ProTaper机用锉在乳磨牙一次法根管治疗中的应用

阮德成，谢佐理，李艳娥，罗剑戈

(江门市口腔医院，广东 江门 529000)

ProTaper机用锉在乳磨牙一次法根管治疗中的应用

阮德成，谢佐理，李艳娥，罗剑戈

(江门市口腔医院，广东 江门 529000)

目的：探讨比较ProTaper机用锉结合根管测量仪与手持K型锉结合X线片在乳磨牙一次法根管治疗中的临床效果。方法：选择5～8岁左右两侧下颌第2乳磨牙同患慢性牙髓炎的患儿50名，随机一侧应用ProTaper机用锉为观察组，对侧应用K锉为对照组。比较2组拔髓时间及疼痛情况、根管预备的时间和根充效果，并比较2组术后6 h、24 h、48 h和7 d时的VAS疼痛评分。结果：观察组与对照组比较拔髓和根管预备时间短，疼痛少(P<0.01)；根充效果观察，观察组根管糊剂的连贯性、致密性、恰填率高于对照组(P<0.01)；术后6 h、24 h、48 h疼痛评分有显著性差异(P<0.01)，术后7 d的疼痛评分无显著性差异(P>0.05)。结论：ProTaper机用锉应用于乳磨牙一次法根管治疗切实可行，可以缩短治疗时间，减少术后反应，提高工作效率和治疗效果。

乳牙牙髓炎；一次法根管治疗；ProTaper锉；根管测量仪

目前，根管治疗是治疗乳牙牙髓炎或根尖周炎的常用且有效的方法。随着相关理论、技术的完善，恒牙的根管治疗已经普遍应用ProTaper机用镍钛锉和根管测量仪。乳牙的根管治疗的原理与恒牙基本相同，但也有其特殊性。由于乳牙具有髓腔大、根管粗、根尖孔大、牙根有生理吸收等特点，决定了乳牙的根管治疗与恒牙有相同之处，也有不同之处[1]。同时由于儿童对牙科治疗的畏惧，多次复诊的根管治疗比较困难。ProTaper机用镍钛锉是一种新型的特殊锥度的根管预备器械，具有操作简便、震动小、噪声小等优点，使乳牙的根管预备变得简单、快捷、舒适。国内外已有相关文献报道ProTaper机用和手动镍钛锉应用于乳牙的根管预备，取得一定效果，但少有报道ProTaper机用镍钛锉与传统K锉在乳牙一次法根管治疗的效果比较。本研究通过ProTaper机用镍钛锉和普通不锈钢K锉运用于乳磨牙一次法根管治疗中，比较它们在拔髓、根管预备所需的时间、充填效果及术后疼痛。

1 材料和方法

1.1 一般资料 2011—2013年就诊于江门市口腔医院5～8岁的双侧下颌第二乳磨牙同患慢性牙髓炎初诊患者50例(患牙100颗)，其中：男32例，女18例；患儿依从性好，左右两侧下颌第二乳磨牙患病情况相似，均为慢性牙髓炎，牙髓成条束状，无坏死；均为三根管，通畅无堵塞；X线片显示乳牙牙根不吸收或吸收不超过1/3，根尖与恒牙之间的骨板存在；患儿及家属术前签署知情同意书。

1.2 材料 ProTaper机用镍钛锉，电动马达，手机(Dentsply Maillefer公司，瑞士)，ROOT ZX根尖定位仪(Morita Tokyo公司，日本)，手用不锈钢锉(Dentsply Maillefer公司，瑞士)，EDTA，Matapex根管充填剂，碧兰麻麻醉剂，拔髓针。

