中医正骨配合手术对踝关节骨折治疗效果分析

杨光毅(雅安市中医医院，四川 雅安 625000)



中医正骨配合手术对踝关节骨折治疗效果分析

杨光毅
(雅安市中医医院，四川 雅安 625000)

目的：探讨中医正骨配合内固定术治疗踝关节骨折的临床疗效。方法：选取150例踝关节骨折患者，随机分为研究组和对照组各75例。对照组根据患者具体病情采用螺丝钉、解剖钢板、克氏针等行内固定术治疗，研究组采用中医正骨配合内固定术治疗，比较两组患者的临床疗效及治疗前后踝关节功能评分。结果：研究组患者优良率为96.00%，高于对照组的86.67%，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗前两组患者踝关节功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组患者踝关节功能评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：中医正骨配合手术治疗踝关节骨折可有效提高治疗效果，促进踝关节功能恢复，值得临床推广应用。

踝关节骨折；中医正骨；内固定术；临床研究

踝关节具有维持人体正常负荷和运动的作用，该处骨折发生率约为全身骨折的3.92%[1-2]。我院采用中医正骨配合内固定术对踝关节骨折患者进行治疗，取得了较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月-2014年6月我院收治的150例踝关节骨折患者，随机分为研究组和对照组各75例。研究组中男性41例，女性34例；年龄21～73岁，平均(42.58±12.35)岁；左侧39例，右侧36例；Lange-Hansen分型：旋后-外旋型25例，旋后-内收型21例，旋前-外旋型16例，旋前-外展型13例；受伤至就诊时间30min至6h，平均(2.86±1.05)h。对照组中男性40例，女性35例；年龄23～72岁，平均(42.81±11.72)岁；左侧38例，右侧37例；

Lange-Hansen分型：旋后-外旋型26例，旋后-内收型20例，旋前-外旋型18例，旋前-外展型11例；受伤至就诊时间40min至5h，平均(2.69±1.13)h。所有患者均经临床症状及影像检查确诊为稳定性骨折。排除合并血管、神经损伤及存在影响踝关节功能疾病患者。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用单纯内固定术进行治疗：患者麻醉方式为硬膜外全麻，根据骨折类型选择切口，包括前后侧双切口和内外侧双切口两种，切口时应注意对腓浅神经和大隐静脉的的保护，将踝关节部位骨折进行固定，修复三角和距腓韧带，采用螺丝钉、解剖钢板、克氏针等方式进行内固定，手术结束后使用石膏托将踝关节进行固定。 研究组患者采用中医正骨配合内固定术进行治疗：患者麻醉方式为神经阻滞麻醉，取仰卧位，操作者一手握住患者的趾部及足跟，以使足置于患者的旋后位，另一操作者将患侧小腿的近端握住，并使用双手对握患侧踝关节。先对患处进行适当牵引，在牵引力作用下缓慢使踝关节向内翻，并使用拇指将外踝内推，用剩余四指在内侧将胫骨下段固定并向外加大力度，从而使两个相反方向形成的力量较好地挤压患处，并根据患者的骨折、移位状况进行相应的矫正。随后操作者将双手位置调换，用拇指向后推动患者内踝促使骨折处复位。若伴有胫骨下端骨折，操作者可用拇指于胫腓联合处用力推挤，并双手向内扣合，以掌根向患侧踝关节形成对应的挤压力，以纠正分离，实现最大限度的复位。若后踝骨折伴随后上方脱位时，需最大限度地给予对抗牵引，并在远端将足跟提牵，以使足跟朝前移动，并对胫骨下端进行按压及对胫距脱位、前后脱位的现象进行纠正。若骨折块复位效果欠佳则使用克氏针进行撬拨复位，复位满意后经皮空心螺钉固定。术后给予活血化瘀行气消肿中药口服、敷患处等处理措施；而对正骨效果不理想的患者即行切开复位手术治疗，方式同对照组。

1.3 疗效判定标准

观察治疗前、治疗后6个月时踝关节功能。踝关节功能采用Mazur评分[3]标准进行判定：①优：患处无疼痛，行走功能正常，Mazur评分>92分；②良：患处轻微疼痛，但能维持正常的步态，Mazur评分87～92分；③中：患处活动时疼痛明显，Mazur评分65～86分；④差：患处不管是静息或是活动时均存在明显疼痛，行走时有明显的跛行，伴有或不伴有关节肿胀，Mazur评分<65分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

经过治疗，研究组患者优良率为96.00%，高于对照组的86.67%，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2 两组患者踝关节功能评分比较

治疗前两组患者踝关节功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组患者踝关节功能评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表1 两组患者治疗效果比较 [n(%)]

表2 两组患者治疗前后踝关节功能评分比较 分)

3 讨论

近年来，踝关节骨折呈现明显上升趋势[4]。内固定手术治疗是目前公认的治疗踝关节骨折的有效措施，但长时间固定可能导致肌肉萎缩、肌腱韧带粘连等并发症[5]。从中医角度来看手术虽有效恢复了骨的对位，却忽略了附着于骨表面的“筋”功能的恢复，故即使术后骨折复位良好，踝关节正常生理解剖功能仍不一定能完全恢复。

中医正骨属手法治疗，是指治疗者通过双手采用中医治疗中常用的、特定的技巧在骨折患者的体表进行受损骨骼和组织的纠正操作[6]，该方法作为祖国医学的重要组成部分，经长期的经验总结，目前已经形成了较为完善的理论体系。中医正骨通过体表在现代物理学的作用下直接在局部产生生物效应，使得骨折部位闭合复位，不加重损伤局部软组织和血循环，中药还可活血化瘀消肿止痛，促使经络、气血通畅，进而促进受损骨骼及筋膜的气血循环通畅，以达到快速治疗骨折的目的。本研究中的150例患者，其中75例采用中医正骨配合手术进行治疗，另75例单纯采用手术治疗，结果显示中医正骨配合手术治疗优良率更高，且治疗后踝关节功能恢复也更好。这主要在于中医正骨在对踝关节骨折进行治疗时，强调“内外兼治”“筋骨并重”“动静结合”三原则，可有效对骨折进行闭合复位，并根据复位效果决定是否进行手术治疗，既可有效降低患者痛苦，又提高了临床疗效。

综上所述，中医正骨配合手术治疗踝关节骨折可有效提高治疗效果，促进踝关节功能的恢复，值得临床推广应用。

[1] 于洪冰．手术方法治疗踝关节骨折的临床分析[J]．亚太传统医药，2010，6(10)：122-123.

[2] 韩森东，孙建华，王灿．踝关节骨折合并脱位的手术治疗体会[J]．中医正骨，2012，24(5)：61-63.

[3] 杨威，敖传西，华贤章．非手术疗法和手术疗法治疗B2型踝关节骨折的对比研究[J]．中医正骨，2013，25(4)：15-17.

[4] 田观明，范明君，唐坚．内固定治疗复杂踝关节骨折临床观察[J]．中医正骨，2010，22(8)：29-30.

[5] 刘振青，朱东海．手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床疗效分析[J]．安徽医学，2012，33(10)：1340-1341.

[6] 梁正强，张开国，覃昌．中医正骨配合手术治疗踝关节骨折86例效果观察[J]．中医临床研究，2014，6(8)：103-104.

(责任编辑：宋勇刚)

2015-04-03

杨光毅(1964-),男,四川省雅安市中医医院副主任医师，研究方向为创伤外科、关节外科。

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A

1673-2197(2015)15-0093-02

10.11954/ytctyy.201515045