肺源性心脏病病程中脑钠肽水平变化的临床意义分析*

王大江

肺源性心脏病病程中脑钠肽水平变化的临床意义分析*

王大江①

目的：探讨脑钠肽（BNP）水平变化在肺源性心脏病病程中的临床意义。方法：选取本院收治的慢性肺心病患者67例，根据病程的进展分为发作期和缓解期。采用双抗夹心免疫酶法测定BNP水平，血气分析测定PaO2和PaCO2水平，比较患者不同时期的血浆BNP、PaCO2及PaO2水平。结果：患者发作期BNP及PaCO2水平分别为（215.83±83.17）ng/L和（52.13±5.38）mm Hg，明显高于缓解期，差异均有统计学意义（P<0.05）；患者发作期PaO2水平为（51.29±4.70）mm Hg，明显低于缓解期，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在肺源性心脏病患者的病程进展中，血浆BNP参与肺心病的病理生理过程，可作为评估患者疗效和判定预后的参考指标。

肺源性心脏病；BNP；PaCO2；PaO2

肺源性心脏病（简称肺心病）是呼吸系统常见疾病之一，但常伴有众多循环系统症状。该疾病主要是肺组织、肺动脉血管或胸廓等慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病[1]。脑钠素（Brain natriurefic peptide，BNP）主要由心室肌细胞分泌，是在血容量增加和压力超载刺激下产生，其在心血管疾病的发生发展中起重要作用，具有利尿、利钠、舒张血管和降低血压与抗利尿激素等多种作用[2]。本研究旨在讨论脑钠肽水平变化在肺源性心脏病病程中的临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年4月-2015年4月收治的慢性肺心病急性发作患者67例，均根据临床表现及血气分析、肺功能、胸片、心电图、超声心动图等检查结果确诊，符合慢性肺源性心脏病诊断标准[3]。排除急性肺栓塞、高血压、冠心病、风湿性心脏病、糖尿病及严重肝、肾、脑等疾病患者。其中男46例，女21例，年龄62～88岁，平均（76.17±2.93）岁，平均病程（66.42±6.31）个月。

1.2 方法 所有患者经持续低流量吸氧、抗感染、平喘、祛痰以及强心、利尿等对症治疗改善心脏功能治疗后病情稳定，将患者病情好转稳定2周后定为缓解期。患者分别于急性发作入院次日及缓解期抽取清晨空腹肘静脉血3 mL，3000 r/min，离心10 min分离血浆。采用双抗夹心免疫酶法测定BNP水平，其中试剂盒由南京基蛋生物科技有限公司提供，操作步骤严格按照试剂盒说明进行。此外，患者在采静脉血的同时，自股动脉取常规抗凝血2 mL，血气分析测定血氧分压（Partial pressure of oxygen，PaO2）和动脉血二氧化碳分压（Partial pressure of CO2，PaCO2）。

1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行分析数据，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者发作期BNP及PaCO2水平明显高于缓解期，差异均有统计学意义（P<0.05）；患者发作期PaO2水平明显低于缓解期，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 不同时期的各项检测指标比较（±s）

表1 不同时期的各项检测指标比较（±s）

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3 讨论

BNP主要是由心室肌细胞合成的一种肽类激素，分泌后进入血液，广泛分布于心脏、脑、肺、骨髓等组织器官，其中以心脏为主。正常水平下，BNP具有维护心功能的作用，其可以抑制血管紧张素Ⅱ和缺氧引起的肺血管收缩和肺动脉压力升高[4]。研究表明，肺心病患者注射脑钠肽后平均肺动脉压和肺血管阻力呈剂量依赖下降，同时醛固酮释放减少[5]。

本研究结果显示，发作期BNP水平明显高于缓解期，差异有统计学意义（P<0.05）。BNP水平随着症状的加重逐步升高，与心室功能不全的严重程度密切相关，提示BNP可以作为判断肺心病病情严重程度及预后的指标之一。分析其原因可能与以下因素有关：（1）肺心病患者长期缺氧导致血容量增多，引起BNP合成和分泌增多。国外研究表明，大鼠在慢性缺氧的状态下右心室BNP及其mRNA含量升高3～4倍，血浆BNP升高70%[6-8]。（2）肺心病患者可伴有不同程度的肺血管阻力增高，出现右心室功能不全、右心室后负荷增加等情况，使得室壁张力增高，刺激心室肌细胞合成和分泌BNP[9-10]。（3）肺循环是BNP的主要代谢场所，而肺心病患者的肺毛细血管网被严重破坏，肺脏清除BNP的能力下降，导致血浆BNP升高[11]。

本研究中患者BNP与PaO2水平呈负相关，进一步证实了低氧因素是引起BNP增高的主要原因。肺源性心脏病患者由于长期反复肺感染，高碳酸血症引起肺循环阻力增加，严重缺氧能够引起肺血管收缩、代偿性的心输出量的增加，引起心肌的损伤，导致BNP升高，由此提示BNP是患者缺氧的敏感指标[12-14]。

综上所述，在肺源性心脏病患者的病程进展中，可采用血浆BNP水平作为评价疗效和判定预后的参考指标。

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Clinical Significance of Changes in the Level of Brain Natriuretic Peptide in Patients with Pulmonary Heart Disease

/WANG Da-jiang.//Medical Innovation of China，2015，12（33）：021-022

Objective：To investigate the clinical significance of brain natriuretic peptide （BNP） levels in the course of pulmonary heart disease.Method： 67 patients with chronic pulmonary heart disease in our hospital were selected， according to the progress of the disease course they were divided into episodes stage and remission stage.The BNP level was detected by double anti sandwich immunoassay， PaO2and PaCO2levels were determined by blood gas analysis. The different periods levels of BNP， PaCO2and PaO2were compared.Result：The episodes stage levels of BNP and PaCO2were respectively （215.83±83.17）ng/L and （52.13±5.38）mm Hg，they were significantly higher than the remission stage levels，the differences were statistically significant（P<0.05）. The episodes stage levels of PaO2was （51.29±4.70）mm Hg，which was significantly lower than that in remission stage， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the course of pulmonary heart disease， BNP is involved in the pathophysiological process of pulmonary heart disease， which can be used as a reference index to evaluate the curative effect and prognosis.

Pulmonary heart disease；BNP；PaCO2；PaO2

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.33.007

2015-09-24） （本文编辑：周亚杰）

江西省卫生厅课题（20093130）

①江西省胸科医院 江西 南昌 330000

王大江

First-author’s address：Jiangxi Chest Hospital，Nanchang 330000，China