蒙西医结合保守治疗异位妊娠疗效观察

乌日古木勒，包宝柱

(内蒙古民族大学 蒙医药学院，内蒙古 通辽 028000)



蒙西医结合保守治疗异位妊娠疗效观察

乌日古木勒，包宝柱*

(内蒙古民族大学 蒙医药学院，内蒙古 通辽 028000)

目的：探讨蒙西医结合保守治疗异位妊娠(ectopic pregnancy)的临床疗效，并寻找单一蒙医药治疗异位妊娠的有效方法。方法：对48例异位妊娠患者随机分为对照组、观察组，每组24例，对照组采用氨甲蝶呤与米非司酮联合治疗，观察组采用西药联合蒙成药〈沙棘十七味散〉治疗。分别在治疗第 1、2、3、5周复查B超、化验等相关检查，根据检查结果进行疗效分析。结果：第3周复查观察组治愈率54.17%、显效率37.50%，对照组治愈率37.50%、显效率25.00%；第5周复查观察组治愈率87.50%，对照组治愈率62.50%，两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：观察组的治愈率、显效率明显高于对照组。因此蒙西医联合治疗异位妊娠具有提高疗效、缩短疗程、减少并发症等优点，值得临床推广。

异位妊娠；蒙西医结合；保守治疗

妊娠时，受精卵着床于子宫腔以外，称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠依着受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为输卵管、腹腔、卵巢、阔韧带和宫颈妊娠等。输卵管妊娠最为常见，发病率达95%[1]。异位妊娠是妇产科常见急腹症，是妇产科主要死亡原因之一。近年来异位妊娠的发病率逐年增高，有年轻化趋势，而且未婚未生育者较为多见，严重威胁着妇女的生殖能力和生命安全。目前异位妊娠的治疗手段很多，其中药物保守治疗能保存输卵管的正常结构和功能，很多早期未破裂型的异位妊娠患者通过保守治疗可以痊愈，达到保留生育能力的目的，同时可以避免手术留下腹部疤痕以及手术时生理和心理上的伤痛，因此深受年轻、有生育要求或不愿意接受手术治疗患者青睐[2]。自2008年开始对48例异位妊娠患者分两组进行保守治疗。对照组采用西药治疗，观察组采用蒙药西药联合治疗，对两种治疗方法的结果进行对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入的48例患者均为内蒙古民族大学附属医院门诊患者。将其按就诊的先后顺序随机分为对照组和观察组。其中经产妇19例，未产妇29例(其中初孕11例)，有流产史者28例(其中两次以上7例)，有异位妊娠史者5例，宫内放置节育器者16例，有明显停经史者35例，无明显停经史或记不清者13例，有停经史而阴道不规则流血者31例，停经史不清楚而阴道流血者11例，有停经史无阴道流血、无症状通过B超、化验发现者6例。年龄18～42岁，平均年龄24.62岁。经统计学分析，两组患者年龄、病程等一般资料比较，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断依据

参照《妇产科学》[1]《蒙医病症诊断疗效标准》[3]制定：①病史、症状、体征、妇科检查；②尿HCG阳性、血β-HCG升高；③阴式彩超宫腔内无妊娠囊、附件区混合型包块或妊娠结构。

1.3 纳入标准

①确诊为早期未破裂型输卵管妊娠﹔②阴式彩超提示附件区包块≤5cm、盆腔内无活动性出血现象，积液量少；③无下腹部剧烈疼痛；④生命体征平稳、肝肾功能、血常规正常﹔⑤血β-HCG≤5000mIU/mL ；⑥无米非司酮和氨甲蝶呤用药禁忌；患者有生产要求，家属及本人接受保守治疗并签知情同意书。

