椎动脉发育不良的超声筛查分析

袁超 吕茜 刘亚丽 杨艳红 王秀琴 孙强

椎动脉发育不良是生理发育变异出现的两侧椎动脉直径不等大［1］。一侧椎动脉全程性管径的细小，可造成椎-基底动脉供血不足，常伴有头晕、一过性双眼黑矇、晕厥、偏瘫、感觉障碍和复视等不典型临床症状。目前虽然检查椎动脉狭窄的方法很多，但彩色多普勒超声仍是重要的筛查和随访手段。本文对2014 年1月至7 月健康体检人群进行椎动脉狭窄患病情况进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014 年1 月至7 月来我院体检中心进行椎动脉检查共3 215 例，其中男1 558 例，女1 657例，年龄24 ～81 岁。

1.2 方法

1.2.1 椎动脉彩色多普勒超声检查:颈动脉超声检查采用Philips 公司生产的彩色超声诊断仪iE33，西门子公司生产的彩色超声诊断ACUSON Antares，探头频率5 ～12 MHz。体检者取头稍后仰卧位，充分暴露颈部，下颌微仰，头部稍偏向非检查测，探头置于颈前侧方，在显示颈总动脉和颈内动脉长轴切面后，探头外移1 cm，显示颈椎横突及其声影，检查穿越颈椎横突孔呈节段性显示的椎动脉，尽量调整频谱多普勒角度，由于C3 以上的椎动脉受下颌骨影响不易探及，检测多为椎动脉的颈段和C3 ～C6 椎间段，记录椎动脉的内径、腔内的异常回声、彩色血流的充盈程度，收缩期峰值血流速度(PSV)和阻力指数(RI)。

1.2.2 椎动脉发育不良诊断标准:一侧椎动脉管径均匀性偏细，管径小于对侧50% 以上或血管管径≤2.5 mm。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0 统计软件，符合正态分布的计量资料以±s 表示，采用t 检验，不符合正态分布的资料采用中位数(或四分位间距)表示，比较采用非参数检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 椎动脉发育不良者患侧与健侧超声结果对照体检人员中椎动脉发育不良患侧与健侧相比较，患侧椎动脉管径全程性细窄，而健侧椎动脉内径及PSV 代偿性增高，患侧椎动脉内径、PSV 及RI 与健侧比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，EDV 差异无统计学意义(P ＞0.05)。见图1，表1。

图1 超声显示椎动脉发育不良

表1 椎动脉发育不良者患侧与健侧脉冲多普勒血流参数 ± s

表1 椎动脉发育不良者患侧与健侧脉冲多普勒血流参数 ± s

注:与健侧比较，* P ＜0.05

组别 内径 PSV(cm/s) EDV(cm/s)RI患侧 1.81 ±0.34* 31.22 ±13.42* 7.20 ±2.11 0.738 ±0.098*健侧 3.76 ±0.81 50.70 ±15.11 17.76 ±5.24 0.624 ±0.0 88

2.2 椎动脉发育不良左右侧人数比较 右侧椎动脉发育不良占2.3%，左侧椎动脉发育不良占1.5%，右侧多于左侧(P ＜0.05)。见表2。

2.3 不同性别的椎动脉发育不良对比 男性的椎动脉椎动脉发育不良占2.95%，女性占4.59%，女性高于男性(P ＜0.05)。见表3。

表2 椎动脉发育不良左右侧人数对比 例(%)

表3 不同性别的椎动脉发育不良对比

3 讨论

椎动脉是脑干和小脑的主要供血血管，其供血量占脑血流量的11%，瞿东滨等［2，3］根据解剖位置将椎动脉分为四段，即颈部、椎骨部、枕部及颅内部。目前彩色多普勒超声对颅外段椎动脉检测主要观察其颈部及椎骨部，枕部及颅内部由于其位置较深及颅骨的影响往往显示不佳。正常成人椎动脉管径约3 ～5 mm，两侧内径通常不一致，一般情况下，双侧椎动脉管径的差异无临床意义。但当一侧椎动脉内径全程性细窄时称为椎动脉发育不良，彩色多普勒对椎动脉发育不良有较高敏感性，二维图像示椎动脉管径全程性纤细、狭窄，内壁光整，CDFI 示彩色充盈完整，随心动周期而快速闪烁。脉冲多普勒示(表1)患侧椎动脉PSV 明显低于健侧，而RI 则高于健侧，两者之间有统计学差异，这与有关文献报道［3］相一致。其原因为一侧椎动脉发育不良时同侧血流量下降，同时对侧椎动脉为维持颅内血供代偿性增加，以提高颅内血流量，对大脑营养的供应及颈神经根、颈脊髓的营养供应具有重要意义。椎动脉发育不良时，患者常伴有不同程度的头晕、晕厥及一过性黑矇等症状。研究表明，虽然椎动脉发育不良属于正常变异。当两侧椎动脉管径相差明显时，发生血流动力学改变，可能会引起缺血性脑血管病的发生［4］，但发病机制尚未阐明。

