基于角色扮演的医学生医患沟通双语教学模式的研究*

赵晶王家骥周志衡雷毅雄

基于角色扮演的医学生医患沟通双语教学模式的研究*

赵晶①王家骥①周志衡①雷毅雄①

目的：探讨采取基于角色扮演的双语教学方法，探索《全科医学基础》医患沟通课程的教学效果。方法：选取广州医科大学临床医学专业2010～2012年级南山班医学生共88名为教学对象，在《全科医学基础》中采用基于角色扮演的医学生医患沟通双语教学模式，教学后对全体医学生进行问卷调查和组织学生访谈。结果：60.2%的同学自觉日常生活中的人际交流存在问题，65.9%的学生认为目前医患关系糟糕，95.5%的学生认为需要安排医患沟通课程，97.7%的学生认为课程有收获。结论：基于角色扮演的医学生医患沟通双语教学模式得到学生认同，教学效果良好，并能与国际医学教育接轨，帮助有一定英语水平的医学生开阔国际视野。

双语教学；角色扮演；医患沟通

随着医药卫生体制改革的不断深化，基本公共卫生服务均等化的逐渐推进，社区卫生服务进入了一个前所未有的快速发展时期。其中，全科医生扮演着越来越重要的角色。在目前紧张的医患关系和普遍的信任危机下，向社区成员提供连续性服务对全科医生如何与患者和家属良好沟通、从而获得信任提出了巨大的挑战。在繁重的诊疗工作中，每位患者的就诊时间非常有限，如果医护人员与患者及家属沟通不足，很容易妨碍治疗，甚至导致医疗纠纷。近年来，由医疗纠纷所导致的暴力事件频发，发生多起医务人员伤亡事件，甚至震惊了世界医疗界[1-2]。国内外的研究文献提示，有效的沟通是建立良好医患关系和提供高质量医疗照顾的重要前提，可以改善患者治疗效果，应该得到与临床知识和技能相同的重视[3-5]。目前医患关系普遍紧张，在某种程度上反映了我国现行医学教育重视医疗技能掌握而忽视医患沟通技能培养的短板，如何加强医学生的医患沟通能力成为了我国医科院校面临的严峻问题。本校从2010年开始开设了南山班进行双语教学，对该班三个年级的学生进行了《全科医学基础》医患沟通实验课的教学探索。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本校2010～2012年级临床医学南山班的88名本科生。

1.2 课程情况 《全科医学基础》安排在大二下学期，其中医患沟通实验课时长2 h。学期初，教学组长组织相关教师讨论并制定了基于角色扮演的双语教学方法、教学内容和评估方法。三年间上课的内容安排如下：第一年邀请了一位美国医生作为嘉宾参与讲课，老师根据《全科医学基础》的课本内容来介绍医患沟通理论的要点，以及美国和英国执业医生考试中的临床沟通内容，并且播放英国皇家全科医学院院士临床技能考试中关于医患沟通的英文讲解视频Effective Consulting： The Five Key Tasks[6]。理论内容以英文讲授，然后采用中文进行的角色扮演。先由老师和嘉宾进行患者与全科医生的对话，然后在老师的引导下，由学生分析体会该病例中医患沟通的效果。接着由嘉宾和学生互换扮演患者和全科医生，让学生思考如何能够有效的将医生的建议传达给患者，以及从患者的角度来换位思考，医生采用什么方式才能让患者易于接受建议。第二、三年的授课理论部分除了上一年的内容，还进一步参照了澳大利亚全科医学经典著作John Murtagh’s General Practice中的理论和实践经验来介绍医患沟通的要点，以便学生更容易学习运用[7]。鉴于第一年学生提出希望增加学生参与时间，后两年并没有邀请嘉宾，而是增加了学生的角色扮演场景。

1.3 调查方法 在课堂上采用自行编制的调查问卷，课后组织学生进行访谈。问卷调查内容包括是否计划成为医生、个人生活中有无沟通问题、以前是否上过沟通交流方面的课程，对中国医患关系的看法，本次课程安排的优缺点及建议（优点选项包括气氛活跃、学习新知识、有启发性、能够畅所欲言、时间安排合理和没有优点，缺点选项包括气氛很闷、学不到新知识、没机会发言、时间安排不合理和没有缺点）。在访谈部分，采用焦点小组方法每年随机选择10～12名同学进行座谈，了解对于课程安排和教学效果的意见。

1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS 17.0进行分析，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对上课学生发放了问卷调查表共88份（包括10、11、12级总问卷数），收回88份，有效率100%，问卷结果见表1～2。88名学生中，男46名（52.3%），女42名（47.7%）；92.0%的学生计划选择医生作为未来职业；60.2%的学生自觉日常生活中的人际交流存在问题。在表2问卷结果的基础上，分别对各入学年份进行针对性统计。结果发现，不同年级的调查对象在是否曾经参与医患沟通课程（10、11、12级分别为25.8%、37.5%和64.0%）、对该次课程的体会（10、11、12级分别有61.3%、31.3%和20.8%的同学觉得课程很有收获，32.3%、62.5%和66.7%的同学觉得课程挺有收获）、觉得课程有启发性（10、11、12级分别为93.5%、40.6%和44.0%）以及觉得该次课程没有缺点（10、11、12级分别为41.9%、84.4%和72.0%）方面比较差异均有统计学意义（P<0.05），其他方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。在访谈中，学生们普遍表示对中国医患关系紧张的关注，非常欢迎开设医患沟通方面的课程，希望以后能有更多机会学习这方面的知识和技能。另外，学生们认为双语授课并不影响上课效果，反而有助于开阔国际视野。

