围手术期保温对剖宫产术母婴的干预作用

余 展

(黄冈市英山县妇幼保健院，湖北 黄冈 438700)

围手术期保温对剖宫产术母婴的干预作用

余 展

(黄冈市英山县妇幼保健院，湖北 黄冈 438700)

目的：研究围手术期保温对剖宫产术母婴的干预作用。方法：收集140例接受剖宫产术的产妇作为研究对象，随机分为2组，每组70例。对照组在剖宫产围手术期采用常规方案进行干预；观察组在对照组干预方案的基础上，采用恒温床进行保温，同时输注采用加温仪加热到37℃的液体。在手术进行过程中，密切观察从进入手术室到手术结束这段时间产妇的体温变化情况、术中出血量与术后排气时间，并认真记录新生儿的体温、脐带血气值与Apgar评分。结果：与术前比较产妇术中与术后的体温显著下降(P<0.05)，观察组产妇术中与术后的体温显著高于对照组(P<0.05)，观察组产妇的术中出血量与术后排气时间均显著低于对照组；观察组产妇新生儿体温显著高于对照组，脐带血PO2显著低于对照组，PCO2显著高于对照组(P<0.05)，Apgar评分无显著性差异(P>0.05)。结论：综合保温措施能有效维持母婴的正常体温，进而减少手术并发症的发生。

围手术期；剖宫产术；恒温床；保温

剖宫产手术是难产或其他并发症而不能正常分娩时为挽救产妇和围生儿生命而采取的一种应急措施[1]。有数据显示目前越来越多的孕妇倾向于采用剖宫产的方式进行分娩[2-3]，但剖宫产产妇自身体温极易降低并发生寒战，继而凝血功能发生异常，术中出血量增加并引发术后切口感染等一系列的并发症，这就会延长产妇的住院时间，增加患者经济负担，更严重时可引发胎儿发生宫内窘迫与体温急剧下降情况，妊娠安全受到严重影响。一旦遇到此类情况术者需认真处理[4-5]。因此为了尽力避免此类现象的发生，本研究拟在剖宫产术围手术期采用保温措施对剖宫产术母婴进行干预，探讨保温措施对母婴结局的干预作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月至2014年6月期间在我院进行剖宫产的140例产妇作为研究对象。纳入标准：(1)未发现胎儿宫内缺氧现象；(2)足月单胎未临产；(3)未见发生任何妊娠并发症。将所有产妇随机分为2组，每组70例。观察组产妇年龄20～35岁，平均29.4±2.4岁；对照组产妇年龄21～34岁，平均 30.1±2.7岁。2组一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规方案进行干预，手术室温度设定为22.0～25.0℃，湿度设定为40%～50%，术中使用未经特殊处理的室温状态下的液体。观察组产妇在对照组所采用方法的基础上，将产妇置于WT-5900型充气加温手术床上进行剖宫产术，另外须将冲洗液和输入液加温到37℃。

1.3 观察指标 产妇围手术期体温变化、术中出血量与术后排气时间，新生儿的体温、脐带血气值与Apgar评分。观察并记录产妇术前、术中和术后的体温。记录产妇术中出血量(包括引流瓶内血液量、敷料吸收血量及术中治疗巾上的渗血)；同时监测产妇术后排气时间。当胎儿分娩出之后立即采集脐动脉血、静脉血进行血气分析，并记录新生儿体温及婴儿出生后1 min和5 min的Apgar评分。

