应用MIPPO技术治疗胫骨远端骨折的临床效果观察

郭飞

应用MIPPO技术治疗胫骨远端骨折的临床效果观察

郭飞①

目的：探讨应用MIPPO技术治疗胫骨远端骨折的临床效果。方法：回顾性分析2014年5月-2015年5月来本院治疗的胫骨远端骨折患者65例，将所有患者随机分为两组，观察组33例，对照组32例，观察组用MIPPO技术进行治疗，对照组用传统切开复位内固定治疗，比较两组的骨折愈合时间、术后关节功能评分、临床疗效及不良反应情况。结果：观察组的骨折愈合时间、疼痛评分、功能评分、活动度评分、优良率及并发症发生率均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：MIPPO技术治疗胫骨远端骨折的临床疗效明显优于传统切开复位内固定，可有效缩短愈合时间，缓解疼痛，改善功能及活动度，并发症发生率低，有更高的安全性，可在临床推广应用。

胫骨；骨折；切开复位；MIPPO

胫骨远端骨折是临床常见的长管状骨骨折，由于该处解剖结构特殊在受到外力冲击时易导致应力集中，因此，胫骨远端骨折大部分是由于高能量的损伤导致，且在胫骨骨折及四肢骨骨折中所占比例均较高，患者病情复杂，常造成周围软组织严重损伤，致残率较高，患者的生存质量受到严重的影响[1-3]。因此，采用有效的方法治疗对促进胫骨远端骨折患者的康复、降低并发症发生率均有重要的临床意义。笔者收集33例胫骨远端骨折患者用微创经皮接骨板（Minimally invasive percutaneousplate osteosynthesis，MIPPO）技术治疗，并将临床效果与采用传统切开复位内固定治疗的效果进行对比分析，为类似疾病的治疗提供可参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年5月-2015年5月来本院治疗的胫骨远端骨折患者65例，其中男43例，女22例；年龄20～67岁，平均（34.1±5.9）岁；骨折类型：A型骨折12例，B型骨折32例，C型骨折21例；开放性骨折18例，闭合性骨折47例；致伤原因：交通事故导致30例，坠落导致11例，跌摔导致18例，其他原因导致6例。将患者随机分为两组，观察组33例，对照组32例，两组患者的性别、年龄、骨折类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组的一般资料比较

1.2 方法 观察组用MIPPO技术进行治疗，该组患者用腰麻或硬膜外麻醉，在C形臂X线机下进行间接复位，在内踝前侧做一切口，长度约为3.0 cm左右，达深筋膜，用于插入锁定钢板，在操作过程中保护好大隐静脉及隐神经。锁定钢板的长度要根据骨折的类型选择，用骨膜剥离器分离深筋膜与骨膜沿胫骨前内侧做皮下隧道，将锁定钢板预弯后经皮下隧道穿经骨折部位，钢板远端平内踝尖，长度超过骨折端4～8个孔，锁定钢板与胫骨的位置要在C形臂X线机下进行观察，如满意则在骨折远近端各拧入1～2枚锁定螺钉固定，在皮外用一钢板准确定位钉孔，做一小切口以便于将锁定螺钉拧入进行固定，充分止血，冲洗后将伤口关闭。对照组用传统切开复位内固定治疗[4]。

1.3 评定标准 术后关节功能评分包括疼痛、功能、活动度3个项目[5]。（1）疼痛评分：根据疼痛程度由轻到重分别赋予分数50～0分，其中无痛、行走开始、行走时、负重时偶尔、负重时经常、自发疼痛分别计50、40、35、35、15、0分。（2）功能评分：足趾或足跟行走均计3分，正常节律上下楼梯、单腿站立、无辅助行走、不用骨科足支具均计6分，最高分为30分。（3）活动度评分：根据伸、屈程度由大到小分别赋予评分5～1分，其中伸>10°、屈>30°均计5分；5°<伸<10°，15°<屈<30°均计为3分；伸<5°、屈<15°均计1分。根据旋后、旋前程度由大到小分别赋予评分3～1分，其中旋后>30°、旋前>20°均计3分；15°<旋后<30°、10°<旋前<20°均计2分；旋后<15°、旋前<10°均计1分。根据负重时外翻、负重时内翻程度由小到大分别赋予评分2～0分，其中负重时外翻<5°、负重时内翻<3°均计2分；5°<负重时外翻<10°、3°<负重时内翻<7°均计1分；负重时外翻>10°、负重时内翻>7°均计0分，本项评分最高分为20分。根据评定的总分数将疗效分为优、良、可、差4个等级，其中优为分数85～100分者，良为分数75～84分者，可为评分70～74分者，差为评分不足70分者，优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的骨折愈合时间比较 观察组骨折愈合时间为（12.6±2.3）周，对照组骨折愈合时间为（15.9±3.6）周，观察组骨折愈合时间明显较对照组短，差异有统计学意义（t=9.41，P<0.05）。

