团体治疗对卒中后抑郁患者日常生活能力的影响*

闫玮娟 刘 杰 梁 涛 胡 西 代新年 孔令媛

①中国.济南军区青岛第二疗养院全军神经疾病诊疗康复中心(山东青岛) 266071 ②济南军区联勤部卫生部(济南) 250022 E-mail：jnxjh1995@126.com △通讯作者 E-mail：konglingyuan88@sina.com.cn

·论 著·(心理干预)

团体治疗对卒中后抑郁患者日常生活能力的影响*

闫玮娟①刘 杰①梁 涛①胡 西①代新年①孔令媛②△

①中国.济南军区青岛第二疗养院全军神经疾病诊疗康复中心(山东青岛) 266071 ②济南军区联勤部卫生部(济南) 250022 E-mail：jnxjh1995@126.com △通讯作者 E-mail：konglingyuan88@sina.com.cn

目的:探讨团体治疗在卒中抑郁患者日常生活能力训练中的作用。方法:选取脑卒中后住院患者249名，汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)筛选出62名卒中后抑郁患者，62名患者被分为对照组(组1)和治疗组(组2)，每组31人。两组均给予常规治疗，治疗组在此基础上定期开展开放式团体治疗。两组患者分别在治疗前、治疗后第12周采用HAMD、改良Barthel指数量表(Modified Barthel index,MBI)测评。结果:团体治疗12周后，两组HAMD评分均显著下降(t=14.228,4.385;P<0.001)，治疗后治疗组改善明显优于对照组(t=-7.417,P<0.001)，两组MBI评分均显著升高(t=-28.570,-20.135;P<0.01)，且治疗组改善明显优于对照组(t=10.416,P<0.01)。结论:团体治疗能显著改善卒中抑郁患者的抑郁情绪并能提高其日常生活能力，值得临床推广使用。

团体治疗；脑卒中后抑郁；日常生活能力；汉密尔顿抑郁量表

脑卒中存活者中，有部分患者出现不同程度抑郁情绪，甚至达到抑郁障碍的程度，临床上称之为脑卒中后抑郁(Post-stroke Depressiom PSD)，是脑卒中后常见并发症之一，可影响患者神经功能恢复和生活质量[1]。团体治疗又称团体心理治疗[2]，被定义为一种建立于特殊关系的谈话治疗，是一种为了某些共同目的将成员集中起来进行心理治疗的方法，是在团体情境下，通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中通过观察、学习、体验、认识自我、接纳自我，以调整改善与他人的关系。本研究主要采取对脑卒中后抑郁患者住院康复期间进行团体治疗，同时对患者日常生活能力进行测评，旨在进一步提高脑卒中后抑郁患者日常生活能力，促进患者早日回归家庭与社会。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2012年1月-2013年12月经汉密尔顿抑郁量表(HAMD)筛选出62名卒中后抑郁患者。经本院伦理委员会批准。入组标准：①患者均为脑卒中患者，经CT/MR检查证实；②既往无精神病史，1年内无重大精神创伤史；③患者及家属对本研究知情同意；④按照HAMD评分标准筛出抑郁情绪患者65例，其中，男39例，女26例；年龄51～72岁，将他们随机分成对照组33例(n=33)和治疗组(n=32)，除中途退出，两组各31人，两组之间差异均无显著性。排除标准：①明显失语、听力障碍、意识障碍、智能障碍，无法配合测评者；②其他非脑卒中原因所致抑郁；③有两种以上严重躯体疾病(如不稳定的心、肝、肾等疾病)；④有精神疾病史者；⑤决定退出实验者。

1.2 方法

1.2.1 评估量表 ①汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)[3]，采用0～4分的5级评分法。各级的标准为：(0)无；(1)轻度；(2)中度；(3)重度；(4)极重度。HAMD总分能较好地反映疾病严重程度。总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能为轻或中等度抑郁；如小于8分，病人就没有抑郁症状;②日常生活能力量表(ADL)[4]。采用改良Barthel指数评分标准(Modified Barthel index,MBI)，评定项目为10项，根据是否帮助及其程度评分，0分表示根本不能完成，5分表示需要很大的帮助才能完成，10分表示需要很小的帮助才能完成，15分表示不需要帮助即能完成。总分0～20分为极严重功能缺陷；25～45分为严重功能缺陷；50～70分为中度功能缺陷；75～95分为轻度功能缺陷；100分为日常生活自理。