1.3 治疗方法 每个病例均由操作者在护士辅助下四手操作完成。首先，拍X线片，了解牙髓病变情况、牙根吸收程度和恒牙胚的发育状况。予以碧兰麻局部浸润麻醉，准备吸唾器以及牙胶开口器固定，敞开髓腔，将侧壁的牙体组织倒凹尽量去除，充分暴露根管口，保证器械进入根管的直线入口。观察组：15#锉探查根管口应用ROOT ZX测量仪测量，当仪器显示屏上出现“Apex”闪烁时，作好标记，测量并记录数值，此时测量所得的根管长度(牙尖为参照点)即为工作长度。开始计时，以Sx旋转进入根管拔髓，缠绕牙髓条状拔出，三根管完成后记录拔髓时间。开始计时，依次采用1支形成锉Sx和2支完成锉F1、F2为操作完成状态(转速250 r/min)，采用Crown-down技术根管预备，每锉一般旋转2～3圈取出，每锉都达到工作长度，1%次氯酸钠和生理盐水交替冲洗，至根管通畅根管壁清洁无血性渗出液，记录根管预备时间(不包括冲洗时间)。对照组：根据X线片确定大致根管长度，使用拔髓针进入根管深度的2/3以下，旋转使牙髓组织缠绕于其上而拔出，三根管完成记录拔髓时间。开始计时，依次15#、20#、25#、30#、35#、40#K型锉逐步后退法完成根管预备，记录根管预备时间。棉捻吸干待充填，用Matapex的塑料针头插入根管直到卡紧为止，加压推注直到根管口溢出，边退边推，严密充填根管，术后拍摄X线片检查根充效果。治疗后6 h、24 h、48 h和7 d完成问卷调查。

1.4 疗效标准

1.4.1 拔髓法疼痛程度 术后6 h、24 h、48 h和7 d疼痛程度采用VAS(visual analogue sale)标尺法，医生解释并指导患儿在标尺上打分：无痛记0分，轻度疼痛记1～3分，中度疼痛记4～7分，重度疼痛记8～10分。无痛或轻度疼痛计为有效。凡结果位于两分值之间者，均记较高的分值。

1.4.2 根管充填效果评定 X线片显示根充糊剂达根尖或距离根尖1 mm以内为恰填，X线片显示根充糊剂距离根尖1 mm以上为欠填，X线片显示根充糊剂超出根尖孔为超填。

1.5 统计学分析 采用SPSS16.0统计软件。两侧拔髓时间及根管预备时间比较采用t检验，拔髓时疼痛程度、根管充填效果和术后反应比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2组拔髓时间及疼痛程度比较 结果详见表1。

表1 2组拔髓时间和疼痛程度比较

注:1)与对照组比较P<0.01

2.2 2组根管预备时间和根管充填效果比较 根管预备时间观察组为3.12±0.23 min，对照组为8.61±0.31 min，2组比较有极显著性差异(P<0.01)。观察组欠填2例，恰填43例，超填5例，恰填率86.00%;对照组欠填10例，恰填31例，超填9例，恰填率62.00%。2组恰填率比较有极显著性差异(P<0.01)。2.3 2组手术前后VAS疼痛评分比较 结果详见表2。

表2 2组手术前后VAS疼痛评分比较

注:1)与对照组比较P<0.01

3 讨 论

目前，根管治疗是治疗乳牙牙髓炎和根尖周病的最常用且有效的方法。但按照常规传统的治疗方法，包括失活或通根开放，根管预备，根管消毒和根管充填3个步骤，患儿往往要经过3次或更多次才能完成治疗，就诊次数多，疗程长，患儿及家长常不能配合治疗[2]。儿童口腔科患儿的疼痛敏感性高、耐受性低、长时间操作、尖锐物刺激就有可能激发患儿不合作，而合作是高质量治疗的前提，提高工作效率、缩短操作时间是治疗的关键[3]。

儿童牙科的临床工作中，患儿不能好好配合医生的诊疗工作，是儿童牙病的一个特点，乳牙的牙髓炎会产生疼痛，使患儿更难与医生配合，容易造成器械滑落而掉进气管或食管的医疗风险。ProTaper机用锉和根管测量仪的应用，能很好地解决以上的难题。研究显示机用镍钛锉与传统的手持K锉相比，扩根效率大大提高，操作时间明显缩短，省时省力，明显减少根管预备的操作量。与不锈钢K锉相比，镍钛锉是记忆金属，柔韧性好，其弹性是不锈钢的3～4倍，有抗磨损、抗扭曲折断的性质。Nagaratna等[3]用立体显微镜观察镍钛锉作乳牙根管预备后，无论在锥度、管壁的流畅及充填材料的连贯性方面都优于不锈钢锉组。根管充填后X线片显示根管形态连续性、致密性好于不锈钢锉组。本观察中，应用ROOT ZX根管测量仪作为重要的辅助测量的手段，准确率高，测量结果与实际根管长度相等或稍短(<1 mm)，这个结果不受牙齿的形态、牙根有无吸收以及牙髓有无活力的影响[4]，究其原因，笔者认为乳牙根管发生吸收三维空间上是不一致的，有些空间吸收快，有些空间则慢些，根管测量仪则以吸收快、空间上略短的一侧为准，这样不会超出根管口，以免感染扩散和损伤恒牙胚。某种意义上说，根管测量仪比X线片要准确些。

