降浊化痰汤治疗高脂血症80例临床观察

贾飞宇，王 进(临汾市第四人民医院,山西 临汾 041000)



降浊化痰汤治疗高脂血症80例临床观察

贾飞宇，王 进
(临汾市第四人民医院,山西 临汾 041000)

目的：观察降浊化痰汤治疗高脂血症的临床疗效。方法：选择符合诊断标准的高血脂患者80例，采用降浊化痰汤对其进行治疗，8周为1个疗程，治疗前及治疗8周后分别空腹抽血查患者TG、TC、LDL-C、HDL-C水平。结果：治疗8周后，80例患者中临床控制8例，显效47例，有效23例，无效2例，总有效率为97.5%；治疗后患者平均TC降低 15.1%、TG降低30.82%、HDL-C升高19.64%、LDL-C降低 22.95%，与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：降浊化痰汤治疗高脂血症能全面调节脂质代谢异常，临床疗效确切，不良反应较少，值得临床推广应用。

高脂血症；脂质代谢异常；降浊化痰汤

高脂血症(hyperlipidemia)是指由于脂肪代谢或合成异常致使血清总胆固醇(TC)或甘油三酯(TG)水平过高，和(或)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平过低引发的代谢疾病[1]，是一种脂质代谢紊乱现象，其发病机制复杂，容易诱发心脑血管疾病，为代谢综合征形成的重要因素之一。高脂血症与多种疾病的发生相关，尤其与冠心病的发生密切相关，且严重乳糜微粒血症尚可导致急性胰腺炎。高脂血症的危害是隐匿、渐进和全身性的，其最直接也是最严重的损害就是会导致全身动脉粥样硬化，若动脉被粥样斑块堵塞，将会影响全身重要器官的血、氧供应，最终导致严重后果。因此高脂血症的治疗，在心脑血管疾病的防治中起着举足轻重的作用。笔者于2011年1月—2013年1月应用降浊化痰汤治疗高脂血症80例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年1月—2013年1月期间收治的80例高脂血症患者为研究对象，所有患者均参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中关于高脂血症的诊断标准确诊。

1.2 诊断标准

根据中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会于2007年发布的《中国成人血脂异常防治指南》：TC>6.22mmol/L、TG>2.26mmol/L、LDL-C>4.14mmol/L或HDL-C<1.04mmol/L，符合其中任何一项即可诊断为高脂血症[1]。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准，同时要求患者近1月内未服用其他降血脂药，半年内未发生急性心脑血管事件，并排除继发性高脂血症，如糖尿病、肾病综合征、尿毒症、胰腺炎、胆道阻塞、肝内胆管胆汁淤积、多发性骨髓瘤、红斑狼疮、药物影响(避孕药、雌激素、肾上腺皮质激素等)以及心、肝、肾功能不全及精神类疾病患者[2]。1.4 治疗方法

降浊化痰汤组成为柴胡15g、黄芩10g、荷叶10g、制何首乌10g、郁金15g、生山楂15g、枳壳10g、丹参10g、佛手10g、姜黄10g、甘草6g。每日1剂，以水煎，取汁300mL，分2次服用，连续治疗8周。随证加减：证属痰浊阻遏者，加半夏9g、陈皮15g；证属脾肾阳虚者，加党参15g、附子6g；证属肝肾阴虚者加熟地15g、枸杞10g；证属阴虚阳亢者加天麻15g、钩藤15g；证属气滞血瘀者加桃仁15g、川芎10g。以8周为1个疗程，所有病例在观察期间停用一切对血脂有影响的药物，治疗前、后分别查血脂、肝、肾功能、血压、心电图各1次。服药期间饮食、活动如常。

1.5 观察指标与疗效判定标准[4]

采用酶法测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平。

临床控制：实验室各项检查恢复正常；显效：血脂检测达到以下任一项者，胆固醇下降≥20%，甘油三脂下降≥40%，高密度脂蛋白上升≥0.26mmol/L；有效：血脂检测达到以下任一项者，胆固醇下降≥10%，但<20%，甘油三酯下降≥20%，但<40%，高密度脂蛋白上升≥0.14mmol/L；无效：血脂检测达不到上述标准者。总有效=临床控制+显效+有效。