2.2 两组的术后关节功能评分比较 观察组的疼痛评分、功能评分、活动度评分均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组的术后关节功能评分比较（±s） 分

表2 两组的术后关节功能评分比较（±s） 分

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2.3 两组的优良率比较 观察组优16例，良15例，优良率为93.94%，对照组优良率为78.13%，观察组优良率与对照组比较明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组的优良率比较 例（%）

2.4 两组的并发症发生率情况比较 观察组无并发症发生，对照组发生并发症为5例（15.63%），主要表现为切口部分皮肤坏死及骨髓炎，观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胫骨远端骨折是临床较为常见的一种骨折类型，多由于旋转暴力以及轴向压缩暴力导致。胫骨远端横截面由三角形移行为四边形，外侧与腓骨紧贴，有较多的肌腱韧带，软组织覆盖少、血供差，创伤后骨与软组织损伤较重[6-7]。因此，无论从解剖方面，还是从骨折特点看胫骨远端骨折的治疗均比较其他类型骨折困难[8]。目前，临床上对于胫骨远端包括或不包括关节不稳定性骨折的处理方法上尚没有形成一致意见，部分关节外稳定型骨折不存在或存在极小程度的下肢缩短的患者可用保守方法治疗，但可能会有多种并发症发生，如畸形愈合，下肢缩短，活动受限等，在Pilon骨折的时候表现的更为明显[9]。临床多采用手术方法对胫骨远端骨折患者进行治疗，常用的方式为传统切开复位内固定，虽可收到一定的治疗效果，但会对患者造成较大的创伤，可能会出现经常性的组织剥离及过多的失血，使患者的身体状况受到逐步恶化的损伤，增加局部软组织和骨膜供血损伤的发生风险，且并发症发生率较高，导致患者不能快速康复，限制了在临床的应用[10-11]。

近年来，随着医学技术的不断进步，创伤骨折的治疗观念也从强调解剖复位、坚强固定转变为生物学固定，将对骨折愈合的干扰降低到最低程度。MIPPO技术由Krettek最早于1997年提出，运用内支架概念进行骨折固定，经长期的临床验证效果较好，安全性较高[12]。MIPPO技术治疗胫骨远端骨折优势显著，避免了骨折端直接暴露，使骨折碎片活力得到最大程度的保护[13]。该技术强调间接复位技术复位骨折，避免骨折处切开，做到了内固定既远离骨折端又可靠。MIPPO使对骨折部位血供的破坏减少，不损伤骨折的营养供应血管，使骨愈合的生物学环境得以维持[14-15]。骨折处血供的保存不仅可加快骨折的愈合速度，而且提高了使骨折部位的抗感染能力，使骨折延迟愈合、不愈合或畸形愈合等并发症的发生率有效降低[16-19]。本研究表明，观察组的骨折愈合时间较对照组短，疼痛评分、功能评分、活动度评分及优良率明显高于对照组，并发症发生率低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。胡学斌等[17]用MIPPO技术结合LCP对27例胫骨远端骨折患者进行治疗，结果表明，随访过程中无骨折不愈合或延迟愈合等现象，优19例，良7例，优良率高达96.30%，表明MIPPO技术治疗胫骨远端骨折方面的有效性及安全性。

综上所述，MIPPO技术治疗胫骨远端骨折的临床疗效明显优于传统切开复位内固定，可有效缩短愈合时间，缓解疼痛，改善功能及活动度，提高临床疗效，效果显著，安全性高，可在临床推广应用。

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The Clinical Effects Observation of MIPPO Treatment in Distal Tibial Fracture

GUO Fei.//Medical Innovation of China，2015，12（33）：130-132

Objective：To investigate the clinical effects of MIPPO treatment of distal tibial fracture.Method：65 cases of the distal tibial fractures were selected in our hospital from May 2014 to May 2015.All the patients were randomly divided into two groups，the observation group of 33 cases， the control group of 32 cases， the observation group was used MIPPO technology treatment and the control group was treated by open reduction and internal fixation with tradition.The fracture healing time， postoperative joint function score， the clinical efficacy and adverse reactions of two groups were compared.Result：The healing time，pain scores， functional scores ，activity scores， good rate and the complications incidence of the observation group were significantly better than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The MIPPO clinical efficacy of the distal tibial fractures is significantly better than internal fixation， which can effectively shorten the healing time， relieve pain， improve function and machine mobility， the complication rate is lower， the security is higher， it can be in clinical application.

Tibial；Fracture；Open reduction；MIPPO

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.33.043

2015-06-18） （本文编辑：周亚杰）

①辽宁省本溪市第一人民医院 辽宁 本溪 117002

郭飞

First-author’s address：The First People’s Hospital of Benxi City，Benxi 117002，China