1.4 统计学分析 所有数据使用SPSS17.0软件完成统计学处理，计量资料比较采用t检验。

2 结 果

2.1 产妇围手术期体温变化情况 结果详见表1。

表1 产妇围手术期体温变化情况

注：1)与术前比较P<0.05；2)与对照组比较P<0.05

与术前相比较，产妇术中与术后的体温显著下降(P<0.05)。与对照组相比较，观察组产妇术中与术后的体温显著高于对照组(P<0.05)。

2.2 术中出血量与术后排气时间比较 结果详见表2。

表2 2组产妇的术中出血量与术后排气时间比较

注：1)与对照组比较P<0.05

观察组产妇的术中出血量与术后排气时间均显著低于对照组。

2.3 2组产妇新生儿的体温、脐带血气值与Apgar评分比较 结果详见表3。

表3 2组产妇的新生儿的体温、脐带血气值与Apgar评分比较

注：1)与对照组比较P<0.05

观察组产妇的新生儿体温显著高于对照组，脐带血PO2显著低于对照组，PCO2显著高于对照组，Apgar评分无显著性差异。

3 讨 论

剖宫产手术已经成为一种解决难产的主要手段，资料显示环境温度与手术出血等因素均会大大加剧产妇的散热速度[6-7]，所以围手术期剖宫产孕妇很容易出现怕冷症状，严重情况时可引起胎儿发生子宫内窘迫与新生儿体温急剧降低等继发症。为避免此现象的发生，本文尝试采用保温措施对围手术期剖宫产术母婴进行干预，探讨其对母婴结局的干预作用，结果显示与术前相比较，产妇术中与术后的体温显著下降(P<0.05)。观察组产妇术中与术后的体温显著高于对照组(P<0.05)。该结果与之前报道一致，刘朝霞[1]与李胜云[8]均研究发现保温措施可以有效维持剖宫产母婴的正常体温。

观察组产妇的术中出血量显著低于对照组。该结果与以前报道相符，有资料显示体温降低可显著降低循环血液中的血小板数目[9]，损害血小板的正常功能，降低凝血因子的活性，最终可以激活纤维蛋白溶解系统，导致术中失血、心血管并发症等。肠道功能恢复迟缓是其术后并发症之一，患者术后排气时间已经被作为衡量肠道功能恢复情况的一个有效指标。与对照组相比较，观察组产妇的术后排气时间显著降于对照组。说明在围手术期采用保温措施有利于快速恢复孕妇的胃肠消化功能。所以建议采用综合保温措施可以显著降低术中的出血量，缩短产妇的术后排气时间。

新生儿的体温调节中枢往往发育不够完善，导致其体温自身调节能力相对比较差，新生儿体温极容易随着产妇的体温下降而迅速降低。本研究观察组产妇新生儿体温显著高于对照组，说明在围手术期采用保温措施有利于维持并升高新生儿的体温。

新生儿脐带血气分析与Apgar评分测定是预测和评估新生儿状况的常用方法[10]。观察组脐带血PO2显著低于对照组，PCO2显著高于对照组(P<0.05)，Apgar评分无显著性差异(P>0.05)。提示围手术期采取综合保温措施干预剖宫产可以防止低氧状态所引发的新生儿缺氧情况。

综上所述，在剖宫产围手术期采取相应的保温措施，一方面可以维持剖宫产产妇术中体温，促进产妇胃肠道功能快速恢复；另一方面，保温还有助于维持新生儿的正常体温并能防止新生儿缺氧。该措施安全有效，值得临床推广。

[1]刘朝霞，李东丽，张瑾，等．围术期保温对妊娠期高血压疾病剖宫产术母婴的影响[J]．河北医科大学学报，2012，33(7)：835-837．

[2]刘朝霞，李东丽，张瑾，等．胎儿宫内窘迫患者围手术期保温对母婴的影响[J]．河北医科大学学报，2012，33(8)：946-947．

[3]郑雪湘,柳怡,付稼红.3 926例剖宫产临床分析[J].现代临床医学,2012,38(2):120-121.

[4]段立新，郭纪生．围手术期低体温患者的保温护理研究新进展[J]．河南医学研究，2009，18(4)：375-377．

[5]张玉兰．针对性护理对预防剖宫产术后寒战的效果观察[J]．广东医学院学报，2009，27(4)：475-476．

[6]陈满意．早期预防干预对剖宫产术后寒战影响的探讨[J]．吉林医学，2010，31(25)：4365-4366．

[7]周智维，庄飞行，崔静．急诊剖宫产245例术中的护理问题分析及护理[J]．护理与康复，2012，11(11)：1035-1036．

[8]李胜云，赵丽丽，程慧敏．不同保温措施对剖宫产产妇围术期体温变化的影响[J]．护理研究，2013，27(27)：3024-3025．

[9]潘俊蓉，张雪花．体温干预对减少剖宫产手术寒战的效果观察[J]．中国伤残医学，2010，18(3)：74-76．

[10]刘朝霞，李东丽，张瑾，等．围手术期保温对剖宫产术母婴的影响[J]．河北医药，2012，34(14)：2235-2236．

R473.71 <[文献标志码]B class="emphasis_bold">[文献标志码]B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.023[文献标志码]B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.023

B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.023

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150918.1751.044.html

2014-12-03)

E-mail：1321664130@qq.com