酪蛋白磷酸多肽-无定形磷酸钙对固定正畸所致牙釉质脱矿的影响

李 宇，唐 璐，杨四维，庞 兰

(1. 成都大学附属医院口腔科，四川 成都 610081；2.四川医科大学附属口腔医院，四川 泸州 646000)

酪蛋白磷酸多肽-无定形磷酸钙对固定正畸所致牙釉质脱矿的影响

李 宇1，唐 璐1，杨四维2，庞 兰1

(1. 成都大学附属医院口腔科，四川 成都 610081；2.四川医科大学附属口腔医院，四川 泸州 646000)

固定矫治；釉质脱矿；酪蛋白磷酸多肽-无定形磷酸钙

1 材料和方法

1.1 研究对象及分组 签字同意进入实验的固定正畸患者40例。纳入标准：(1)年龄10～17岁，性别不限，双颌均进行固定正畸治疗；(2)牙体硬组织发育良好；(3)无四环素牙、氟斑牙及牙釉质发育不全等，牙冠颊侧无龋洞及充填物；(4)正畸治疗前1年内未采取氟化物防龋治疗者(使用含氟牙膏刷牙除外)；(5)依从性良好。

1.2 仪器与材料 CanonEF100微距镜头，Canon60D相机，Thinkpad-X220笔记本电脑，CanonEX-14环形闪光灯，GC护牙素( GC Tooth Mousse, 日本GC公司)，高露洁360°牙膏，直丝弓托槽(杭州新亚齿科材料有限公司)，非调和型树脂粘结剂(杭州，西湖巴尔)。

1.3 方法

1.3.1 实验分组 根据随机数字表将患者随机分为对照组和试验组，每组20例。对照组采用单纯口腔卫生措施，实验组在口腔卫生措施的基础上使用护牙素。

1.3.2 临床治疗 由同一名医生对2组患者统一教授改良Bass刷牙法，要求每次刷牙时间不少于5 min，每天早上起床后、三餐后、晚上睡觉前共刷牙5次；并给患者统一配发高露洁360°牙膏，要求患者在治疗过程中均使用该牙膏。对照组单纯进行上述口腔卫生措施。实验组在对照组口腔卫生措施的基础上，每晚刷牙后由患者自行在托槽四周和牙面上均匀涂布GC护牙素，保持4 min后吐掉，用清水漱口，在牙面上残留的GC护牙素会慢慢融化。要求30 min内不能喝水、漱口及进食。从粘结托槽开始，每晚一次，这一过程要求家长督促完成。

1.3.3 观察方法 每位患者每月复诊时先由正畸医

1.4 评价方法 评价指标采用釉质脱矿率及釉质脱矿指数(Enamel demineralization Index，EDI)。釉质脱矿率=脱矿牙数÷总牙数。EDI=牙齿各部位脱矿程度记分的总和÷牙齿区域数。牙齿区域数=牙齿数×4。EDI的计分按脱矿程度分为4级：0度，釉质表面光滑、透明，没有白垩斑；1度，釉质表面可见轻度的白垩斑(其面积小于所在牙齿分区面积的50%)；2度，釉质表面可见中度白垩斑(其面积大于所在牙齿分区面积的50%，但尚未达到100%)；3度，釉质表面可见重度白垩斑(其面积占全部所在牙齿分区的面积)或釉质出现龋洞(不论其面积大小)[3]。

1.5 统计方法 使用SPSS18.0软件包进行统计分析，牙釉质脱矿率随时间变化情况采用趋势卡方检验。不同处理方式的EDI比较：如资料呈正态分布，方差齐采用单因素方差分析，方差不齐则采用秩和检验。

2 结 果

表1 2组釉质脱矿率的时间趋势比较

2.2 釉质脱矿指数 EDIA=0.0520，EDIB=0.0213，对照组显著高于实验组(t=2.911，P=0.008)。

3 讨 论

以往国内外文献报道大多是进行单纯横向研究，即2组患者分别使用2种不同干预方法在固定正畸治疗后对脱矿率的不同进行比较；有少量纵向研究也单纯是治疗前和治疗后2个时间点脱矿率的对比。这2种调查结果都不太精确。本研究为纵向观察研究，对比观察同一群患者在正畸治疗过程多时间点的牙釉质状况的渐进性变化。从比较结果可见对照组、实验组的牙釉质脱矿的发生率和严重程度与正畸时间呈正相关，显示在固定正畸治疗中牙釉质脱矿的发病率相当高。Lovrov等[6]研究发现，即使材料技术更新，预防措施改善，正畸治疗中牙釉质脱矿的危险依然非常大。正畸治疗的常规复诊时间为4周，但Ogaard等[7]证实釉质脱矿在正畸治疗开始后4周内就有发生，脱矿率为25%，所以正畸患者是牙釉质脱矿的高危人群，应采取相应的措施给予防治。

