氨磺必利治疗痴呆精神行为症状疗效观察

许 可 王德燧 盛 利

中国.四川省广元市精神卫生中心 628000

·论 著·(精神卫生)

氨磺必利治疗痴呆精神行为症状疗效观察

许 可 王德燧 盛 利

中国.四川省广元市精神卫生中心 628000

目的:了解氨磺必利治疗痴呆精神行为症状的疗效。方法:将患者随机分为观察组和对照组，每组各38例，观察组口服氨磺必利，起始剂量50～100mg/d，对照组口服利培酮起始剂量0.5～1mg/d。两组观察周期均为8周，使用老年性痴呆病理行为评分表(BEHAVE-AD)，阳性和阴性症状量表(PANSS)对两组患者分别在治疗前、治疗8周后进行评分。结果:治疗8周后，BEHAVE-AD评分观察组幻觉评分低于对照组(t=2.09，P<0.05)，行为紊乱低于对照组(t=2.49，P<0.05)。PANSS评分观察组阴性症状评分低于对照组(t=2.52，P<0.05)。结论:氨磺必利同利培酮相比对痴呆行为和精神症状同样具有较好的疗效，且在患者的阴性症状以及改善幻觉、行为紊乱方面优于利培酮。

老年期痴呆；精神行为症状；氨磺必利；利培酮；疗效

1996年世界老年精神病学会将痴呆的精神障碍统一称之为“痴呆行为和精神症状”(BPSD)，表现为患者出现精神症状、行为紊乱。与痴呆的认知功能相比，痴呆的精神症状是可以治疗的[1]。针对患者出现的精神行为障碍，目前临床常用的药物有喹硫平、利培酮、奥氮平等，氨磺必利是新型的非典型抗精神病药物，具有高选择性多巴胺D2/D3受体的拮抗作用，在改善精神分裂症阴性及阳性症状的同时，对患者的认知功能也有较好的疗效[2]。但用于治疗BPSD的研究较少，本文以利培酮为对照，进行了相关研究，以了解氨磺必利治疗BPSD的疗效。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2013年3月-2014年2月在我院接受治疗的伴有BPSD的老年期痴呆患者76例。患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)，阿尔茨海默病或血管性痴呆诊断标准，痴呆病理行为评定量表(BEHAVE-AD)≥8分,简易精神状况量表(MMSE)<24分。排除入院前1周内使用抗精神病药物，排除心、肝、肾等严重躯体疾病患者，排除药物过敏、自杀、自伤史等，患者家属签署知情同意书。76例患者随机分为观察组和对照组。观察组38例，其中AD患者18例，VD患者20例，男22例，女16例，平均年龄(72.3±5.2)岁,病程平均(5.5±3.2)年，BEHAVE-AD评分(22.34±3.71)分，MMSE评分(14.51±3.52)分。对照组38例，其中AD患者21例，VD患者17例，男24例，女14例，平均年龄(68.5±4.1)岁,病程平均(4.8±4.2)年，BEHAVE-AD评分(22.74±4.31)分，MMSE评分(15.34±3.12)分。两组患者在以上各方面经检验均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组口服氨磺必利，阳性症状占优势者起始剂量100mg/d，阴性症状占优势者起始剂量50mg/d。症状控制后根据患者的病情调整剂量或者停药，若每天剂量≤400mg，一次服用，若每天剂量>400mg，则分两次服用。对照组口服利培酮，起始剂量0.5～1mg/d，逐渐增加剂量至治疗量。两组在研究期间不再联用其它抗精神分裂症药物、抗抑郁药物和心境稳定剂等，患者如有不良反应对症处理，如不能耐受则退出研究并给予相应处理。两组观察周期均为8周。入组前后进行血、尿、心电图、肝肾功能等物理检查。疗效观察：使用BEHAVE-AD，PANSS对两组患者分别在治疗前、治疗8周后进行评分，通过比较两组间BEHAVE-AD、PANSS评分差异，了解氨磺必利对BPSD的疗效情况。

1.3 统计处理

采用SPSS 11.0进行统计分析，组间比较采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组BEHAVE-AD评分比较

治疗前两组总分无差异(t=0.43，P>0.05)，治疗8周时两组评分无差异(t=0.17，P>0.05)。治疗后两组因子分均比治疗前显著下降，组间比较观察组幻觉因子评分低于对照组(t=2.09，P<0.05)，行为紊乱因子评分低于对照组(t=2.49，P<0.05)，其余各因子评分组间比较无差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组BEHAVE-AD评分比较

表2 两组PANSS评分比较

2.2 两组PANSS评分比较

治疗前两组总分无差异(t=1.08，P>0.05)，治疗8周后两组总分无差异(t=0.21，P>0.05)，治疗8周后观察组阴性症状评分低于对照组(t=2.52，P<0.05)，其余各组间评分无差异(P>0.05),见表2。

2.3 两组不良反应比较

观察组(氨磺必利)主要有静坐不能、震颤、恶心等。对照组(利培酮)主要有失眠、头痛、口干等，偶有静坐不能，恶心。不良反应主要在用药后1周内出现，症状轻、中度，经调整剂量和对症处理后不影响治疗。