1.2.2 团体治疗方案 两组均给予药物和康复等常规治疗，并使用《康复专科护理入院评估表》[5]，在患者入院24小时内进行康复专科护理评估，并根据评估进行相应的风险评估和制定详细的护理措施，实验组在此基础上根据患者的具体情况，定期开展开放式团体治疗，每周举行2次，每次1h，由经过心理治疗专业知识学习与实践培训的护士担当组织者，主要干预治疗措施有：①固定团体治疗场所。布置温馨的开放式康复家园，摆放具有生命活力的观赏鱼、清新淡雅的花草及玻璃墙面;②制定团体治疗的规范。介绍团体治疗的内容和目标，介绍参与者相互认识;③训练患者日常生活自理能力。如大小便训练、个人卫生训练、进食训练、转移训练、上下楼梯训练、穿衣训练等，组织屏气、吹气、缩肛等训练;④读报活动。鼓励患者听完之后尽可能完整地讲出来;⑤康复竞技活动。组织穿衣、取物等比赛，组织轮椅转运、步行、拧螺丝等竞技比赛。

1.3 统计处理

应用SPSS 15.0统计软件包，计数资料采用χ2检验，计量比较用t检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者抑郁情绪改善情况

见表1。

表1 两组患者团体治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分比较

表2 两组患者团体治疗前后MBI评分比较

2.2 患者日常生活活动能力(ADL)改善情况

见表2。

3 讨 论

著名团体治疗师欧文·亚隆[6]认为,团体的作用包括：①团体的情感支持，即团体治疗，参与者可产生归属感，可被别人接受与关心，共同面对问题而感到放心，进而产生摆脱困境或解决问题的信心，对未来产生希望。这是团体心理治疗的基本治疗机制，也是重要的贡献；②团体的相互学习、团体治疗的可贵在于成员间可直接表达自己的思想给其他人听，或体验别人的经验与技巧并与自己对比，这对于生活经验不多的人极为重要；③团体的正性体验。

本研究采用团体治疗加药物治疗与传统的抗抑郁药物治疗相比较，结果显示，治疗组的疗效与对照组比较有显著差异，从表1数据中可以看出，团体治疗对改善脑卒中后抑郁有较良好的效果(P<0.05)，这可能与团体治疗对患者在认知、情绪和行为上的影响有较大的关系。有研究表明[7]，Zung编制的抑郁自评量表(SDS)评分与ADL评分呈显著正相关，在社会支持方面，提示社会支持与患者抑郁的发生发展有着密切的联系。

团体治疗是通过团体成员间互动，促进自我了解，自我接纳，自我发展进而自我实现的成长过程[8]。团体治疗给患者提供了安全积极的沟通交际平台，能够使患者与患者、患者与医务人员之间进行积极有效的良好沟通与治疗。

本研究采用团体治疗加康复治疗与传统的康复治疗MBI评分相比较，结果显示，治疗组的疗效与对照组比较有显著差异，从表2数据中可以看出，团体治疗对患者ADL能力提高有较好的效果(P<0.05)，分析原因可能与患者接受团体治疗后增强了康复信心，更大发挥脑的重塑性和功能重建，促进运动功能改善有着密切联系[9]。日常生活活动能力是评价脑卒中后抑郁患者健康状况必不可少的一个重要指标。卒中后抑郁是妨碍脑卒中后神经功能恢复的重要原因[10]。团体治疗具有改善人际沟通、增强凝聚力，构建社会支持体系等特性，这种治疗形式开始被各国心理治疗师采用[11]。在团体治疗中，医护人员为患者建立温馨舒适的活动环境，营造和谐气氛，医护人员与患者间、患者与患者之间相互尊重、相互信任、相互学习的氛围以及情感支持使患者增强了归属感，同时适时给予患者鼓励，奖励小礼品，进而使患者的自尊心与成就感得到满足，促进了患者在良好的团体关系中变得更加开放，更加自信，提高了患者的主观能动性，有效地改善了脑卒中后抑郁患者的认知功能，更能掌握康复训练技巧，积极参与日常生活能力训练，有利于患者日常生活活动能力的提高。