一侧椎动脉发育不良时双侧不对称者以右侧管径小于左侧居多，其主要原因是在解剖学上两侧椎动脉起源不同［5］。左侧椎动脉一般起源于左侧锁骨下动脉，左侧锁骨下动脉起源自主动脉弓，因此，左侧椎动脉为主动脉的第二级分支;而右侧椎动脉起源于右侧锁骨下动脉，右侧锁骨下动脉源于头臂干，因此，右侧椎动脉为主动脉的第三级分支。另外，椎动脉的起源也存在变异，左侧椎动脉起源异常较为多见，例如直接起源于主动脉弓等，而右侧椎动脉起源多为正常。此外，右侧椎动脉与锁骨下动脉的成角大于左侧椎动脉与锁骨下动脉的成角。因此，椎动脉发育不良以右侧较为居多。本筛查中，右侧椎动脉发育不良占2.3%，左侧椎动脉发育不良占1.5%，与以往报道结果［6，7］相近。

遗传学研究表明，椎动脉发育不良具有X 染色体相关遗传的家族遗传倾向，导致椎动脉发育不良的等位基因在表型中起60%的作用，因此，女性通常多于男性［8］。本筛查显示女性椎动脉发育不良高于男性，与上述研究相近。

一侧椎动脉发育不良可影响后循环血液供应。正常人在面对前方左右侧对称时，两侧椎动脉压力相等，此时两侧椎动脉血流流入基底动脉全程通过时仍左右分离，分别供应左右侧小脑及脑干。当头颈部运动导致一侧椎动脉血流暂时减少时，通常情况下对侧椎动脉血流可代偿充盈整个基底动脉，同时向双侧小脑和脑干供血，不会出现临床症状。当一侧椎动脉发育不全时，头颈部运动可激发脑干和小脑供血不足。当存在一侧椎动脉先天发育不良时，基底动脉接收来自不对称椎动脉的血液，两侧椎动脉的血流对基底动脉管壁产生的管壁压力不一样，因此，基底动脉血流向发育不良的椎动脉侧流动，久而导致基底动脉向发育不良侧弯曲和延长，甚至成角。椎动脉发育不良者椎基底动脉系统会更早出现粥样硬化，随着血流形式的不断改变，如流速减低及出现湍流等，会进一步加重动脉粥样硬化，从而椎基底动脉官腔狭窄，血流进一步变化，出现恶性循环。因此椎动脉发育不良者容易发生后循环梗死，而且易发生于椎动脉纤细侧和基底动脉弯曲的对侧［9］，并出现严重的眩晕等症状。部分研究发现，脑桥梗死多发生于基底动脉弯曲的对侧，提示脑桥梗死与基底动脉具有相关性，尤其是基底动脉弯曲方向与脑桥梗死位置相关［10］。

彩色多普勒检查通过观察椎动脉内径、收缩期峰值血流速度、阻力指数(RI)可综合评估椎动脉形态学及血流动力学变化，具有敏感性好、检出率高、费用低、无创性及可重复性，可作为椎动脉发育不良的重要筛查和随访手段。

1 Min JH，Lee YS.Transcranial Doppler ultrasonographic evaluation of vertebral artery hypoplasia.J Neurol Sci，2007，260:183-187.

2 瞿东滨，钟世镇.椎动脉分段的临床解剖学观点.中国局解手术学杂志，1998，8:33-34.

3 乙芳，龚新环，杜宁，等.椎动脉型颈椎病单侧狭窄患者血流动力学研究.中国超声医学杂志，1999，15:918-920.

4 王奕琪.椎动脉优势与后循环梗死的关系.中华神经科杂志，2012，45:490-494.

5 王艳炜，何精选，程雄飞，等.椎动脉前部的解剖研究及其临床意义.局部手术学杂志，2007，16:326.

6 Seidel E，Eicke BM，Tettenborn B，et al.Reference values for vertebral artery flow volume by duplex sonography in young and elderly adults.Stroke，1999，30:2692-2696.

7 Touboul PJ，Bousser MG，LaPlane D，et al.Duplex scanning of normal vertebral arteries.Stroke，1986，17:921-923.

8 Demarin V，Skari-Juric T，Lovrencic-Huzjan-A，et al.Vertebral artery hypoplasia-sex-specific frequencies in 36 parent-offspring pairs.Coll Antropol，2001，25:501-509.

9 Hong JM，Chung CS，Bang OY，et al.Vertebral artery dominance contributes to basilar artery curvature and peri-vertebrobasilar junctional infarcts.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2009，80:1087-1092.

10 Hong JM，Chung CS，Bang OY，et al.Vertebral artery dominance contributes to basilar artery curvature and peri-vertebrobl junctional infarcts.J Neurosurg Psychchiatry，2009，80:1087-1092.