中医中药治疗上消化道出血临床应用

王冠芝

(孟州市人民医院，河南 孟州 454750)



中医中药治疗上消化道出血临床应用

王冠芝

(孟州市人民医院，河南 孟州 454750)

目的：探讨中医中药治疗上消化道出血的临床疗效。方法：将100例上消化出血患者随机分为观察组和对照组各50例，分别采用西药和中药治疗，比较两组患者的临床效果。结果：经过5天的治疗，观察组患者总有效率为100.0%，显著高于对照组的82.0%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后随访1年，观察组患者复发率为16.0%，显著低于对照组的36.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：中医中药治疗上消化道出血临床疗效显著，止血迅速且复发率低，值得临床推广应用。

上消化道出血；化瘀止血散；脾胃虚寒

上消化道出血为临床常见急症，主要病变部位为屈氏韧带以上的消化道，即食管、胃、十二指肠及胰腺等部位。该病临床表现为黑便和呕血，严重时组织循环受到影响，危及患者生命安全。据不完全统计，上消化道出血的死亡率高达13%，即便在医疗技术高度发达的今天，上消化道出血性疾病依然危害重大。上消化道出血属于中医学中“血证”范畴，由血气俱热引发脾胃虚寒、湿热郁结所致。中医关于血证的治疗最早见于《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》篇中，其中所创立的黄土汤、泻心汤等方剂仍为出血取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年3月-2013年3月期间收治的100例上消化出血患者为研究对象，症见出冷汗、脘胀闷灼痛、咯血、稀柏油样便、贫血貌、血压下降、肠鸣音亢进。所有患者均经1995年全国第五次传染性寄生虫病会议制定的相关诊断标准确诊，排除继发性上消化道出血、重度出血以及合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者。其中男性74例，女性26例；年龄20～68岁，平均年龄(45.5±2.8)岁；病程2～7天，平均病程(5.2±0.5)天；中医辨证分型：气虚血淤40例，胃热壅盛35例，肝火犯胃25例。将其随机分为对照组和观察组各50例，两组患者的年龄、性别及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用常规对症治疗：①禁食、止血、营养支持；②给予质子泵抑制剂泮托拉唑静脉滴注治疗，每日2次，每次40mg。

对照组患者在此基础上加用西药治疗，口服或胃管给予凝血酶，每间隔8h给药1次，每次2 000U。观察组患者加用中药治疗，化瘀止血散口服或经胃管注入，药物组成为：白芨粉9g、三七粉5g、大黄炒碳粉3g，每间隔8h给药1次，两组患者均治疗5天，治疗结束1年后随访复查，比较两组患者的临床疗效与复发率。

1.3 疗效判定标准[1]

①痊愈：呕血、便血临床症状消失，大便潜血试验连续3次阴性，血常规检查显示血红蛋白恢复正常，胃镜检查显示无活动性出血且胃管冲洗无血样物；②显效：呕血、便血临床症状消失，连续3次大便潜血试验(+)，血常规检验显示血红蛋白无明显持续下降，胃镜检查显示无活动性出血且胃管冲洗无血样物；③有效：呕血、便血症状基本消失，大便潜血试验(++)，血常规检查显示血红蛋白无明显持续下降，于72h内行胃镜检查无活动性出血，胃管冲洗可见少量血样物；④无效：呕血、便血症状未改善甚至有加重情况。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者总有效率为100.0%，显著高于对照组的82.0%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(χ2=9.8901，P=0.0017<0.05)。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

2.2 随访结果

治疗1年后进行随访，观察组患者复发8例(16.0%)，对照组患者复发18例(36.0%)，观察组患者复发率显著低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=5.1975，P=0.0226<0.05)。

3 讨论

上消化道出血为临床常见急危重症，分为急性和慢性两种，是十二指肠溃疡、出血性胃炎、胆道出血、胃癌等疾病常见症状。西医治疗该病仅能暂时止血，但治标不治本，容易复发。

上消化出血属于中医学中“血证”范畴，《内经》论述其病因病机主要为外感六淫、饮食不节、情志过极、劳倦过度、病后伤正等。中医学认为，治疗有先后缓急之分，缓则治其本，急则治其标。根据血证病因病机，则治标以止血为急务。《景岳全书》云：“凡治血证须知其要，而动血之由唯火唯气耳”“出血必有瘀血。”由此可知，血证的治疗应秉承“治火、治气、治血”的原则。然而体内出血后，单纯止血会导致瘀血在脏腑堆积，因此在止血的同时应注重祛瘀、补气、补血，这样才能利于新血生成，达到标本兼治的目的。

本研究使用的化瘀止血散由白芨粉、三七粉及大黄炒碳粉组成。其中，白芨可收敛止血、消肿生肌；三七可止血化瘀、补血活血；大黄可泻火凉血、止血祛瘀。现代药理学研究表明[2]，白芨可有效抑制纤维蛋白溶解酶活性，改善血管脆性；三七可在短时间内增加血小板数量，缩短凝血酶原活化时间；大黄中的葸醌类衍生物可促进血小板凝聚，缩短凝血时间。三药合用，可止血而不留瘀，化瘀而不伤正，内外兼治，提高整体治疗效果。此外，中药副作用较少，疗效安全可靠且药效持久。

本研究结果表明，经过治疗，观察组患者总有效率为100.0%，显著高于对照组的82.0%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后随访1年，观察组患者复发率为16.0%，显著低于对照组的36.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，明确上消化道出血的诱发因素，系统科学地运用中医中药治疗该病可快速有效止血，减轻患者痛苦，缩短治疗时间，减少复发，值得临床推广应用。

[1] 石淑青.上消化道出血的中医辨证论治[J].中国中医急症,2014,23(6):1135-1136.

[2] 曹得胜.自制止血散配合西药治疗急性非静脉曲张性上消化道出血40例[J].陕西中医,2010,31(1):28-30.

[3] 薄永青,王桂民,王晓.分析中医中药在上消化道出血中的临床运用[J].中国医药指南,2013(5):602-603.

[4] 任大梅.中医中药在上消化道出血中的临床运用[J].中国现代药物应用,2014(15):224-225.

[5] 张光明.中医中药在上消化道出血中的临床运用[J].中外医学研究,2011(31):60-61.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-05-15

王冠芝(1975-)，女，河南省孟州市人民医院主治医师，研究方向为中医消化内科。

R285.6;R573.2

A

1673-2197(2015)18-0087-02

10.11954/ytctyy.201518046