总之，团体治疗能有效改善抑郁症状和认知，激发患者康复训练的主动性，增加患者对治疗的依从性，提高患者日常生活能力，提高患者的生活质量。团体治疗对卒中后抑郁患者功能恢复及早日回归家庭、社会具有重要意义。

[1]钱文茹，李森龙，钱满芹，等.自我效能理论在脑卒中后抑郁患者康复中的应用[J].中国健康心理学杂志，2010，18(12)：1439-1440

[2]王兆香，孙红艳，梁洪波.照料者团体护理技能训练对阿尔茨海默病患者生存质量的影响[J].中国健康心理学杂志，2010，21(12)：1840-1842

[3]张作记.行为医学量表手册[M/CD].北京：中华电子音像出版社，2005：214-215

[4]周维金，孙启良.瘫痪康复评定手册[M].北京：人民卫生出版社，2006：121-122

[5]闫玮娟，单守勤，楚燕萍，等.颅脑损伤患者恢复期康复专科护理入院评估的制定与应用[J].中国疗养医学，2012，21(5)：387-388

[6]欧文·亚隆，李明泽.团体心理治疗理论与实践[M].北京：中国轻工业出版社，2005：12-15

[7]雷春玲，刘丽芳，黄金萍.卒中后抑郁与患者生活能力和社会支持的相关性[J].中国健康心理学杂志，2013，21(1)：32-34

[8]吴菁，章三斌，唐义莲，等.团体心理治疗和家庭治疗对康复期精神分裂症患者疗效的对照研究[J].中国健康心理学杂志，2013，21(12)：1780-1783

[9]甄君，董杰，王雪晴，等.早期康复训练对急性脑梗死患者血清脑源性神经营养因子表达及运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2012,18(5):409-410

[10]张雅静，杜晓松，李丽，等.脑卒中患者早期心理干预对肢体功能康复的影响[J].中国健康心理学杂志，2013，21(8)：1163-1164

[11]余诗诗，郭丽.团体心理治疗效果评价的研究进展[J].中华行为医学与脑科学杂志，2012，21(5):472-473

Effect of Group Psychotherapy on ADL Abilities in Post-stroke Depression Patients

YanWeijuan,LiuJie,Liangtao,etal

MilitaryNerveDiseaseRehabilitationCenterQingdaoSecondSanatorium,Ji'nanMilitaryRegion,Qingdao266071，China

Objective:To investigate the therapeutic effect of group psychotherapy on ADL abilities in post-stroke depression(PSD) patients.Methods:249 first-episode stroke patients from June 2012 to December 2013 were screened by Hamilton Depression Scale(HAMD),62 patients with PSD were randomly divided into two groups,a control group(Group1:31 cases) treated with conventional treatment alone and a treatment group(Group2:31 cases) which was treated by both conventional treatment and regular open group psychotherapy.HAMD and MBI scales were used to evaluate the patients in each group before the start of the treatment and 12 weeks later.Results:The scores of HAMD decreased(t=14.228,4.385;P<0.001)in two groups,and the treatment group was lower than the control group(t=-7.417,P<0.001);These scores of MBI increased significantly after 12 weeks in both groups(t=-28.570,-20.135;P<0.01),especially in the treatment group(t=10.416,P<0.01).Conclusion:Group psychotherapy can improve not only ADL abilities,but also the depressive mood in patients with PSD,and it's worthy to be widely spread in clinical condition.

Group psychotherapy;Post-stroke depression,ADL ability;HAMD

济南军区后勤科研立项课题(编号：JN13W062)

R395.6,B849.1

A

1005-1252(2015)03-0402-03

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.023

2014-09-05)