浅谈少数民族学生针灸实训教学中运用“模拟病例”的体会

霍新慧 赵华

【基金项目】新疆医科大学中医学院教改课题[No：ZYXYYG201302]。

【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）01-0246-01

針灸学是针灸临床的理论基础，是一门实践性很强的学科，它不仅要求学生掌握基本的理论基础知识，更要熟练精通各项操作技能。临床实践能力的培养才是针灸学教学的最终目的，针灸学实训课程在整个针灸学教学过程中的重要地位不言而喻。

我校少数民族学生众多，包括维吾尔族、哈萨克族、回族、蒙古族等，在教学中我们分析总结少数名族学生的特点如下：①因语言、文化差异，少数名族学生在中医针灸理论理解、诊疗思路的形成方面难度较大；②因文言文、解剖术语较多，学生在腧穴的定位、主治记忆方面的学习较汉族学生费力；③少数名族学生在刺灸实践技能方面，往往比汉族学生的学习热情更高、更加活跃。尤其是我们在针灸教学中发现尽管少数名族学生初学时对针灸表现出极大的好奇和热情，但在学习由于存在理论理解、知识点记忆困难的问题，部分学生会渐渐失去学习兴趣，与此同时，还有学生感觉从书本知识、实训练习向临床诊疗过渡难度较大。

针对这样的现状和学生特点，因材施教，我们改变以往的重理论轻实践，考试重书面答题轻临床技能考核的倾向，实现“化难为易”的教学，以岗位职业能力培养为主线，教、学、做三位一体，以提高医学生的临床技能和解决临床实际问题的能力，以适应新形势下高等医学院校人才的需求，具体内容如下。

1.教学内容

现状：目前的实训教学中重经络腧穴与刺灸操作，轻针灸治疗部分。掌握正确的经穴定位和刺灸方法的最终教学目标是使学生能够进行临床针灸诊疗，若将上篇经络腧穴部分、中篇刺法灸法部分的内容与下篇针灸治疗学的内容孤立起来，就导致了教学与临床脱节，理论与实践分离等问题。

教改措施：实训教学中补充针灸治疗学部分，即加入“模拟病例”的内容，引导学生对“模拟病例”进行分析，做出辨病、辩证的判断，并制定针灸治疗原则、针灸处方、刺灸操作方法，之后动手进行针灸治疗练习，内容包括：①针灸前准备，包括施术者消毒、穴位消毒、患者体位摆放等；②就针灸处方中的腧穴进行正确的定位、揣穴；③进行针刺治疗，包括进针、行针并得气、针灸补泻方法的运用，以及是否配合灸法、拔罐、电针、耳穴等其他针灸治疗方法，并在留针期间行针、观察患者感受；④出针；⑤询问患者感受，并告知患者注意事项等。

教学效果：通过“活灵活现”的“模拟病例”的诊治，将以往枯燥、记忆困难的经穴定位，孤立的刺灸操作练习，以及“纸上谈兵”的针灸治疗这三部分的内容有机结合，使学生感觉知识点融会贯通，从而使实践教学立体化、一体化，以提高学生独立思考、分析问题、解决问题及动手能力，加强学生综合能力培养。

与此同时，通过“模拟病例”的诊治，加强了学生对经络腧穴部分的记忆和理解，全身腧穴繁多，这种直观、感性的“模拟病例”能够加深学生对经穴部分内容的理解和记忆，是快速、有效、有趣、牢固掌握经络腧穴部分内容的有效途径。

而就刺灸操作部分而言，学生从以往的被动“要我如何做”，转变为现在的思考“我要如何做”，这种“活学活用”的教学使学生对临床各种针灸技术的操作方法的应用范围、操作步骤和实施过程，逐步达到熟练程度，并能在今后的临床中灵活应用。

