虫类中药联合卡马西平片治疗原发性三叉神经痛30例

尚迎辉

(郑州市市直机关医院，河南 郑州 450000)

·临床研究·

虫类中药联合卡马西平片治疗原发性三叉神经痛30例

尚迎辉

(郑州市市直机关医院，河南 郑州 450000)

目的：观察虫类中药联合卡马西平片治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法：将60例原发性三叉神经痛患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各30例，对照组给予卡马西平片治疗，治疗组在对照组治疗基础上加服虫类药物(全蝎、白僵蚕、蜈蚣、地龙、蝉蜕、水蛭)加减治疗。两组停用所有具有外周作用的镇痛药、骨骼肌松弛药、三环类抗抑郁药、类阿片药等。两组均以4周为1个疗程，共治疗2个疗程。结果：治疗组显效20例，有效7例，无效3例，有效率为90.0%；对照组显效13例，有效9例，无效8例，有效率为73.3%。两组疗效对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：虫类中药联合卡马西平片治疗原发性三叉神经痛疗效显著。

中类药/治疗应用；卡马西平片；三叉神经痛/中西医结合疗法；临床观察

三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia，PTN)是临床常见的颌面部疼痛性疾病，好发于中老年，以三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛为主要特征。临床上治疗该病方法众多，各种疗法效果不一，复发率高。2010年1月—2014年10月，笔者采用虫类中药联合卡马西平片治疗原发性三叉神经痛30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院内科门诊PTN患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男17例，女13例；年龄30～74岁，平均(56.9±11.2)岁；病程6～18个月，平均(6.8±3.7)个月。对照组30例，男16例，女14例；年龄27～71岁，平均(54.6±12.7)岁；病程10～20个月，平均(7.2±3.5)个月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 中医诊断标准

按照《中医内科学》[1]中关于头痛的诊断、分型标准，把肝阳型列为观察对象。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

按照《实用神经病学》[2]标准，①年龄>20～<80岁，男女不限；②发作性疼痛；③疼痛严格限制在三叉神经分布区域内；④位于单侧；⑤疼痛可由面部刺激诱发。

3.2 排除病例标准

①无三叉神经感觉及运动受损表现；②无神经系统其他定位体征；③CT及MRI检查未发现颅内病变；④严重躯体疾病或药物过敏者。

4 治疗方法

对照组给予卡马西平片(由北京诺华制药有限公司生产，批号20090809)治疗，第1天睡前100 mg，口服；第2天早晚2次口服，每次100 mg；第3天起增加至每日3次，每次100 mg，连续治疗1周；此后根据患者用药反应和耐受性，逐渐增加至每日总量600～900 mg，分2～3次口服，连用至第2周；维持期如患者无明显副作用，可维持每日总量900～ 1 200 mg至第4周。治疗组在对照组治疗基础上加服虫类药物，药物组成：全蝎10 g，白僵蚕10 g，蜈蚣1条，地龙15 g，蝉蜕30 g，水蛭15 g。上述虫类药物均研细末后装至空胶囊内口服，或以汤药送服。加减：肾虚者，加熟地黄10 g、山茱萸10 g、山药30 g；气血亏虚者，加当归10 g、黄芪20 g；痰浊者，加半夏10 g、泽泻10 g；瘀血者，加桃仁10 g、红花10 g。以上药物水煎服，1 d 1剂，分2次温服。两组停用所有具有外周作用的镇痛药、骨骼肌松弛药、三环类抗抑郁药、类阿片药等。

两组均以4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

5 观测指标

采用视觉模拟(VAS)法评估患者治疗前后疼痛程度，两组均于治疗前及治疗后1，2，4周各测评1次。VAS评分：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛。

6 疗效判定标准

参照参考文献[3]标准。显效：患者VAS评分下降>3分。有效：患者VAS评分下降介于1～3分。无效：患者VAS评分下降<1分，或无下降。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=1.96，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前后VAS评分对比

见表2。

组 别例数治疗前治疗后1周治疗后2周治疗后4周治疗组306.55±1.575.22±1.13**##4.13±0.56**##2.17±0.76**##对照组306.61±2.016.16±1.125.23±0.27**3.71±0.75**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

9 讨 论

原发性三叉神经痛主要是因机械压迫、炎症、变性等原因引起三叉神经半月节至脑桥之间的后根部分神经脱髓鞘，导致脱髓鞘的相邻纤维之间伪突触形成，从而出现痛觉过敏现象。该病属中医学“偏头痛”“头风”“首风”范畴，发病因素与“风”“瘀”有关。风为阳邪，易犯头面；风为百病之长，易与其他邪气相合而致病。三叉神经痛多为慢性病，病久多“虚”多“瘀”，《素问·痹论》指出：“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通。”叶天士《临证指南》指出：“大凡经主气，络主血，久病血瘀，病久入络，瘀塞经络，与气相搏，脉满而痛。”此为“不通则痛”。病久气血阴阳亏虚，头面经络失养，不荣则痛。中医治疗三叉神经通主张以“通”为主，疏风散邪为“通”、活血化瘀为“通”、通经活络为“通”、补益气血为“通”等。本方选择虫类药物为基本方，发挥“搜逐血络、疏络剔邪、通经活络”的作用。方中全蝎“色青善走者，独入肝经，风气通于肝，为搜风之要药”(《成方便读》)；僵蚕味辛气温而性燥，熄风化痰通络；蜈蚣走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能用之；地龙具有走窜之性，善于熄风止痉，通经活络；水蛭破血逐瘀；蝉蜕疏风通络。诸药合用，共奏通经活络之效。

现代药理研究[4-6]证明：虫类药具有镇静、抗惊厥、抗炎止痛、抗血栓等作用。卡马西平片是目前治疗PTN的常用药物，主要作用于中脑网状结构、丘脑系统，能抑制三叉神经脊束至丘脑的病理性多元神经反射。其作用机制是通过作用于γ-氨基丁酸(GABA)β受体而产生镇痛效应，并与调节Ca2+通道有关。虫类药物与卡马西平片合用，能明显延长镇痛时间，疗效持久，安全有效。

10 参考文献

[1]王永炎.中医内科学[M].3版.上海：上海科学技术出版社，2005：347-348.

[2]史玉泉.实用神经病学[M].3版. 上海：上海科学技术出版社， 2004：227-233.

[3]Spacek A，Hanl G，Groiss O.Acupunchure and ganglionic local opioid anlagesia in trigeminal neurlagia[J].Wien Med Wochenachr，1998,148(19)：447-449.

[4]彭延谷，葛金文，邓常青，等.全蝎提取液对大鼠下腔静脉血栓形成及凝血象的影响[J].中药药理与临床，1993，9(6)：32.

[5]张祖，钟良玮，郑国平，等.地龙提取液的活血化瘀作用[J].中国中西医结合杂志，1992，12(12)：741.

[6]王达平.水蛭对实验性高脂症家兔胆固醇、甘油三酯、6-酮-PGF1a及TXB2的影响[J].中西医结合杂志，1988，8(10)：636.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)05-0018-02

R745.1+

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.08

2014-12-15；

2015-01-28