特布他林/布地奈德溶液联合吸入对新生儿哮喘呼气流速改善的临床护理评价

赵丽宏

新生儿哮喘是指自胎儿脐带剪出到出生28 d 以内的孩子因多因素造成气道高度痉挛，急、慢性呼吸道炎症疾病［1］。临床表现主要是发作性伴哮鸣音的呼气性困难，现在研究多认为其发病的原因与孕妇的饮食，体质，疾病和家族史等因素有关。临床的发病率逐年增高，严重威胁着新生儿的生命健康［2］。WHO 提倡吸入治疗是治疗婴幼儿的首选治疗方法［3，4］，临床多用特布他林联合布地奈德溶液吸入治疗新生儿哮喘［5］，为了提高特布他林联合布地奈德溶液吸入治疗新生儿哮喘的临床疗效，改善呼气流速，本文通过对2012 年1 月到2014 年4 月在我院接受特布他林联合布地奈德溶液吸入治疗的新生儿38 名进行分析研究，观察加强护理的临床应用价值，总结有效的护理经验，协助临床治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2012 年1 月到2014 年4 月在我院接受特布他林联合布地奈德溶液吸入治疗的新生儿38 例，男20 例，女18 例;出生时间3 ～24 d，平均出生时间(12.65 ±3.72)d。38 例患儿随机分成2 组:对照组19 例，男11 例，女8 例;平均出生时间(12.62 ±3.79)d;观察组19 例，男9 例，女10 例;平均出生时间(12.74 ±3.69)d。2 组患儿均符合2008 年全国婴幼儿哮喘诊断标准［4］，均有咳痰、哮鸣音，双肺干、湿啰音和呼吸困难等症状。2 组患儿在年龄、性别比和治疗方法等因素上差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:2 组患儿均用2.0 mg 的布地奈德和5.0 mg 的特布他加入3 ml 0.9%氯化钠溶液中进行雾化吸入，2 次/d，每次15 ～20 min，7 d 为1 个疗程。加上抗感染治疗、解痉治疗、纠正酸中毒、抗过敏治疗、吸氧、休息等常规的对症治疗。

1.2.2 对照组患儿的护理方法:对照组患儿采用我院常规的专科护理方法对患儿进行护理:常规的执行医嘱，根据医生指导给药，常规的给予吸氧，常规的对患儿的衣被进行换洗。

1.2.3 观察组患儿护理方法:观察组采用加强护理干预方法对患儿进行护理:①对患儿家属进行认知培训，患儿家属对疾病的不了解容易发生焦虑不安等情绪，也无法正确的照顾患儿。护理人员要对患儿家属进行相关疾病知识的讲解，可以组织观察组19 例患儿家属参加专业的哮喘知识讲座，让患儿家属对新生儿哮喘有正确的认识，消除患儿家属的焦虑，让患儿家属了解新生儿哮喘的治疗方案，护理方法，让患儿家属参与到临床治疗中来，配合治疗;②对患儿家属进行心理护理干预，患儿为新生儿，身体娇弱，而且新生儿哮喘发病急，病势汹，患儿家属会比较关注而会产生更多的慌乱、焦虑和不安［6］，在对对患儿家属进行认知培训的基础上，加以心理安慰，抚慰患儿家属的不安情绪，鼓励患儿家属，让患儿家属放松，更好的照顾患儿;③对患儿雾化吸入方法的护理干预，指导患儿家属雾化吸入的正确使用方法，将雾化器的口含嘴轻柔的放进患儿的嘴中，使患儿深吸气时口也不离开口含嘴，待患儿吸气后停留片刻，快速的将雾化器的口含嘴移开患儿的嘴，使患儿可以顺畅呼吸;④对患儿体位的护理干预，新生儿还不能坐起，因此要让患儿保持侧卧位，或者将头部垫高，让吸入药物更深的进入患儿肺泡，同时保持患儿呼吸道通畅，预防肺部感染的发生［7］;⑤对患儿吸氧护理干预［8］，让患儿保持正确体位，给予低浓度，持续吸氧，要密切观察患儿的表情，若发现患儿有不适，要及时的控制给氧的速度和浓度，防止呛着患儿，造成呼吸道的阻滞;⑥对患儿环境护理干预，对患儿所住的并发要保持空气流通，多开窗通气，保持室内温度在22℃左右，湿度保持在35%左右，对患儿的衣被要勤洗勤换，方太阳下暴晒，防止细菌污染，患儿的衣被要选择纯棉质地，防止皮、毛、化学织品过敏，患儿生活的环境要防止毛发、化学物品等可能的过敏源;⑦预防并发症护理干预，要患儿保持正确的体位，保持呼吸道通畅，防止呼吸道阻滞引发肺部感染，要及时的给予吸氧，预防发生酸中毒，预防过敏，防止患儿发生抽搐等急重症。⑧严格检测患儿生命体征［9］，要密切的观察患儿的呼吸，血压，脉搏和体温等生命体征，也要密切的观察患儿的表情，啼哭声，患儿还不能言语，只能通过患儿的表情和啼哭声来观察患儿的情况，若发现问题要及时的想主管医师汇报，并给与相应的处理。

