料的分析，我们发现：于我院行TKA患者以女性为主。男女患者年龄及病程有显著差异(P<0.05)，即女性发病时长较男性患者短，病变程度相对较轻。

3 讨 论

3.1 膝关节炎发病比率对TKA性别差异的影响 不同疾病对不同性别人群影响及影响程度有所不同[4]，膝骨关节炎的发生是慢性退化性的改变，主要以关节软骨的慢性磨损为特点，成人关节软骨的再生能力有限，关节软骨的退行性改变通常被认为是不可逆转的改变，流行病学统计表明膝关节炎的发病率与年龄成正比，且通常认为女性罹患膝关节炎的比率大于男性。而类风湿性关节炎的发病率差异有更多的研究，多数研究认为男女比率为1∶3[5]，这一情况通常可在住院疾病谱中反映[6]。导致这种现象出现的主要因素有内分泌水平、BMI指数、解剖生理及社会角色的差异。

3.2 疾病耐受度对TKA性别差异的影响 女性对膝骨关节炎的致病因素较敏感，且对膝关节炎的耐受较男性低，在各类实验性疼痛刺激下(压痛、热痛及化学刺激等)，健康人群中女性的疼痛阈值和耐受程度通常比男性低，这种情况的发生可能是通过性激素的组织效应及活化效应产生影响作用[7]。也有研究报道指出：“疼痛基因”以性别特异性的方式介导镇痛反应，如黑素皮质素-1受体基因(MC1R)的变异型以及μ-阿片受体基因(OPRM1)的A118G单核苷酸以特异性的方式介导了镇痛反应，这对罕见的A118G等位基因与压痛阈增高有关[8]，这就直接影响了不同性别对疼痛的耐受差异。

3.3 社会心理学因素对TKA性别差异的影响 社会环境对男女有不同的期待，女性相较男性更在意自我和他人的情绪反应。有研究报道指出，当身体处于疾病状态时，女性的主动就医意向高于男性患者[9]，这使女性患者更容易接受正规医疗行为的早期干预。通常男性就医时，平均住院费用高于女性，但这也反映了男性患者所承担的住院风险以及灾难强度[10]。

3.4 其他因素 还有许多因素影响着男女患者接受TKA，如经济独立程度、家庭地位、医疗政策、健康状况及寿命等因素，都可以间接或直接影响到男女患者患病后不同的就医状态，影响到来医院TKA患者性别差异。因此，在临床工作中，针对女性患者膝骨关节炎的高发病比率，应早期预防，及早接受科学的预治措施；加强健康教育及宣教，提高对男性患者的关爱度，平等对待患病人群；增加患者对自身健康水平的关注，加大医疗服务的可及性。

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[4]李娟，于保荣．疾病经济负担研究综述[J]．中国卫生经济，2007，26(11)：72-74．

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Analysis of the Difference Between Male and Female Patients with Total Knee Arthroplasty

ZHOU Kai,LUO Xuemei,ZHANG Yan,CHEN Tianyu, ZHU Mingshuang

(Clinical Medical College of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Sichuan Chengdu 610075，China)

Objective:To observe the gender difference of the patients with total knee arthroplasty and to analyse the causes.Methods:A retrospective study in 117 patients with total knee arthroplasty were carried out on the average age、duration of osteoarthritis and the number of osteophytes.Results:The patients were predominantly female.In male and female for patients received Total knee arthroplasty,the average ages were 67.31±5.43 years and 62.45±8.47 years respectively，duration time of osteoarthritis were 13.72±6.71 years and 10.11±5.61 years respectively and osteophyte cases were 30.43%、17.02% respectively.Conclusion:The mainly influential factors of gender difference in the patients with knee arthroplasty were the incidence of osteoarthritis,degree of disease tolerance resistance,the difference of social psychology and other factors.

osteoarthritis; rheumatoid arthritis; total knee arthroplasty

朱明双,769492689@qq.com

R681.8 <[文献标志码]A class="emphasis_bold">[文献标志码]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.017[文献标志码]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.017

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.017

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1815.058.html

2014-10-30)