1.4 治疗方法

对照组采用米非司酮片50mg,每日2次，口服5天，氨甲蝶呤根据体重按比例一次性肌注50～100mg；观察组在对照组的基础上加用具有活血化瘀、破痞散结、消肿止痛功效的蒙成药沙棘十七味散5g，每日3次，温水冲服。10天为一个疗程,连续服用3个疗程。每位患者分别在治疗第1、2、3、5周复查1次血β-HCG，肝、肾功能、血常规以及阴式彩超，根据检查结果观察病情并对比疗效。治疗期间有7例病人血β-HCG升高(其中观察组2例、对照组5例) ，6例患者再次用药治疗。对照组1例第1周复查包块未见缩小、血β-HCG升高，患者不配合用药转为手术治疗。部分患者出现胃肠道反应、转氨酶升高，根据情况给予利肝和胃的药物。

1.5 疗效判定标准[3]

治愈：血β-HCG恢复至正常，包块、积血和临床症状消失；显效：血β-HCG明显下降、下降率达75%以上，包块消失或明显缩小<1/3，积血消失或明显减少；有效：血β-HCG下降、下降率<75%，包块缩小>1/2，积液减少；无效或失败：经过药物治疗血β-HCG持续升高，腹痛加剧，阴式彩超检查包块未缩小甚至增大，盆腔内出血量增多，病情无好转或加剧而改为手术治疗。

1.6 统计方法

采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

将两组患者第3周、第5周的检查结果进行比较分析，治疗结果如表1、表2所示。

表1 两组患者治疗3周疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2 两组患者第5周复查结果比较 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，早期诊断和治疗对患者保留生育能力和保护生命至关重要。由于传统的手术治疗方法会给患者带来身体创伤和心理恐惧，术后黏连会影响生育能力，所以大多数患者不愿接受手术。随着现代医学的发展，B超技术的提高，血β-HCG测试的广泛应用为异位妊娠的早期诊断、保守治疗提供了有利条件，因而选择保守治疗的异位妊娠患者日趋增多。目前保守治疗异位妊娠的方案很多，如单一西药治疗、中西药联合治疗、中医药辨证治疗等，但单一蒙药治疗或蒙西药联合治疗的方案尚不多见。药物保守治疗异位妊娠使患者免除手术的痛苦并且杀死胚胎使异位妊娠的包块溶解、吸收、消失，保持输卵管的正常结构和功能，尽可能保留患者生育能力。氨甲蝶呤现代药理已经证实可促使胎盘合体滋养层细胞死亡、合体滋养层变性坏死及最终促使胚胎死亡[4]。米非司酮主要作用于子宫内膜受体与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用,从而引起脱膜和绒毛变性导致出血、阻止胚胎发育[5]。米非司酮抑制滋养细胞增殖，使其凋亡,从而达到终止妊娠的目的。中医认为治疗异位妊娠的方案中，选用活血化瘀、消症散结、补中益气之药物，同样具有杀死胚胎促进包块吸收以及改善身体素质，增强机体活动之功效[6]。蒙医学认为异位妊娠是属于“血痞”之范畴，是气滞血瘀而凝血积聚于女子生殖器者。治宜破痞﹑祛瘀，先令服行气活血之药剂然后随症选用七味枸杞子散[7]。而蒙药沙棘十七味散由沙棘﹑硇砂﹑大黄﹑五灵脂﹑赤包子﹑红花﹑硼砂﹑芒硝等十七味单药配伍组成，具有解凝清血、活血化瘀、散结破痞之功效,主治脏腑之血症﹑血痞﹑闭经﹑胎衣不下等[8-9]。本方性平，为妇血症之主方，方中以清血良药沙棘为主，配以芒硝、硼砂以解凝，硇砂以促进子宫收缩，红花以活血，朴硝以破痞，茉莉花、赤瓟子以除子宫病邪，滑石以治脉病等，海金沙以利尿及清肾热，石榴、干姜以补胃火，光明盐以助消化，五灵脂以清胃、肝、肾热，大黄以泻诸邪[7]，因此适用于异位妊娠的保守治疗。观察组西药治疗的同时联合应用蒙药，不但可加快胚胎死亡而且能改善血液循环，促进异位妊娠病灶的溶解﹑吸收﹑消失。加快盆腔内凝血块与游离血的吸收，消除炎症，防止病灶周围组织黏连，观察资料结果显示：蒙西医结合治疗异位妊娠比单纯采用西药治疗效果更好，治愈率明显增高。血β-HCG恢复、症状和包块的消失时间均明显缩短。此疗法具有疗效快﹑疗程短﹑毒副作用和并发症少，简便、安全、经济、易接受等优点，并对今后蒙医药治疗异位妊娠的进一步研究奠定了良好基础。此外，宫外孕患者入院前均会有焦虑紧张恐惧以及自卑等消极情绪，如果不加以调整，会影响到后续的保守治疗效果 。因此治疗过程中患者的饮食、起居、心里等护理也很重要，就饮食而言，宜用清淡、软而温性的食物；就起居而言，忌剧烈活动，过度疲乏，避免便秘；心里护理方面应及时、耐心地对患者进行心理疏导，提醒其注意休息，尽量帮助患者与其家属缓解紧张恐惧的心理，使其可以安心进行治疗。