2.教学方法

现状：目前的教学以“满堂灌”的模式为主，即采用教师主讲、示范，学生模仿、练习的方法，具体而言就是在经络腧穴部分采用“教师讲解定位、划经点穴示范、学生观看、互相划经点穴练习”，刺法灸法部分采用“教师讲解动作要领、操作示教、学生观看并模仿练习”，这样的教学是填鸭式的讲解知识点，往往是老师讲得多、学生亲自动手少，这种“满堂灌”的模式形式单调，没有生机与活力，学生被动接受知识，学生感到了无兴趣。

教改措施：采用“临床模拟诊疗法”，即将实训室模拟为一个医务诊疗窒，学生每2人为一个小组，轮流担任医生和患者进行模拟诊疗，并将施术中出现的问题记录下来，以便实训结束后进行总结。诊疗过程中教师巡视指导，最后引导学生总结分析。

教学效果：这种情景教学方法新颖，生动形象，把书本各篇章知识和临床技能结合起来，变枯燥的记忆、理解为愉快的情景体验，培养了学生理论联系实际的能力，缩短针灸理论与临床之间的距离，有效地激发学生的学习兴趣，挖掘其学习潜能，也培养了学生的逻辑思维能力、信息获得能力、观察能力、创造能力、合作能力等。

3.教学测量

现状：目前学生实训考核主要包括两个方面：①腧穴定位考核，主要先口答腧穴归经、定位，然后进行点穴操作（占50%）；②操作能力考核，即毫针刺、灸法、拔罐法的基本操作（占50%）。这种教学测量的方法没有对学生的综合应用能力、针灸临床诊疗思路进行考核，较为片面。

教改措施：加入病例治疗的考核内容，即在考核中2人一组，抽签任意一个病例，明确诊断和针刺治疗的方法，口述腧穴的归经定位，并在“患者”身上找到位置，然后按照消毒、进针、行针、针刺补泻、留针及出针等治疗流程一一进行，并可酌情结合灸法、火罐等治疗方法，教师观察并给出评分。

教学效果：通过考核，充分调动了学生的思维，锻炼了临床实际操作能力，提高了整体诊疗水平，使课堂知识得到更深的理解和掌握，养成了科学的思维方法，练就了扎实的基本功，有利于培养综合素质较高的应用型人才。

4.其他

在实验报告的书写方面，以往的报告就是对已学内容知识点的巩固，学生仅仅是需要将书本上的知识点抄写一遍，收效甚微。而我们在“模拟病例”部分，要求学生就病例，写出自己的诊疗方案，最后写出老师的总结分析，以及个人的心得体会。这样的实验报告要求，可以启发、锻炼学生思维，保持并提高学生学习兴趣。

针灸教学工作直接关乎祖国中医的传承与发展，针灸在治疗疾病中具有操作方便、疗效明确、价格低、基本无毒副作用的“简、便、廉、效”特点，在加强学生理论知识的基础上，找到提高学生动手能力的有效思路和方法迫在眉睫。

针对少数名族学生特点，对针灸学实训教学进行改革，加入“模拟病例”的诊疗，这种情景教学方法在提高了学生针灸操作技能，建立针灸治疗思维模式的同时，在特定的情境中，培养了学生与病人的交流与沟通，作为医生的职业规范，并在医患互动过程中体会职业责任感。此外，由于高校扩招，学生到临床见习、实习人数增多给临床医疗带来巨大压力，尤其是针灸学的见习、实习中常常会有部分患者对见实习学生缺乏必要配合，学生动手实践的机会有限。通过实训教学改革，就能够有效弥补针灸学见习和实习中的不足，增加学习实际针灸诊疗操作练习的机会。

在经济和卫生条件相对落后的新疆地区，各族医学人才能够了解针灸学基本知识，熟悉针灸疗法防治常见病、多发病，掌握常用的针灸操作手法和技能，对于今后基层医疗工作的开展有深远意义。针对加强少数民族学生特点与学习困难，加强针灸实训教学，采用“模拟病例”的教学方法，激发了学生的学习动机和学习兴趣，提高学生的主观能动性，使学生学有所用，实现对针灸理论知识和技能的掌握及熟练运用，达到教、授的目的，达到了最佳的学习效果。