QCC 在阑尾炎外科手术患者术前应用及提高护理质量中的效果评价

高永平 乔秋阁 张玲玲

急性阑尾炎是普外科常见的急腹症之一，常需手术治疗。改善急性阑尾炎围手术期情况及护理质量，可以减少患者的痛苦，提高患者满意度［1］。QCC(品管圈)最早是企业的生产或工作岗位上从事各种劳动的员工，围绕企业的方针目标或现场存在的问题而组织起来的小圈团体，全体合作、集思广益，持续提高并维护产品、服务、工作的质量。现已推广到医疗行业中，有助于提高医院管理质量，增强患者对医疗服务的满意度，提升医护人员QCC 手法运用、团队精神、脑力开发、沟通协调、问题改善意识和责任荣誉等［2］。我院在普外科实施了QCC 活动，对措施实施前后阑尾炎手术的围手术期患者情况及护理满意度进行了对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院普外科2014 年1 ～8 月收治113 例急性阑尾炎患者作为研究对象(2014 年组)，其中男67 例，女46 例;年龄22 ～65 岁，平均年龄(39 ±13)岁;其中合并阑尾穿孔21 例;术前体温(38.6 ±0.4)℃;2013 年1 ～8 月本院普外科共收治126 例急性阑尾炎患者(2013 年组)，其中男73 例，女53 例;年龄21 ～68 岁，平均年龄(41 ±14)岁;其中合并阑尾穿孔25 例;术前体温(38.8 ±0.4)℃。2 组一般资料有均衡性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:所有患者均明确诊断为急性阑尾炎的患者，诊断方法主要为结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验确诊的患者，均采用手术切除治疗，术前均签订知情同意书。

1.2.2 排除标准:入院时患者的症状不典型的患者;慢性阑尾炎患者。

1.3 方法

1.3.1 建立QCC 活动小组:2014 年1 ～8 月成立QCC 活动小组，由本院普外科的12 名护理人员参加，推举一名组织、协调能力较强的人作为组长。组圈前后均对圈员进行品管圈知识培训、考核，使每位圈员均熟练掌握QCC 活动的理念、程序和方法，掌握QC 七大手法的使用技巧。小组遵循PDCA 原则开展活动［2］。

1.3.2 活动步骤:本期QCC 活动的主题是改善和提高阑尾炎手术患者的围手术期情况及护理质量，目标是2014 年8 月前将患者满意度由92%提高到98%以上。小组采用调查问卷对本院阑尾炎手术围手术期中(如特殊检查的健康指导，临床用药作用及注意事项的指导等)存在的问题，进行调查、归类，并规定好收集数据的周期、收集时间、收集方式、记录方式及责任人。每周进行2 次圈会，每次圈会首先对上次圈会后收集数据过程中所发生的困难点，全员检讨，并提出解决方法;之后进行效果确认、标准化和成果比较，并安排下阶段任务部署。原因分析采用头脑风暴法。

1.4 研究方法及观察指标 比较2 组患者的术前平均准备时间、术后肠道恢复排气时间、术后住院时间、术后平均住院费用差异。分别于QCC 活动实施2014年4 月前、2014 年4 月、2014 年8 月对本院的住院患者进行满意度情况调查，并对2014 年4 月、2014 年8月参与本次研究的12 名护理人员进行无形成果调查。患者满意度调查由本院自制的调查问卷，主要包括入院时患者对护理人员的态度评价等11 项内容，每一个项目按照1 ～10 分让患者进行匿名打分。无形成果调查:主要包括QCC 手法运用、团队精神、脑力开发、沟通协调、问题改善意识、责任荣誉6 个方面，每个内容按照1 ～10 分进行评分。

1.5 统计学分析 应用SPSS 17.0 统计软件，计量资料以± s 表示，采用独立样本t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 QCC 活动实施前后在阑尾炎手术患者的相关指标比较情况 在QCC 活动实施后，2014 年组患者的术前平均准备时间、肠道恢复排气时间、住院时间较2013 年组显著的降低(P ＜0.05)，2014 年组患者的住院费用较2013 年组有所降低，但差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 QCC 活动实施前后2 组患者的住院指标变化情况 ± s

表1 QCC 活动实施前后2 组患者的住院指标变化情况 ± s

组别 术前平均准备时间(min)肠道恢复排气时间(h)住院时间(d)平均住院费用(元)168±19 25±7 6.5±0.8 6 509±1 090 2014 年组(n =126) 117±18 18±6 5.8±0.6 6 237±1 124 t 值2013 年组(n =113)20.957 6.930 7.700 1.892 P 值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＞0.05

2.2 QCC 活动实施前后的患者满意度调查情况QCC 活动实施前的2014 年4 月(9.2 ±0.3)分，活动实施中2014 年4 月(9.5 ± 0.4)分，活动结束时(9.8 ±0.4)分，活动实施中、实施后较实施前均显著提高(P ＜0.05)。见图1。