3 讨 论

随着社会经济的发展，以及社会老龄化的出现，老年痴呆患者的人群和发病率也逐渐增加,大约70～90%的痴呆患者在其病程的某个阶段都会出现BPSD[3]。BPSD常见于疾病的中晚期，其发生机制与脑器质性病变、认知功能损害和社会因素有关，BPSD的存在导致痴呆患者生活质量的下降，加重了其家庭的经济负担，也给照料者带来较大的负担。因此控制患者BPSD的症状有利于提高患者的生活质量，减轻家庭、照料者的经济、精神负担。在抗精神病药物的选择上，目前多选用除氯氮平外的非典型抗精神病药物，临床研究显示非典型抗精神病药物对BPSD患者的精神行为症状有较好的疗效，比如患者的幻觉、行为紊乱、攻击行为等症状明显改善，且能改善患者的生活自理能力，不良反应较少[4-5]。

本研究为了解氨磺必利治疗BPSD的疗效，使用利培酮作为对照组，考虑到利培酮对阳性阴性症状均有较好的疗效，且能改善患者的认知功能，促进社会功能的恢复，被推荐作为一线治疗(0.5～2mg/d)[6]。氨磺必利是苯甲酰胺类抗精神病药，对症状的改善优于喹硫平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮，与奥氮平和氯氮平相当，而其所致锥体外系、体重增加等不良反应的发生率显著低于其他非典型抗精神病药。且不升高精神分裂症患者的血糖、血脂[7]。国内有研究显示其治疗精神分裂症的总体疗效与利培酮相似，能改善患者的生活质量，安全性较高，且对阴性症状的疗效好于利培酮[8]。本研究治疗8周后两组患者BEHAVE-AD评分均显著降低，两组间评分无差异(t=0.17，P>0.05)，但研究组幻觉评分低于对照组(t=2.09，P<0.05)，行为紊乱低于对照组(t=2.49，P<0.05)。PANSS评分治疗8周后阴性症状评分低于对照组(t=2.52，P<0.05)。表明氨磺必利同利培酮相比对BPSD同样具有较好的疗效，且在患者的阴性症状以及改善幻觉、行为紊乱方面优于利培酮。而患者精神行为症状的改善也有利于降低照料者的苦恼[9]。不良反应两组有不同表现，但症状较轻，经对症处理后不影响治疗。

值得注意的是，有文献认为[10]，服用非典型抗精神病药物的患者罹患Ⅱ型糖尿病、吸入性肺炎、脑血管疾病的风险也会增加，因此对患有糖尿病、心脏病、呼吸系统疾病等患者在使用非典型抗精神病药物时，需要加强监测和护理，同时在症状控制后及时调整剂量或停药。

[1]Hinchcliffe A C,Hyman I L,Blizard B,et al.Behavioral complications of dementia can they be treated[J].Int J Geriatr Paychiatry,1995,10(7):839-847

[2]高桂林，朱纬国.氨磺必利与氯丙嗪对以阴性症状为主的精神分裂症认知功能影响的对照研究[J].中国健康心理学杂志，2014,22(1)：14-16

[3]曹秋云,江开达,张明园,等.阿尔茨海默病精神行为症状的危险因素探讨[J].中国神经精神疾病志,2006,32(4):361-3621

[4]徐清，蒋辛珩，方馨怡，等.喹硫平与奥氮平治疗老年痴呆伴行为和精神障碍的对照研究[J].中国健康心理学杂志，2011,19(8)：900-902

[5]王秀丽，刘俊德，陈力，等.喹硫平治疗老年痴呆精神行为症状的对照研究[J].中国健康心理学杂志，2010,18(1)：1-2

[6]徐攀.老年痴呆精神行为症状的药物治疗[J].中国城乡企业卫生，2010,25(2):15-17

[7]甄莉丽，张洋洋，毛静宇，等.氨磺必利与阿立哌唑对精神分裂症患者血脂、血糖的影响[J].中国健康心理学杂志，2013,21(6)：828-830

[8]张英辉.氨磺必利对首发精神分裂症临床疗效和生活质量的研究[J].安徽医药，2013,17(9)：1587-1588

[9]沈震，林勇.氨磺必利对痴呆患者精神行为症状的疗效分析[J].中国医院药学杂志，2013,33(13)：1073-1075

[10]李澎，黄流请，赵忠新.痴呆的精神行为症状诊治进展[J].中国老年学杂志，2010,30(5):713-715

Curative Effect of Amisulpride on the Treatment of Psychological and Behavioral Symptoms of Dementia

XuKe,WangDesui,ShengLi

GuangyuanMentalHealthCenter,Guangyuan628000,China

Objective:To investigate the effect of amisulpride on the treatment of psychological and behavioral symptoms of dementia.Methods:76 patients with dementia were randomly enrolled experiment group(38cases)administrated with amisulpride with the initial dosage of 50～100mg/d and contrast group accepted with risperidone with the initial dosage of 0.5～1mg/d,and were observed for 8 weeks.Alzheimer's disease pathology score sheet behavior(BEHAVE-AD)and Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS) were carried out before and after 8 weeks therapy.Results:After 8 weeks therapy,the scores of BEHAVE-AD in hallucination and behavioral disorders in experiment group were lower than those in contrast group(t=2.09，2.49;P<0.05).The score of PANSS in negative symptoms in experiment group was lower than that in contrast group(t=2.52，P<0.05).Conclusion:Amisulpride on the treatment of psychological and behavioral symptoms of dementia is as effect as risperidone,and more better than risperidone in improving negative symptoms,hallucination and behavioral disorders.

Senile dementia;Behavioral and psychological symptoms;Amisulpride;Risperidone;Effect

R749.053

A

1005-1252(2015)03-0321-03

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.001

2014-09-07)