在普通人群正常口腔环境中，牙釉质虽然也在发生脱矿，但大多数的脱矿和再矿化维持着一种动态平衡，而固定矫治器的使用打破了这种平衡[8]，因而固定正畸人群的牙釉质脱矿率较高。托槽带环的粘结，以及一些其它正畸附件的使用导致菌斑，软垢聚集到牙面，牙面的自洁能力下降，从而引起釉质脱矿。再者正畸患者有很大一部分都为替牙期或者恒牙初期的儿童，年轻恒牙往往矿化不完全[9]，这些因素加大了正畸治疗过程中牙釉质脱矿的风险。护牙素的主要成份为酪蛋白磷酸多肽-无定形磷酸钙，其性状为乳膏状，在牙面上涂布比较方便，不容易被唾液稀释。酪蛋白磷酸肽(casein phosphopeptides，CPP)是牛奶酪蛋白中的一种色氨酸片段，ACP为非结晶型磷酸钙，二者之间依靠一种微弱的化学力结合[10]，当pH值较高时，大量钙、磷离子以CPP-ACP形式存在；随着pH值的降低，CPP-ACP释放出钙、磷酸根离子，二者之间保持着一种动态平衡。CPP-ACP有效定位于龋损表层及表层下，并释放钙和磷酸根离子，具有良好的促再矿化效果。还有研究发现[11-12]，CPP-ACP对一些主要致龋菌(变形链球菌、发酵乳酸杆菌、远缘链球菌等)的生长繁殖均有一定抑制作用。CPP-ACP能够干扰细菌在唾液获得性膜上的黏附，对其新陈代谢产生影响，使其产酸量降低，从而发挥抑制牙釉质脱矿作用。

综上可见，在固定正畸治疗中使用GC护牙素是一种预防牙釉质脱矿的行之有效的方法。

[1]TAUSCHE E, LUCK O, HARZER W. Prevalence of malocclusions in the early mixed dentition and orthodontic treatment need[J]. Eur J Orthod, 2004, 26(3): 237-244.

[2]CHRISTOPHERSON E A,BRISKIE D,INGLEHART M R.Objective,subjective,and self-assessment of preadolescent orthodontic treatment need--a function of age,gender,and ethnic/racial background?[J]. J Public Health Dent,2009,69(1):9-17.

[3]胡炜，傅民魁，谢以岳，等.口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床调查[J].口腔正畸学，2001，8(z1)：13.

[4]廖福琴，厉松，盛敏，等.酪蛋白磷酸多肽-无定形磷酸钙在正畸治疗中预防牙釉质脱矿的体外研究[J].现代口腔医学杂志，2008，22(5)：524-527.

[5]RAHIOTIS C, VOUGIOUKLAKIS G. Effect of a CPP-ACP agent on the demineralization and remineralization of dentine in vitro[J].J Dent,2007,35(8): 695-698.

[6]LOVROV S,HERTRICH K,HIRSCHFELDER U.Enamel demineralization during fixed orthodontic treatment -incidence and correlation to various oral-hygiene parameters[J].J Orofac Orthop,2007,68(5): 353-363.

[7]OGAARD B,RØLLA G,ARENDS J.Orthodontic appliances and enamel demineralization.Part 1.Lesion development[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1988,94(1):68-73.

[8]艾虹，卢红飞，梁焕友，等.托槽对上切牙菌斑中变形链球菌影响的定量研究[J].中山大学学报:医学科学版，2006，27(1)：101-103.

[9]MENG C L,LI C H,WANG W N.Bond strength with APF applied after acid etching[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1998,114(5):510-513.

[10]许鹏程，徐欣，周学东.钙磷再矿化及其系统[J].国际口腔医学杂志，2014，41(3)：347-350.

[11]刘兴容，徐皑，李艳萍.酪蛋白磷酸肽钙磷复合体对变形链球菌生长、产酸的影响[J].现代预防医学，2006，33(10)：1815-1817.

[12]刘兴容，李艳萍，徐皑.酪蛋白磷酸肽钙磷复合体对发酵乳杆菌生长影响的实验研究[J].实用口腔医学杂志，2010，26(2)：258-259.

The Influence of Casein Phospho Peptides-Amorphous Calcium Phosphate on Enamel Demineralization Induced by Fixed Orthodontic

LI Yu1，TANG Lu1，YANG Siwei2，PANG Lan1

(1.Department of Stomatology of Affiliated Hospital of Chengdu University，Sichuan Chengdu 610081,China；2.Hospital of Stomatology Sichuan Medical University, Sichuan Luzhou 646000,China)

Objective:To study the influence of casein phospho peptides-amorphous calcium phosphate (Casein phosphopeptide- amorphic calcium phosphate, CPP-ACP, the product name of GC Tooth Mousse) on enamel demineralization as fixed orthodontic.Methods:40 patients with fixed orthodontic treatment were randomly divided into a control group A group and experimental group B,each group of 20.GroupA had a simple oral hygiene measure on the basis of health education, group B had GC Tooth Mousse on the basis ofgroup A.From the start of treatment to 13-month, observed teeth photograph on two groups,observed whether there were emergine piece of chalk stain or cavities on teeth surface. Analysed by statistics and calculated the rate of enamel demineralization and demineralization Index(EDI).Results:(1)The enamel demineralization rate was increases in both group A and group B with time passing;(2)EDI of group A was higher than that in group B,there was a statistically significant.Conclusion:The use of CPP-ACP of containing GC Tooth Mousse on the basis of oral hygiene measures in preventing enamel demineralization are safe and effective measure.

fixed appliance;enamel demineralization;casein phosphopeptide-amorphic calcium phosphate

四川省卫生厅科研课题(110091)

杨四维，961821943@qq.com

R783.5 <[文献标志码]A class="emphasis_bold">[文献标志码]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.007[文献标志码]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.007

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.007

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1717.044.html

2014-12-02)