先天性心脏病经胸微创封堵术治疗的麻醉分析*

于宏标

先天性心脏病经胸微创封堵术治疗的麻醉分析*

于宏标①

目的：探讨先天性心脏病（先心病）患者实施经胸微创封堵术治疗的麻醉方法与效果。方法：抽取本院2012年6月-2015年6月接诊的先心病经胸微创封堵术处理的90例患者作为研究对象，根据麻醉方式不同将其随机分为静脉组40例（静注氯胺酮）与吸入组50例（吸入七氟醚），对比分析两组患者的麻醉效果。结果：两组术中的MAP与HR均比较平稳，但吸入组要明显比静脉组更平稳，苏醒时间和拔管时间均明显短于静脉组，差异均有统计学意义（P<0.05）。吸入组的并发症发生率14.0%明显低于静脉组的32.5%，差异有统计学意义（ 字2=4.40，P=0.04）。结论：先心病经胸微创封堵术治疗中实施吸入七氟醚麻醉效果更好，患者苏醒快，安全性更高，值得借鉴。

先天性心脏病；经胸微创封堵术；七氟醚；氯胺酮

先天性心脏病（先心病）属于常见疾病，随着手术器械、导管及内镜介入术等发展与完善，本病治疗方式逐渐从传统胸骨正中切口体外循环下矫治过渡到经胸微创封堵术处理，显示经微创手术治疗效果更明显。为了确保手术更安全可靠，术中麻醉方式的选择尤其重要，为了进一步探讨先心病经胸微创封堵术治疗的麻醉方法与效果，本院展开了该研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共计入选对象90例，全部为本院接诊的先心病患者，入选时间为2012年6月-2015年6月。入选患者均确诊符合先心病诊断标准，年龄≤14岁，本人及其家属均签署知情同意书愿意配合本次研究，采取经胸微创封堵术治疗，同时排除上呼吸道感染、麻醉禁忌证等患者[1]。根据麻醉方式不同将所有患者随机分为静脉组和吸入组，静脉组40例患者中，男17例，女23例；年龄2～14岁，平均（8.2±2.6）岁。吸入组50例患者中，男22例，女28例；年龄2～14岁，平均（8.5±2.3）岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者术前均常规禁饮与禁食，经胸微创封堵术前0.5 h肌注盐酸戊乙奎醚，并预留置24G静脉套管针开放手背静脉，父母可陪同进入介入室，尽量安抚患儿，促使他们安静接受麻醉与手术。静脉组采取氯胺酮麻醉诱导，剂量为1.5～2.0 mg/kg，术中则以25～30μg/（kg·min）维持麻醉，待释放封堵管后停用[2]。吸入组采取七氟醚麻醉诱导，利用半紧闭式呼吸回路，麻醉诱导前需将储气罐排空，之后将七氟醚浓度调整到8%，氧流量则为4 L/min，预充30 s，指导患者深呼吸，最大呼气后于患者面部扣上面罩，予以深呼吸同时采取辅助呼吸，胸廓起伏明显减弱则改为控制呼吸，调整七氟醚浓度为2%，氧流量则为2 L/min，胸廓起伏平稳则改为自主呼吸；术中予以2%～3%七氟醚维持麻醉，氧流量则为1.5 L/min，缝皮前停用七氟醚。此外，两组术中均采取异丙酚常规维持麻醉。

1.3 观察指标 观察记录两组患者麻醉诱导后（T1）、手术开始时（T2）、手术开始30 min（T3）及术毕（T4）各个时点的MAP与HR，以及两组患者的苏醒时间、拔管时间及并发症发生情况，并对比分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各个时点MAP与HR比较 两组术中的MAP与HR均比较平稳，但吸入组要明显比静脉组更平稳，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者各个时点MAP与HR比较（±s）

表1 两组患者各个时点MAP与HR比较（±s）

*与T1比较，P<0.05；△与静脉组比较，P<0.05

2.2 两组患者苏醒时间与拔管时间比较 吸入组的苏醒时间和拔管时间均明显短于静脉组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者苏醒时间与拔管时间比较（±s） min

表2 两组患者苏醒时间与拔管时间比较（±s） min

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2.3 两组患者并发症发生情况比较 吸入组的并发症发生率14.0%明显低于静脉组的32.5%，差异有统计学意义（ 字2=4.40，P=0.04），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

