胸痹心痛中医证型与16层螺旋CT冠状动脉成像相关性研究

方俊华，陈家红，刘晓娟

(1.枝江市中医医院，湖北 宜昌 443200；2.枝江市安福寺镇中心卫生院 麻醉科，湖北 宜昌 443200)



胸痹心痛中医证型与16层螺旋CT冠状动脉成像相关性研究

方俊华1，陈家红2，刘晓娟1

(1.枝江市中医医院，湖北 宜昌 443200；2.枝江市安福寺镇中心卫生院 麻醉科，湖北 宜昌 443200)

目的：观察胸痹心痛中医证型与16层螺旋CT冠状动脉成像之间的关系，并为深入研究提供参考依据。方法：选取120例胸痹心痛患者作为研究对象，进行中医证型与16层螺旋CT冠状动脉成像分析，观察不同中医证型患者的冠脉情况，进行数据统计分析。结果：研究发现，冠脉狭窄中胸痹心痛的不同证型具有统计学差异(P<0.05)；重度狭窄中心血瘀阻证及痰浊壅塞证差异具有统计学意义(P<0.05)，且病变范围与其他证型比较差异明显(P<0.05)。结论：胸痹心痛中医证型与16层螺旋CT冠状动脉成像具有相关性。

胸痹心痛；16层螺旋CT冠状动脉成像；相关性

胸痹心痛是一种常见的中医诊断特征，与冠心病有着一定关系，可通过观察患者的胸痹心痛症状断定冠心病的发生，为冠心病临床治疗提供参考依据。冠状动脉成像技术常作为冠心病诊断主要依据，冠心病标准的研究越来越多。选取2012年6月—2013年9月我院收治的120例胸痹心痛患者作为研究对象，进行中医证型与16层螺旋CT冠状动脉成像分析研究，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月—2013年9月我院收治的120例胸痹心痛患者作为研究对象，其中男65例，女55例；年龄35～75岁，平均年龄为(45.5±10.2)岁； 病程14～119个月，平均病程为(45.4±20.3)个月。所有患者均出现窦性心律症状，心率为45～75次/min。不通过CT扫描检查，已确诊劳累性心绞痛患者59例，变异性心绞痛35例，急性心肌梗死25例， 陈旧性心肌梗死1例。

1.2 中医辨证诊断

按中国中西医结合学会心血管学会制订的《冠心病、心绞痛等心脏病的中医辨证标准》[1]进行中医辨证分型，分为六型：心血瘀阻型，痰浊壅塞型，阴寒凝滞型，心肾阴虚型，气阴两虚型及阳气虚衰型。

1.3 CT扫描

采用16层螺旋CT机进行检查，对比剂多采用优维显370，用量为150mL左右，通过肘部进行静脉注射，流率控制4mL/s；选择CT横断面图像，要注意患者的主动脉腔必须选择一个感光区，规定范围为120Hu，当主动脉增强到该值范围时进行触发扫描。心电门控检查，使用前瞻性心电门控触发扫描及回顾性心电门控进行数据采集。心率一般控制在70次/min左右。

1.4 冠状动脉狭窄程度分级标准[2]

冠状动脉狭窄程度分级标准：正常；轻度狭窄为小于50%；中度狭窄为50%～75%；高度狭窄大于75%。

1.5 统计学方法

2 结果

经测定，不同证型间冠脉狭窄程度差异明显；3个实证与3个虚证差异无统计学意义(P>0.05)。冠脉狭窄中胸痹心痛的不同证型具有统计学差异(P<0.05)；重度狭窄中心血瘀阻证及痰浊壅塞证差异具有统计学意义(P<0.05)，且病变范围与其他证型比较差异明显(P<0.05)。见表1。

3 结论

胸痹心痛的发生与患者身体健康状况有着一定关系，也和患者年龄有一定关系，年龄越大，发病可能性越大。临床多采用中医方法治疗，可避免对患者造成伤害，且可调理患者全身器官。临床诊断采用多层螺旋CT冠脉成像技术，具有扫描时间比较短、成像分辨率比较高、运动伪影比较少、微创及安全等特点，在冠状动脉病变诊断方面具有一定优势。

表1 不同证型间冠脉狭窄程度比较 [n(%)]

胸痹心痛是诊断冠心病的重要目标，该病主要发生于老年患者，妇女在更年期间易出现冠心病等冠状动脉病变疾病。临床及时诊断具有重要意义，治疗也极为重要。不同年龄段患者表现特征也不同，年龄越大，寒凝心脉、痰浊内阻、心血瘀阻证型表现明显，表明胸痹心痛早期以气血阴阳亏虚为主[3]。研究[4]报道指出，胸痹心痛与血脂水平、炎症因子有着一定关系，研究表明胸痹心痛的中医分型为气虚、阴虚、阳虚、气滞、血瘀、寒凝、痰浊七个证型，通过检测患者血脂水平和hs-CRP、ESR值，研究发现痰浊证患者的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显高于非痰浊证，气虚证hs-CRP明显高于非气虚证，阳虚证ESR明显优于非阳虚证，血瘀证hs -CRP、ESR明显优于非血瘀证。

本研究发现，心血瘀阻型、痰浊壅塞型患者冠脉重度狭窄程度明显多于其他证型，表明痰浊、瘀血是导致疾病发生的主要原因。胸痹心痛中医证型与16层螺旋CT冠状动脉成像具有相关性。

[1] 贾玉柱, 沈盛晖, 祁克信, 等.冠心病中医证候与16 层螺旋CT 冠状动脉造影的相关性分析[J].中国中医急症,2010,19(10):1703-1704.

[2] 朱文莉,崔延安,朱敬荣,等.胸痹心痛中医证型与16层螺旋CT冠状动脉成像的相关性研究[J].辽宁中医杂志,2010,34(5):545-546.

[3] 徐中菊,陈晓玫.胸痹心痛中医证型与冠状动脉病变的相关性研究[J].上海中医药杂志,2012 ,46(3):13-15.

[4] 任毅,周袁申,张敏州,等.胸痹心痛患者中医证型与血脂水平、炎症因子的关系探讨[J].时珍国医国药,2012,23(4):977.

(责任编辑：李岚春)

2014-09-24

方俊华(1977-)，男，湖北省枝江市中医医院主治医师，研究方向为CT、MRI诊断。

R256.3

A

1673-2197(2015)06-0102-01

10.11954/ytctyy.201506051