[1] 乐杰.妇产科学[M] .第7版.北京：人民卫生出版社，2011：105-109.

[2] 马玲.异位妊娠保守治疗的方法及效果[J].中国医药指南,2013,11(17)：617-618.

[3] 蒙医病症诊断疗效标准编审委员会.蒙医病症诊断疗效标准[S].北京：民族出版社，2007:321-322.

[4] 刘宇,晁利娜.中药联合甲氨碟呤治疗未破裂型异位妊娠临床研究[J].中国妇幼保健,2013,28(22)：95-96.

[5] 刘景霞，王飞儿，顾海燕.米非司酮联合竭没散治疗异位妊娠126例临床分析[J] .中国妇幼保健,2012,27(17)：14-27.

[6] 杜爱枝.中西医结合保守治疗宫外孕的临床疗效分析[J] .中国医药指南，2013，11(13)：295-296.

[7] 中国医学百科全书·蒙医学[M].呼和浩特：内蒙古科学技术出版社，1986:123.

[8] 巴根那.蒙医方剂学[M].第2版.呼和浩特：内蒙古人民出版社,2007：147.

[9] 包宝柱.蒙医妇科学[M].第2版.呼和浩特：内蒙古人民出版社，2011：116-117.

(责任编辑：余 婷)

The Clinical Observation on Mongolian and Western Medicine in Conservative Treatment of Ectopic Pregnancy

Wurigumule，Bao Baozhu

(Mongolian Medical Gynecological of Affiliated Hospital of Inner Mongolia University for Nationalities)

Objective:To explore the clinical effect of Mongolian and western medicine in conservative treatment of ectopic pregnancy and to look for efficient methods for treating ectopic pregnancy in single Mongolian medicine. Methods:Chosen 48 patients of ectopic pregnancy， and divided them randomLy into control group and observation group，24 cases for each group. The control group were treated with methotrexate and mifepristone， while the observation group were treated with Mongolian and western medicine called﹤shajishiqiweisan﹥. Reexamine the patients by type-B ultrasonic and assay on the first week， the second week， the third week and the fifth week and analyze the effect according to the examine results. Results:At the third week， the clinical cure rate of the observation group and the control group were 54.17% and 37.50% separately and the effective rate of the two groups were 37.50% and 25.0%. At the fifth week， the clinical cure rate of the observation group was 87.50% and the effective rate was 65.22%. Conclusion:There were statistical differences between the two groups (P<0.05).In a word， the treatment of ectopic pregnancy with Mongolian and western medicine enhanced the effectiveness， decreased the curing course and lowered the incidence of complications. It is worth generalization at clinical.

Ectopic Pregnancy;Mongolian and Western Medicine;Conservative Treatment

2014-12-09

乌日古木勒(1989-)，女，内蒙古民族大学硕士研究生，研究方向为妇科学。

包宝柱，男，内蒙古民族大学教授，硕士生导师，研究方向为妇科学。

R291.2

A

1673-2197(2015)07-0077-02

10.11954/ytctyy.201507035