经胸微创封堵术因创伤小、恢复快等优势，逐渐成为先心病主要治疗手段[3]。但手术依旧属于有创操作，重视术中麻醉药物与方法的选择就显得十分关键，对于确保患者平稳度过手术与尽快恢复有着积极的意义。本研究针对本院接诊的先心病患者90例进行对照，根据麻醉方式不同分为吸入组（吸入七氟醚）与静脉组（静注氯胺酮），结果显示两组患者术中MAP与HR比较平稳，但吸入组要明显比静脉组更平稳（P<0.05）；两组术后均有并发症发生，吸入组的并发症发生率14.0%明显低于静脉组的32.5%，差异有统计学意义（ 字2=4.40，P=0.04）；此外，吸入组的苏醒时间与拔管时间均明显短于静脉组，差异均有统计学意义（P<0.05）。从研究结果来看，经胸微创封堵术治疗先心病采取吸入七氟醚麻醉处理可取得不错的效果，相较于静注氯胺酮更安全，患者能够更快苏醒与拔管。本研究中两组术中维持麻醉均有使用异丙酚，其属于短效镇静药，镇静遗忘作用很强，而且起效快，患者清醒质量高，但其无镇痛作用，为此一般不单独应用。本研究中静脉组加用氯胺酮麻醉诱导与维持，其属于非特异性N-甲基D天门冬氨酸受体拮抗剂，有很好的体表镇痛效果，体内半衰期长，反复用药会产生耐受性[4]。在术中尽管可满足镇静与镇痛效果，麻醉平稳，但术后极易发生恶心呕吐、呼吸抑制等并发症，同时患者苏醒时间要更长。吸入组采取七氟醚吸入处理，七氟醚属于新型吸入麻醉剂，而且有芳香味，对呼吸系统影响较小，先心病患儿极易接受，加上其血气分配系数低，诱导与苏醒快速[5]。本研究中吸入组全程吸入七氟醚处理，停药后患儿苏醒快速，完全清醒后无呼吸抑制与恶心呕吐，但有躁动症状。

综上所述，先心病经胸微创封堵术治疗中实施吸入七氟醚麻醉效果更好，患者苏醒快，安全性更高，值得借鉴。

[1]杨晓伟，韩建阁，于泳浩.食管超声引导下经胸微创室间隔缺损封堵术的麻醉处理[J].天津医药，2012，40（6）：630-631.

[2]马媛，唐培佳，谭冠先.小剂量舒芬太尼复合七氟烷全麻对小儿先心封堵术术后苏醒质量的影响[J].微创医学，2015，10（3）：296-298，319.

[3]马若男，林红妃，胡智勇，等.小儿经胸微创室间隔缺损封堵术的麻醉管理[J].上海医学，2012，35（8）：712-713.

[4]古勇霞，陈丽媛，黄春燕，等.小儿先天性心脏病介入封堵术后发热原因分析及护理体会[J].微创医学，2014，9（1）：108-109.

[5]陈勇，吴周全.Coopdech支气管封堵导管在小儿微创心脏手术中的应用[J].江苏大学学报（医学版），2010，20（4）：357-358.

Anesthesia Analysis of Transthoracic Minimally Invasive Occlusion for the Treatment of Congenital Heart Disease

YU Hong-biao.//Medical Innovation of China，2015，12（33）：049-050

Objective：To investigate the anesthetic method and effect of transthoracic minimally invasive occlusion for the treatment of congenital heart disease（CHD）.Method：90 CHD patients with transthoracic minimally invasive occlusion in our hospital from June 2012 to June 2015 were selected as research objects，according to different methods of anesthesia they were randomly divided into the vein group for 40 cases（intravenous injection of Ketamine） and the inhalation group for 50 cases （inhalation of Sevoflurane），the anesthesia effect of the two groups were compared and analyzed.Result：In the two groups，the HR and MAP were relatively stable intraoperative，but those of the inhalation group were significantly better than the vein group，and the recovery time and extubation time of the inhalation group were significantly shorter than the vein group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications of the inhalation group was 14.0%，which was significantly lower than 32.5% of the vein group，the difference was statistically significant（ 字2=4.40，P=0.04）.Conclusion：In the transthoracic minimally invasive occlusion for the treatment of congenital heart disease，the implementation of Sevoflurane inhalation anesthesia effect is better，patients with rapid recovery，higher safety，is worth learning.

Congenital heart disease；Transthoracic minimally invasive occlusion；Sevoflurane；Ketamine

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.33.016

2015-08-24） （本文编辑：欧丽）

国家医学教育发展中心课题项目（2011-052-05-16）

①辽宁省朝阳市中心医院 辽宁 朝阳 122000

于宏标

First-author’s address：The Central Hospital of Chaoyang City，Chaoyang 122000，China