图1 QCC 活动实施前后的患者满意度调查

2.3 QCC 活动实施前后对护理人员进行6 项指标的调查结果 2014 年组在QCC 活动实施后QCC 手法运用、团队精神、脑力开发、沟通协调、问题改善意识、责任荣誉6 个方面较2013 年组均显著的提升(P ＜0.05)。见表2，图2。

3 讨论

QCC 是指工作性质相近或相关的人组成一圈团体，群策群力，自动自发地运用各种思路和手法，持续从事各种问题的改善，从而解决实际问题，提高工作效率，增强企业综合竞争力［3］。传统的医院管理模式是自上而下的管理，一线护理人员发现问题后要汇报给上级领导，经过层层讨论研究才能制定出解决方案，具有滞后性、针对性差和可行性低的缺点，同时由于医护人员是被动管理，缺乏主动性和参与感，因而对管理措施的执行度较差。而QCC 的引入可以有效改变以往这种局限性，由于它是一种自下而上的管理手段，基层工作人员拥有了话语权和决定权，其主人翁意识激发，因而工作积极性大大提高，同时，团队合作的工作方式可以缓解紧张的工作压力，提高工作效率［3－5］。

表2 QCC 活动实施前后护理人员的相关指标调查情况 ± s

表2 QCC 活动实施前后护理人员的相关指标调查情况 ± s

组别 QCC 手法运用 团队精神 脑力开发 沟通协调 问题改善意识 责任荣誉2013 年组(n =113) 8.74 ±0.63 8.82 ±0.51 8.51 ±0.42 9.22 ±0.48 8.9 1 ±0.47 8.80 ±0.42 2014 年组(n =126) 9.54 ±0.28 9.61 ±0.35 9.68 ±0.26 9.79 ±0.20 9.63 ±0.28 9.58 ±0.33 t 值12.906 14.081 26.176 12.203 14.557 16.044 P 值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

图2 QCC 活动实施前后人员的相关指标调查情况

围手术期情况关系到病人的切身利益和生命安全，是评价医院医疗水平和服务质量的重要环节。通过实施QCC 活动，强化了科室成员急诊手术的时间观念，找出流程中延误的原因及其影响因素，制定相应的实施对策，从而缩短了阑尾炎患者的术前平均准备时间、术后肠道恢复排气时间和术后住院时间，减少了术后平均住院费用［5－7］。随着新医改的推进，医疗质量管理与评价受到越来越多的关注。因此如何提高医院服务水平及人民满意度，减少医疗纠纷是医院管理者探讨的永恒主题。实施QCC 活动密切了医患之间的联系，患者反映的问题和要求可以得到及时的答复和解决，提高了医患之间的相互信任，改善患者依从性，减少矛盾纠纷;同时促使护理人员从患者角度出发，想病人所想，急病人所急，保证患者安全，提高护理质量，保障服务水平，促进患者健康，形成良性循环，护理满意度自然可以持续提高［8，9］。经过专业培训和考核，改善了参与QCC 活动的护理人员对品管活动认识不到位，运用不熟练的情况，提高了圈员的学习自主性。通过品管圈活动，激发了全员参与管理的意识，充分调动了圈员质量管理的积极性，加强了团队合作，提高了团队精神。活动过程中圈员通过调查收集数据，采用头脑风暴法分析原因，在会议讨论中畅所欲言，各抒己见，提高了护理人员的脑力开发水平［10］。由于活动过程中，需要经常与患者、医生等进行交流，护理人员的沟通协调能力也得到了锻炼。QCC 人人都想做好事情的理念深入圈员的脑海中，激发了他们积极主动发现问题、解决问题的意识，不仅提高了自身技能水平，也有利于医院的良好发展。QCC 活动使圈员的自身价值得到最佳发挥，创造出和谐愉悦的工作氛围，使每位成员都能有参与感、满足感和成就感。这种无形的成效，充分调动了圈员的工作积极性，提高了圈员的责任荣誉意识。本研究结果显示:将QCC 应用于阑尾炎外科手术患者围术期护理中，能有效改善手术患者的围手术期情况，对提高患者满意度及护理人员的无形成果方面均具有显著的效果。

综上所述，QCC 活动的开展有助于改善急性阑尾炎手术患者的围手术期情况，对护理满意度及护理人员的无形成果的提高有积极作用，是一种高效的管理方法和质量控制措施，本次尝试的积极结果提示我们可以进一步扩大QCC 活动的实施范围，探索出一套适合医院质量管理的监督与评价体系。

1 管敏芳，顾国文.品管圈在急性阑尾炎术前准备中的应用.现代实用医学，2014，26:842-843.

2 周东梅主编.品质管理.第1 版上海:复旦大学出版社，2008.150-151.

3 Coffin Carolyn T.The continuous improvement process and ergonomics in ultrasound department.Radiology management，2013，35:22-25.

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5 Wang IR，Wang Y，Lou Y，et al.The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality.Springer Plus，2013，2:141.

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7 Hosseinabadi R，Karampourian A，Beiranvand S，et al.The effect of quality circles on job satisfaction and quality of work-life of staff in emergency medical services.Int Emerg Nurs，2013，21:264-270.

8 郑沁容.品管圈在骨科老年患者手术护理中的应用.中国中医骨伤科杂志，2014，22:62-63.

9 沈益丹，施姣娜.品管圈活动在肛肠外科围手术期病人健康宣教中的应用.浙江创伤外科，2014，19:687-688.

10 卢芳燕，江南，赵锐伟.推行护理品管圈活动的困难因素调查及对策.护理与康复，2011，10:664-666.