表1 调查对象基本情况 名（%）

3 讨论

在欧美的医学生医患沟通课程中，广泛采取模拟的方法进行教授，例如计算机虚拟系统、模拟患者、仿真患者、角色扮演等[8]。欧洲全科医学教师学会（Council of the European Academy of Teachers in General Practice）的全科医学教学纲要（EURACT Educational Agenda of General Practice/Family Medicine）中也推荐采用角色扮演的方法来教授沟通技巧[9]。其中，创造角色和角色互换有利于学生感受患者和医生的心态、想法和情绪，从而提高交流能力[10]。

在本研究中，接近七成的学生对中国的医患关系评价负面，但是绝大多数学生仍然怀抱成为医生的憧憬。其中有六成同学自觉日常生活的人际交流存在问题，而学习人际交流和医患沟通的意识也逐年增加。2010级虽然对课程的满意度最高，但是也有最高比例的学生认为课程还需改进，主要建议集中在学生参与时间不足。在教学时间相应改变，增加学生参与时间之后，2011和2012级学生认为课程还需改进的比例明显下降。绝大部分学生都认为该次实验课有不同程度的收获，并且希望未来能够开设更多类似课程。另外，在学生具备了相当的英语水平的前提下，双语授课有助于学生了解国外的医患沟通理论和实践情况。

表2 调查对象对课程的体会 名（%）

与本次问卷结果相仿，不少高校对医学生进行的调查显示，相当高比例（某高校甚至高达90.0%）的学生人际沟通技能差，需要进一步改善人际沟通能力，而人际沟通是医患沟通的基础[11-12]。并且，国内其他院校的研究也证明，角色扮演能够有效帮助学生学会与患者有效沟通[13]。患者不仅需要医生医治身体的伤病，更需要医务工作者的人文关爱[14]。美国医生特鲁多（E. L. Trudeau）的墓志铭“To cure sometimes，to relieve often，to comfort always”便是强调了医生在诊疗行为中的人文情怀。对于大二的学生来说，尚未接触临床的他们可以借由角色扮演来体会沟通的人文层面；而在理解患者、对患者恰当的引导以及把握心理状态方面仍然需要更多临床积累和生活阅历才能提高。

2002年，国际医学教育研究所（Institute for International Medical Education）公布了本科《医学教育全球最低基本要求》（Global minimum essential requirement in medical education），医学院校毕业生应具备的7种基本核心能力便包括交流技能[15]。有效的医患沟通有助于提高临床诊断和处理能力、降低医疗差错以及提升患者的满意度，并有益于形成协调的医患关系[16]。因此，在全科医学的双语课程中对临床医学生进行医患沟通技能的培养，将有助于他们提升国际化视野，促进职业生涯的开展，建设和谐互信的医患关系。医患沟通伴随医生的整个职业生涯，如何在继续教育中不断加强沟通能力的培养尚需更多探索。

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[9] EURACT Council.Assessment of general practitioners’ performance in daily practice：The EURACT performance agenda of general practice/ family medicine（EUPA）[EB/OL].[2014-07-14].http：//www.euract. eu/official-documents/ viewcategory/3-official-documents.

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Application of Bilingual Teaching Method in Doctor-patient Communication Class among Medical Students Based on Role-play

/ZHAO Jing，WANG Jia-ji，ZHOU Zhi-heng，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（33）：098-101

Objective：To discuss the method of bilingual teaching based on role playing and to explore the effect of doctor-patient communication class in Introduction to General Practice.Method：88 students of clinical medicine program （Nanshan Class） in Guangzhou Medical University were selected from 2010 grade to 2012 grade，they were given bilingual doctor-patient communication class of Introduction to General Practice based on role playing. The teaching effectiveness was observed by questionnaire and focus group.Result：In total， 60.2% students were aware of interpersonal communication problems in their daily life， while 65.9% students felt negative towards current doctor-patient relationship. Regarding doctor-patient communication class， 95.5% students considered it necessary and 97.7% students agreed that the class was beneficial.Conclusion：The bilingual teaching method in doctor-patient communication class based on role playing is well accepted by the students and can help the medical students with certain level of English proficiency gain a global perspective.

Bilingual teaching；Role playing；Doctor-patient communication

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.33.033

2015-06-10） （本文编辑：周亚杰）

广东省省级预防医学专业综合改革试点（粤教高函[2013]113号）；中华医学会医学教育研究项目（2012-QK-2）；广东省研究生教育创新计划项目（2013JGXM-MS27）；广州市教育科学“十二五”规划第二批立项课题（12A095）

①广州医科大学公共卫生学院 广东 广州 510182

雷毅雄

First-author’s address：School of Public Health of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510182，China