1.6 统计学方法

2 结果

80例患者治疗8周后，临床控制8例，显效47例，有效23例，无效2例，总有效率为97.5%。经过治疗，所有患者平均TC水平降低 15.1%、TG降低30.82%、HDL-C升高19.64%、LDL-C降低 22.95%，与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 患者治疗前后血脂指标比较

80例患者服药期间共有2例出现不良反应，出现轻微恶心、腹胀，检测肝肾功能均未发现异常。

3 讨论

高脂血症是指血浆中的脂质浓度高于正常范围，可增加内皮通透性，促进LDL-C沉积，诱发动脉粥样硬化，进而导致各类心脑血管疾病[5]。该病属于中医学“痰浊”“眩晕”范畴，中医学认为该病的基本病机为饮食不节，嗜食肥甘厚味，致使邪毒内伏，由气累血，因虚致瘀，以致脾失健运、痰湿中阻、肾气亏虚、肝络失司、胆郁痰扰，气血津液不能输布贯通，久而气滞血瘀，脏腑失养，渐致枯萎，临证表现为本虚标实，虚实夹杂。大量临床和实验研究表明，中医药在高脂血症的治疗中具有明显的调节作用，可改善机体脂肪代谢或运转能力，维护机体脂质代谢平衡，达到扶正祛邪的目的。高脂血症归属中医“痰浊”“眩晕”范畴，多因过食肥甘、痰湿困脾素体亏虚，肝虚阴精不能化为营血留而为脂浊，心、肾亏虚无力行气血、津液而入络成瘀，脾虚运化不力而致瘀血、痰湿、脂浊结于血脉而发病[6]。郭会军等[7]认为高脂血症患者大多久病体虚，脾胃受损，导致水谷肥甘之物无以化生气血精微，膏脂生成与转化障碍，浊化凝聚，痰浊内生，侵入血液，以致形成高脂血症。脾胃功能失调贯穿于高脂血症的始终，脾胃强弱决定着本病的发展与转归。降浊化痰汤以疏肝健脾、化痰降浊为主要治则，柴胡透解内邪、疏达经气，黄芩清泄郁热，荷叶升发清阳，共为君药，使内外条达，升清降浊；制何首乌滋肝养肾，郁金行气解郁，佛手疏肝健脾、化痰理气，共为臣药，助君药行气祛浊；生山楂行气散瘀，枳壳理气宽中、化痰消积，丹参活血祛瘀，姜黄行气化瘀，助君臣扶正祛邪；甘草补脾益气、调和诸药，兼为佐使，诸药合用，化痰降浊。 现代药理学研究表明，在高脂血症患者的治疗中，强化降脂治疗可显著降低冠心病的发病率与死亡率，并可逆转动脉粥样硬化，而高脂血症的发病与HDL-C、LDL-C分别呈负正相关。笔者通过对80例高脂血症的临床观察表明，治疗组患者TC、TG、LDL-C水平较治疗前明显降低(P<0.05)，HDL-C较治疗前明显升高(P<0.05)，总有效率为97.5%。同时患者出现的眩晕、心悸、胸闷、肢麻、纳差等临床症状均有不同程度的改善，达到了提高患者生存质量的目的。因此，笔者认为降浊化痰汤疗效好，患者临床症状改善明显，配方合理，综合疗效理想，无明显毒副作用，值得临床推广应用。

[1] 李忠敏.血脂康治疗高脂血症临床疗效观察[J].中国药物经济学杂志,2012(5):71-72.

[2] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(5):390-409.

[3] 郑筱英.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:85-89.

[4] 李灿辉.中西医结合治疗高脂血症98例临床观察[J].江苏中医药,2010,42(8):45.

[5] 周宙.中西医结合治疗高脂血症39例临床观察[J].中医药导报,2010,16(4):17-19.

[6] 聂红涛,王利萍.脑心通胶囊治疗冠心病并高脂血症的疗效观察[J].当代医学,2010,16(18):145-146.

[7] 郭会军,李鹏宇.从脾胃论治艾滋病高效抗反转录病毒治疗后的高脂血症[J].辽宁中医杂志,2010,37(4):657-658.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-01-19

贾飞宇(1980-)，男，山西省临汾市第四人民医院主治医师，研究方向为中医内科。

R285.6;R589.2

A

1673-2197(2015)11-0125-02

10.11954/ytctyy.201511062