行为转变理论对高血压患者血压、血脂水平及生存质量的影响

姚为华

(中国核工业北京401 医院 内科，北京 102413)

随着我国老龄化人口增加和人们生活水平的提高，我国老年高血压患者的数量呈上升趋势［1－2］。持续的血压增高可增加急性脑梗死发病风险，威胁患者生命安全［3］。行为转变理论是根据患者行为转变需求，为患者在行为转变过程中提供技术性的行为支持，帮助患者建立良好行为的护理干预模式［4］。本研究对39 例原发性高血压患者采用生活管理方式配合药物进行治疗，观察患者的血压、血脂及生存质量的变化，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

2011 年5 月～2012 年5 月心血管内科收治的原发性高血压患者78 例，均符合2010 年WTO 对高血压的诊疗标准(收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg)，在知情同意情况下，随机将患者均分为观察组和对照组。观察组男性21 例，女性18 例，年龄45 ～85 岁，平均(59.8±5.6)岁，病情为1 ～17 年，平均(5.8±2.1)年;吸烟史患者22 例，嗜酒史的患者14 例，合并肥胖患者12 例，合并糖尿病者18 例;高血压轻度14 例、中度15 例、重度10例;排除肝肾功能异常、继发性高血压、心脏疾病、内分泌失调等患者。对照组男性22 例，女性17例，年龄47 ～87 岁，平均(59.8±4.3)岁，病情1 ～19 年，平均(5.8±3.1)年;吸烟史21 例，嗜酒史16例;合并肥胖患者12 例，合并糖尿病患者16 例，高血压轻度13 例、中度14 例、重度12 例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法

对照组患者住院期间给予钙通道阻滞剂、β 受体阻滞剂、他汀类药物等治疗，同时给予健康教育，包括高血压诱发的原因、用药指导、常规性家庭保健及饮食指导，2 ～3 次/周，20 min/次，出院后鼓励患者定期随诊并给予健康教育及指导。观察组在对照组基础上根据行为转变理论设计干预措施，由专业的护师或医师每月1 次集中对患者进行行为指导及咨询，记录患者生活方式改变情况，回答患者行为转变过程中遇到的问题及困惑，找出解决方法，持续干预6 个月，分为意图前期、意图期、准备期、行动期及维持期，各期时间分别为1 个月。意图前期的干预主要帮助患者树立正确的疾病治疗观念，意图期的干预主要帮助患者树立改变生活方式的意图，准备期提出控制目标、提出行为改变尝试计划及步骤、设定计划开始改变的时间，行动期的干预主要帮助患者自主选择替代策略、自我承诺及强化管理，维持期的干预主要帮助患者建立并维持良好的行为。

1.3 观察指标

记录两组患者干预前后血压、血脂及患者生存质量。采用日立全自动生化分析仪测定血脂，包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平。患者生存质量采用健康调查简表(SF-36)［8］进行评定，该量表8 个维度(包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精神健康、精力、社会功能、情感职能)共36 个条目，采用累计各维度得分法记录患者得分，分值越高患者生存状况越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差)表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间计量资料均值的比较采用成组设计t 检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血压、体质指数及药物用量

两组患者治疗后收缩压、舒张压显著低于治疗前，治疗后观察组患者收缩压、舒张压及体质指数下降幅度显著优于对照组，降压药物用量显著少于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

2.2 治疗前后血脂水平

观察组治疗后TC、TG、LDL-C 显著低于治疗前，HDL-C 水平则高于治疗前，差异有统计学意义(P ＜0.05)。而对照组血脂水平与治疗前相比，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表2。

2.3 治疗前后SF-36 评分

治疗后观察组患者生理机能、躯体疼痛、总体健康、生理职能、社会功能、情感职能、精神健康、精力及SF-36 总评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。

表1 两组患者干预前后血压、体质指数及药物用量Tab.1 Blood pressure，body mass index，and dosage of drugs of patients in the two groups before and after treatment

表1 两组患者干预前后血压、体质指数及药物用量Tab.1 Blood pressure，body mass index，and dosage of drugs of patients in the two groups before and after treatment

(1)与同组治疗前相比，P ＜0.05

组别 治疗收前缩 压(mmH治g)疗后 治疗舒前张 压(mmH治g疗)后 治体疗质前指 数(kg/治cm疗2)后治百疗普前乐 用量(m治g/疗d)后观察组 178.6±58.9 98.6±11.7(1) 124.6±25.3 78.9±12.7(1) 24.5±4.3 22.3±3.8(1) 3.85±0.18 1.86±0.27(1)对照组 173.5±53.6 125.7±47.3(1) 128.6±29.7 98.2±22.6(1) 24.9±4.6 24.5±4.7 3.92±0.21 3.91±0.22 t 0.968 4.285 0.789 4.217 0.648 3.489 0.882 3.915 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后TC、TG、LDL-C 及HDL-C 水平，mmol/L)Tab.2 TC、TG、LDL-C and HDL-C levels of patients in the two groups before and after treatment