1.3 观察指标和评价标准 观察两组患儿护理后呼气流速改善状况［10］:呼气峰流速(PEF)，1 s 用力呼气容积(FEV1.0)，FEF 25%，FEF 50%，FEF 75%，用力呼气中段流量(FEF25% ～75%)。记录2 组患儿的住院时间(最早出院时间，最晚出院时间和平均住院时间)，调查2 组患儿家属对护理的满意度(将护理内容，护理人员的态度和护理的效果按百分制打分，＞85分为非常满意;65 ～85 分为满意;＜65 分为不满意)［11］。

1.4 统计学分析 应用SPSS 15.0 统计软件，计量资料以± s 表示，采用t 检验，计数资料采用确切概率χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿经过不同护理方法护理后的呼气流速改善情况 2 组患儿再治疗和护理前的呼气流速无明显差异(P ＞0.05)，治疗后，2 组患儿的呼气流速较治疗前均有改善，但观察组患儿的呼气流速改善情况明显比对照组的呼气流速改善情况好(P ＜0.05)。见表1。

表1 2 组患儿呼气流速改善情况结果对比 n =19，± s

表1 2 组患儿呼气流速改善情况结果对比 n =19，± s

组别PEF FEV1.0 FEF 25% FEF 50% FEF 75% FEF 25% ～75%观察组治疗前 4.47 ±1.76 1.95 ±0.71 2.87 ±1.52 1.34 ±0.67 0.46 ±0.34 0.97 ±0.62治疗后 5.75 ±2.05 2.48 ±0.82 4.31 ±1.97 2.13 ±1.04 0.87 ±0.62 1.13 ±0.79 P 值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组治疗前 4.45 ±1.74 1.93 ±0.67 2.89 ±1.48 1.33 ±0.64 0.43 ±0.30 0.96 ±0.63治疗后 5.18 ±1.82 2.21 ±0.73 3.87 ±1.82 1.89 ±0.91 0.56 ±0.47 1.02 ±0.69 P 值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2组患儿的住院时间比较 观察组患儿的平均住院时间明显比对照组短(P ＜0.05)。见表2。

表2 2 组患儿的住院时间比较 n =19，d， ± s

表2 2 组患儿的住院时间比较 n =19，d， ± s

组别 最早出院时间 最晚出院时间 平均住院时间观察组10 17 14.52 ±2.45对照组 14 25 19.32 ±4.64 P 值＜0.05

2.3 2组患儿家属对护理的满意度结果 观察组患儿家属对加强护理的满意度明显比对照组高(P ＜0.05)。见表3。

表3 3 组患儿家属对护理满意度调查对比 n =19，例

3 讨论

新生儿哮喘现代研究多认为与产妇的体质，饮食，怀孕期间所生疾病以及家族遗传有关［5］，是多因素造成的一种呼吸道高度免疫反应痉挛的疾病［6］。主要的发病机制是新生儿气道收到致敏原的刺激，发生高度痉挛、水肿和炎症渗出［7］。临床多见患儿有哮鸣音，痰鸣音，肺部干、湿啰音，严重的会发生呼气性呼吸困难，发生危急重症［8］。新生儿本出生时间不长，身体娇弱，对外界的适应力不足，容易发病，加上外界因素的诱导，新生儿哮喘的发病率逐年增高。严重的危及新生儿的生命健康安全［9］。

现代对新生儿哮喘的治疗主要提倡吸入治疗，因为新生儿的药物治疗，口服较为困难，因此雾化吸入治疗是较好的治疗方法［10］。特布他林和布地奈德是临床上常用于治疗哮喘的雾化吸入治疗的药物［11］。特布他林是一种具肾上腺素能激动剂，对β2 受体具有选择性刺激，能够有效的松弛支气管平滑肌，从而抑制内源性致痉物的释放，并且可以有效的抑制由内源性递质［12］，以及黏膜纤毛清除加剧而引起的水肿［13］。布地奈德是一种非卤化糖皮质激素，其主要功效是可使微小血管收缩，以减少炎症的渗出，抑制水肿和毛细血管的扩张，以及抑制炎症细胞向炎症部位的移动。阻止过敏介质的释放，可以有效的降低各种过敏介质的活性［14］，以增强气道β2 肾上腺素受体的反应性，并且能有效清除气道所发生的炎症，显著的减轻支气管痉挛的症状，抑制过敏源，从而降低哮喘的支气管反应性［15］。将特布他林和布地奈德两种药物联合使用，能有效的针对新生儿哮喘的发病机制，可以有效的增强松弛支气管平滑肌，抑制致敏因子，防止气道发生水肿和炎症渗出，缓解新生儿哮喘的症状［16］。