对于一次性根管治疗而言，术后反应更是应该重视的问题。本研究中， 6 h、24 h、48 h时的术后反应比较采用ProTaper锉明显比采用不锈钢K锉要好。研究证明：术后肿痛和根尖周炎的主要原因就是根管预备的过程中将根管内的牙本质碎屑、牙髓组织、坏死物质以及冲洗液等推出根尖孔所致[5]。在外形方面的设计，镍钛锉特有的螺纹角度和沟槽深度设计，可使根管预备时根管内的感染物质和牙本质碎屑易于从根管口排出，从而避免根管内容物在根管口堆积或被推出根尖孔引起术后疼痛[6]。不锈钢K锉锥度小，切削能力弱，不易彻底清理根管内感染物质，甚至将碎屑挤出根尖孔导致疼痛。本研究表明，在严格的操作控制下，如根管预备过程中科学使用ROOT ZX测量仪，可防止过度预备；全程使用负压吸唾器，可防止唾液的二次污染；充分足够的化学清洗，一次性的根管治疗不会造成严重的术后反应[7]。本研究中术后7 d的疼痛水平无显著性差异，由于Matapex根充糊剂有吸收自愈的特点，短期反应过后，长期病例跟踪效果良好。

在乳牙的根管治疗，ProTaper机用镍钛锉代替传统的K锉，应用根管预备中，获得比传统治疗更佳的临床效果的同时，减少患儿就诊恐惧和次数，防范医疗风险，提高儿童牙科的工作效率。证明这种方法是安全、简便、高效、值得进一步推广普及的治疗手段。

[1]赵玮，高硕.乳牙牙髓病及根尖周病的临床治疗原则及注意事项[J].中国实用口腔科杂志，2011，4(1)：4-7.

[2]游弋，谭映红，李孟铨，等.乳牙一次法根管治疗的临床研究[J].实用口腔医学杂志，2012，28(6)：756-759.

[3]NAGARATNA P J，SHASHKIRAN N D.In vitro comparison of NiTi rotary instuments and stainless steel hand instruments in root canal preparations of primary and permanent malor[J]. J Indian Soc Pedod Prev Dent， 2006， 24(4): 186-191.

[4]周艳，黄新文，金艳，等.ROOT ZX根尖定位仪在乳牙根管测量中的应用[J].临床口腔医学杂志，2005，21(6)：341-342.

[5]黄新文，吴晓萍，廖贤英，等.ProTaper机动镍钛锉在乳牙根管预备中的应用[J].临床口腔医学杂志，2008，24(5)：299-300.

[6]张清林，李明.ProTaper机用和手用锉在乳磨牙根管治疗中的临床研究[J].临床口腔医学杂志，2010，26(6)：344-345.

[7]李红梅，高承志.一次性和二次性完成乳牙根管治疗术后近期内疼痛的比较[J].实用口腔医学杂志，2009，25(3)：390-392.

The Clinical Observation of One-Visit Root Canal Therapy with ProTaper Rotary in Primary Molars

RUAN Decheng,XIE Zuoli,LI Yan’e,LUO Jiange

(Jiangmen Stomatologe Hospital,Guangdong Jiangmen 529000,China)

Objective:To compare the clinical effects of ProTaper rotary and root canal measuring instrument with manual K files and X file in one-visit root canal therapy of primary molars.Methods:Fifty patients in five to eight years old with chronic pulpitis of both sides mandibular second molar were elected in this study.They were randomly divided into test group A and control group B.The operating time,the degree of the pain,the quality of the root canal prepration, and the visit record after 6 h,24 h,48 h and 7 d were analyzed.Results:The operating time of ProTaper rotary file, pulp extirpation and root canal preparation were shorter in test group A than in control group B (P<0.01).It had less pain in pulpectomy(P<0.01).There was significant difference at 6 h,24 h,48 h(P<0.01),not at 7 d(P>0.05).Conclusion:ProTaper rotary files can improve the effecacy of root canal therapy in primary molars and get less pain in pulp extirpation.

deciduous teeth endodontitis;one-visit root canal therapy;ProTaper rotary file;root canal measuring instrument

阮德成，81467214@qq.com

R781.3 <[文献标志码]A class="emphasis_bold">[文献标志码]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.009[文献标志码]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.009

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.009

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1742.048.html

2014-12-01)