表2 两组患者治疗前后TC、TG、LDL-C 及HDL-C 水平，mmol/L)Tab.2 TC、TG、LDL-C and HDL-C levels of patients in the two groups before and after treatment

(1)与同组治疗前相比，P ＜0.05

组别 治疗前T C治疗后 治疗前T G治疗后 治疗前LD L-C治疗后 治疗前H D L-C治疗后观察组 5.48±0.62 4.96±1.39(1) 1.96±0.48 1.14±0.56(1) 3.49±0.21 2.92±0.41(1) 1.18±0.52 2.06±0.76(1)对照组 5.69±0.79 5.58±0.82 1.92±0.57 1.89±0.67 3.51±0.32 3.49±0.45 1.17±0.62 1.19±0.81 t 0.885 3.712 0.763 3.778 1.012 3.745 0.764 3.623 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗前后SF-36 评分Tab.3 SF-36 scores of patients in the two groups before and after treatment

表3 两组患者治疗前后SF-36 评分Tab.3 SF-36 scores of patients in the two groups before and after treatment

(1)与同组治疗前相比，P ＜0.05;(2)与对照组治疗后相比，P ＜0.05

维度 治疗前观察组(分)治疗后 治疗前对照组(分)治疗后生理机能 64.32±8.56 82.69±11.21(1)(2)65.12±7.44 65.39±7.28生理职能 58.69±9.82 72.35±41.32(1)(2) 59.37±9.25 59.33±9.15躯体疼痛 62.35±11.21 82.69±14.31(1)(2) 62.14±11.89 62.38±11.47总体健康 49.68±12.17 63.25±15.23(1)(2) 51.12±11.76 51.84±11.63精神健康 45.32±11.21 63.21±11.24(1)(2) 46.08±11.52 46.37±12.41精力 53.26±13.51 69.21±14.36(1)(2) 52.89±12.76 52.91±11.87社会功能 65.38±12.19 84.39±14.65(1)(2) 64.79±11.65 64.22±11.82情感职能 54.39±8.96 75.69±14.63(1)(2) 53.87±8.33 53.96±7.84总评分 62.35±11.93 81.52±17.32(1)(2)61.89±12.10 61.45±11.96

3 讨论

行为转变理论是根据患者行为转变需求在行为转变过程中为患者提供有技术性的行为支持，最早被用于吸烟者戒烟行为的改变，后被广泛应用于高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病的行为干预中，可分为意图前期、意图期、准备期、行动期、维持期［4］。意图前期及意图期是通过向患者推荐相关座谈会及有关读物以提高患者对疾病的认知［5］。准备期通过向患者提供规范行的行为指南，明确患者切实可行的行为转变目标［6］。行动期是为了争取环境及社会支持，为患提供替代方法。维持期通过为患者创造良好的支持性环境，让患者持之以恒［7］。

本研究中观察观察组患者收缩压、舒张压及体质指数下降幅度显著大于对照组，降压药物用量显著少于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，研究结果与Wang YL 等［8］对社区糖尿病患实施行为干预的效果一致，从而表明行为干预能有效提高患者对疾病知识，改善患者血压水平。

行为转变的目的是为了帮助患者从意图前期向维持期过渡，并最终帮助患者改变不良的行为习惯，建立良好的健康生活方式。本研究中观察组患者实施行为干扰后观察组TC、TG、LDL-C 显著低于治疗前，HDL-C 水平则高于治疗前，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。而对照组血脂水平与治疗前相比，差异无统计学意义(P ＞0.05)，从而表明行为转变理论将有助于改善高血压患血糖血脂水平，与文献报道一致［9－10］。综上所述，对高血压患者在常规治疗同时进行行为转变理论教育能有效降低患者血压及血脂水平，改善患者生存状况，提高患者生存质量。

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［7］朱振昕，张成琪，唐芳，等.生活方式对代谢综合征的路径分析［J］.中华预防医学杂志，2013(4):318－322.

［8］Wang YL，Shu KH，Yang MF.The Impact of Body Weight Management in Chronic Kidney Disease Patients With Obesity［J］.J Ren Nutr，2013(3):112－113.

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