四君子汤对腹腔镜胆囊术后患者胃肠功能恢复的影响

郑志杰(通渭县中医院 骨科，甘肃 定西743300)



四君子汤对腹腔镜胆囊术后患者胃肠功能恢复的影响

郑志杰
(通渭县中医院 骨科，甘肃 定西743300)

目的：探讨腹腔镜胆囊手术患者术后胃肠功能恢复的方法，进一步减少腹腔镜胆囊术后患者平均住院天数，降低住院费用，为临床治疗提供参考。方法：选取腹腔镜胆囊术后患者132例，随机分为对照组和研究组。对照组患者64例，采用西药治疗，研究组患者68例，采用中西医结合疗法辅助治疗，观察两组患者术后不良反应发生情况以及胃肠功能恢复情况。结果：经不同方法干预后，两组患者术后不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，中西医结合辅助疗法不良反应发生率较低；两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气及排便时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，中西医结合辅助疗法胃肠功能恢复时间较短；两组患者术后住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，中西医辅助治疗组住院时间较短。结论：临床实践证明，在腹腔镜胆囊切除术优于开腹手术的基础上，四君子汤的介入和干预对加速患者胃肠功能的恢复、减少患者住院天数有更进一步的促进作用。

腹腔镜；胆囊切除术；胃肠功能；中药；中西医结合

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是胆道外科常用手术，能够克服传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良等问题[1]。自腹腔镜胆囊切除手术广泛在各级医疗单位内推广使用以来，其迅速为外科医师及病患所接受，但由于个体差异、手术时麻醉方式等因素，仍会影响患者术后胃肠功能的恢复[2]。中医认为术后胃肠功能紊乱的主要原因为术后正气亏虚，脾失健运，气血两虚，气虚大肠传递无力，血虚津液枯少，不能滋润大肠，以及气滞血瘀、胃肠积热导致患者术后腹胀、腹痛、恶心、呕吐、停止排气、排便等[3]。本文对所收治的腹腔镜胆囊切除术后患者在常规治疗的基础上加用四君子汤，观察胃肠功能的恢复情况，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的腹腔镜胆囊术后患者132例，随机分为对照组和研究组。对照组患者64例，其中男性31例，女性33例，平均年龄(51.45±2.07)岁；研究组患者68例，其中男性43例，女性45例，平均年龄(51.52±3.35)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 两组患者均于硬膜外麻醉及气管插管全麻后行腹腔镜胆囊切除术。前期常规建立气腹13～15mmHg及操作孔，穿刺置入腹腔镜及操作器械，在距离胆总管 4～5mm处夹闭胆囊管并切断，在胆囊三角内侧钝性分离寻找胆囊动脉，并切断，胆囊床电凝止血，最后剥离切下胆囊，经脐部切口取出胆囊，放出CO2，缝合腹直肌前鞘，用创可贴闭合创口。

1.2.2 术后干预 两组患者辅助治疗均于术后12h开始，对照组患者术后给予补充液体、抗生素等治疗；研究组患者在对照组干预措施基础上，给予四君子汤口服，药物成分：人参15g、白术15g、茯苓15g、甘草10g，水煎煮，每日2次，主要针对脾胃气虚者，促进胃肠功能恢复。两组患者均于术后第1日开始进流质饮食。3天后评价干预效果。

1.3 观察指标

术后由专人对患者及家属进行健康宣教，阐明本研究的目的及意义，争取得到积极配合。观察患者胃肠功能恢复情况，即①肠鸣音恢复时间：于术后4h起，每2h监测1次，观察到肠鸣音≥3次/min结束；②术后肛门排气及排便时间：从手术结束后开始观察，以患者肛门有明显排气感、排便感为准，记录时间。同时观察患者术后不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 胃肠功能恢复情况比较

经不同方法干预后，研究组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气及排便时间、下床活动时间、进食时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者胃肠功能恢复情况比较

2.2 两组患者术后不良反应发生情况比较

研究组术后疼痛、切口感染、切口血肿、膈下感染等并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后不良反应发生情况比较 (n)

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术与传统的开腹胆囊切除术比较，无论在手术方法上，还是在减少患者病痛、促进患者恢复等方面均取得了较大的进展和突破[4]。但手术要对患者实行麻醉，而麻醉和手术创伤所带来的胃肠功能紊乱是胆囊切除术后最常见的不良反应，腹腔镜胆囊切除术也不例外[5]。

四君子汤以益气健脾为主，具有补益中气、养胃和中、健脾和胃、温脾燥湿、健脾除湿及益气养血等功效。国内多数文献资料表明[6-8]，四君子汤对患者术后胃肠功能恢复具有积极的影响。本文研究也证实，术后在常规西药治疗的基础上，应用四君子汤辅助治疗患者，其肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间均大大缩短，胃肠道功能恢复较快，术后不良反应发生率也较低，住院时间缩短，值得临床推广应用。

[1] 王福荣.腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析[J].当代医学, 2013, 19(3)：3-4.

[2] 廖朝兴.单孔腹腔镜与标准三孔腹腔镜胆囊切除术的疗效比较[J].检验医学与临床, 2014, 11(7)：951-952.

[3] 冯羡.中医辨证论治促进妇科腹部术后胃肠功能恢复的临床研究[D].广州：广州中医药大学,2012.

[4] 胡桂成.不同手术方式胆囊切除术的临床研究[J].中国医学创新, 2010, 7(28)：5-6.

[5] 梁鹏，罗建管.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术临床疗效对比研究[J]. 现代医药卫生, 2014, 30(15)：2313-2314.

[6] 晏英,曾国辉.中医特色护理在胆囊切除术后患者中的应用[J].中国实用医药, 2012,7(14)：222-223.

[7] 朱艳玲, 臧晓鹭, 姚艳霞.胆囊切除术后综合征的中医护理探讨[J].黑龙江医学, 2013, 37(7)：632-633.

[8] 卓悦.胆囊切除术后急性并发症的中医辨证施护[J].中国中医急症,2013,22(10)：1816-1817.

(责任编辑：魏 晓)

2015-04-08

郑志杰(1974-)，男，甘肃省通渭县中医院主治医师，研究方向为临床外科。

R256.3

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1673-2197(2015)15-0130-02

10.11954/ytctyy.201515069