现代对新生儿哮喘的研究越来越多，但多研究的是治疗方法和临床用药上，但由于新生儿刚出生时间不长，对外界不适应，因此在治疗过程中更要提高护理水平，平常的专科护理方法是机械的执行医嘱，根据医生的指导给药，这样的护理方法缺乏主动性和能动性，不能满足新生儿的需要。本文研究采用的加强护理干预的方法，更加全面，更主动的去发现患儿及患儿家属的问题，并及时报告，及时解决［17］。对患儿家属进行相关疾病知识的培训，让患儿家属对疾病有充分的了解，缓解患儿家属的焦虑和不安等负面情绪，让患儿家属了解治疗的方案，并积极的参与到治疗的过程中来，能更好的照顾患儿的身体。同时要对患儿的病房环境和患儿的体位进行护理干预，保持适合患儿生活，有利于患儿康复的环境，有效的预防可能的过敏原，预防并发症。护理到床，护理到位，更耐心，更专业的为患儿服务。

通过本文的研究，加强护理确实能更好的改善患儿的呼气流速，缓解患儿的呼气性困难，减轻患儿的痛苦;同时也缩短了患儿的住院时间，减轻了患儿家属的经济负担，缓解了患儿家属的经济、精神压力;当然，患儿家属对加强护理干预的方法也有充分的认可，观察组患儿家属对加强护理方法的满意度到达94.73%，明显比对照组的73.68%要高，这也充分的体现了加强护理方法在特布他林联合布地奈德溶液吸入治疗新生儿哮喘中的应用价值。总之，2 组患儿均采用特布他林联合布地奈德溶液吸入治疗，观察组采用加强护理的方法，观察组患儿的呼气流速改善明显比对照组好，同时也缩短的患儿住院的时间，减轻了患儿家庭的经济负担，患儿家属对加强护理干预方法的满意度也大大提高，充分的认可的加强护理干预方法的价值。因此，我们可以不断地总结加强护理的临床经验，并不断的进行改良和完善，协助临床治疗，更好的为患儿服务，促进患儿健康的恢复。在未来的一段时间里，我们的工作是腰不断的完善加强护理干预方法，针对各医院自身的情况和特点加以修改，更加的系统化、合理化、专业化、个性化，形成一套成熟的、完善的护理体系，并应用于临床，帮助提高临床治疗效果，缓解患儿的痛苦，减轻患儿家属的经济、精神压力，更好的为患儿服务，有效的缓和医患矛盾，并促进互利水平的不断提高。

1 王欣欣.孕期和新生儿期因素与儿童支气管哮喘发病的相关性研究.青岛大学，2012.

2 王芳芳.新生儿脐血IL-18、IL-5、IL-10、TNF-α 水平与哮喘的早期检测.青岛大学，2010.

3 杨玲，李强，康建强，周妍，熊瑛，祝捷.变态反应性哮喘产妇新生儿脐血中的氧化应激状态.中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2013，9:574-578.

4 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志，2008，46:745-753.

5 周晅.特布他林联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效.实用临床医学，2013，12:20-21，29.

6 王芳芳，王丽君，赵京明，蒋捍东.新生儿脐血IL-5、IL-18 检测诊断哮喘的临床意义.山东医药，2010，21:43-44.

7 刘晗.硫酸特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗支气管扩张的临床疗效观察.吉林大学学报，2013，51:641-644.

8 屈卫巍.布地奈德、特布他林雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎疗效观察.实用心脑肺血管病杂志，2011，12:2023-2024.

9 姜蓉梅，祝德秋.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗婴幼儿哮喘急性发作的疗效观察.上海医药，2011，10:492-493.

10 叶明.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效观察.中国乡村医药，2014，21:8-9.

11 赵秀丽.临床护理路径在支气管哮喘中的临床应用.航空航天医学杂志，2014，25:400-401.

12 徐立新.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗慢性支气管哮喘临床疗效观察.实用心脑肺血管病杂志，2014，22:126-127.

13 肖俊.雾化吸入布地奈德和特布他林与异丙托溴铵治疗儿童哮喘急性发作64 例.中国药理学会、同济医院《医药导报》编辑部.《医药导报》第八届编委会成立大会暨2009 年度全国医药学术交流会和临床药学与药学服务研究进展培训班论文集.中国药理学会、同济医院《医药导报》编辑部，2009.

14 韩萍，陆琴，藏逗.Logstic 回归方法分析儿童哮喘临床护理路径变异相关因素研究.护士进修杂志，2014，11:965-967.

15 刘影芬.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗婴幼儿哮喘的观察及护理.广州医药，2009，40:73-74.

16 温惠虹，黄建军，黄旭强.联合吸入布地奈德混悬液和特布他林雾化液治疗婴幼儿哮喘的疗效及护理安全性.中国医学创新，2012，9:71-72.

17 陈立慧.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗哮喘护理分析.中国社区医师(医学专业)，2012，12:351-352.