前列腺间叶性肿瘤1例报告

庄惠强 邓超雄 葛亮 林荣凯

前列腺间叶性肿瘤临床罕见，我院2013年收治1例，报告如下。

患者，男，27岁，已婚、未育。因“排尿困难伴血尿1周”入院。血尿呈全程肉眼血尿，终末加重，无血凝块，伴轻度尿频、尿痛，无尿急，无会阴部、膀胱区疼痛。入院一般状况好，直肠指检：前列腺Ⅲ°大，形态不规则，质地坚硬、固定，无压痛。入院后查血t－PSA 7.03ng／ml，f－PSA 0.24ng／ml；胸部正位片未见明显异常。彩超示前列腺明显增大，形态不规则，凸向膀胱，内可见低回声区（大小约3.3cm×3.1cm），边界尚清。彩色多普勒血流显像：前列腺内部及低回声区周边未见明显彩色血流信号。盆腔CT（图1、2）示前列腺增大，大小约6.5cm×6.3cm×7.3cm，其内密度不均，可见囊状低密度影，边界欠清；增强扫描见病灶不均匀强化，囊状区域无强化，病灶向后累及精囊腺，精囊腺显示欠清，盆腔可见多个肿大淋巴结。行经直肠前列腺穿刺活检。组织病理学检查（图3）见前列腺腺体尚正常，间质见多量梭形细胞呈巢状，黏液变性明显。免疫组化：Vimentin（＋）、CK（－）、P63（－）、34BE12（－）。病理诊断：前列腺间叶性肿瘤，倾向间质肉瘤。考虑肿瘤已侵犯周围组织，并伴有盆腔淋巴结转移，予行局部三维适形放疗及化疗（阿霉素、环磷酰胺、长春新碱）。1个月后患者出现咳嗽、咳血痰，胸部CT提示肺部多发转移瘤。2个月后死于全身多脏器功能衰竭。

图1 前列腺增大，轻度强化，侵及双侧精囊腺，盆腔淋巴结肿大

图2 前列腺内密度不均，可见囊状低密度影，边界欠清

图3 前列腺腺体尚正常，间质见多量梭形细胞呈巢状，黏液变性明显（HE染色，×100）

讨论 前列腺间叶性肿瘤，其来源于前列腺间质细胞，包含多种组织学的良、恶病变。Gaudin等［1］将其分为未明恶性潜能的间质肿瘤（STUMP），以及前列腺间质肉瘤（PSS）。这种分类被WHO所采纳［2］。本病罕见，多为个案报道。国内有文献报道在前列腺穿刺活检标本中的发现率为1.3%［3］。发病年龄20～86岁，本例患者27岁。临床表现以前列腺肿大引起的排尿困难及侵犯尿道、膀胱所致的血尿为主。亦可表现尿频、尿急、尿痛、血精、排便困难、便血、会阴部疼痛等症状，症状无特异性。直肠指检前列腺弥漫性增大，表面光滑或凹凸不平，质韧或质硬，一般无压痛。血PSA大多正常，或轻度升高。本例患者表现为排尿困难和血尿，入院后查血PSA轻度升高。超声、CT和MRI见前列腺增大，形状不规则，时有出血、坏死等。肿瘤常侵犯周围组织器官，如精囊腺、直肠、膀胱等，远处可转移至肺、肝、骨等［4］。

本病症状和体征不能与前列腺腺癌区别，确诊须依靠前列腺穿刺活检、前列腺电切或根治性切除标本的组织病理学检查。有研究认为，穿刺活检取材少，诊断有一定困难［5］。而前列腺电切标本破碎，周边烧灼坏死，难以发现其特征性改变，建议将标本全部取材、制片，以免漏诊、误诊。标本中有裂隙和／或分叶状外观可能是最有价值的大体改变。根据其间质细胞数量、异型性、核分裂象等，将肿瘤分级定性为低、中、高级别。鉴别诊断主要与癌肉瘤、前列腺叶状肿瘤、平滑肌肉瘤等相鉴别。

由于本病发病少，对本病的治疗尚无规范意见。一般认为对于早期发现者，应行根治性前列腺切除术，但是如切除不彻底，将导致肿瘤在局部快速复发或转移。对本病进行局部放疗、全身化疗及内分泌治疗均有报道，但是疗效尚不能肯定［6－7］。本例患者就诊时行前列腺CT提示肿瘤已侵及精囊，伴盆腔淋巴结转移，因此行全身化疗联合局部放疗。1个月后发现肺部转移，发病第3个月死于全身多脏器功能衰竭。

本病恶性程度高，较前列腺癌更易发生局部浸润和破坏。其早期无症状，难以早期发现，病程发展快，易在早期阶段侵犯周围组织及远处转移，现有的治疗手段疗效不佳，预后差。本病罕见，研究样本少，目前还没有比较可靠的方法评估预后［8］。

［1］ Gaudin PB，Rosai J，Epstein JI.Sarcomas and related proliferative lesions of specialized prostatic stroma：a clinicopathologic study of 22cases［J］.Am J Surg Pathol，1998，22（2）：148－162.

［2］ Eble JN，Sauter G，Epstein JI，et al.World Health Organization classification of tumours.Pathology and genetics of tumours of the urinary system and male genital organs［M］.Lyon：IARC Press，2004.

［3］ 何洋洋，夏阳，姚敏，等.前列腺间叶性肿瘤14例临床病理分析［J］.诊断病理学杂志，2011，18（3）：165－168.

［4］ Watanabe M，Yamada Y，Kato H，et al.Malignant phyllodes tumor of the prostate：retrospective review of specimens obtained by sequential transurethral resection［J］.Pathol Int，2002，52（12）：777－783.

［5］ 马骏，黄受方，张长淮.前列腺非上皮性肿瘤及瘤样病变的病理观察［J］.中华病理学杂志，2001，30（4）：264－267.

［6］ Probert JL，O＇Rourke JS，Farrow R，et al.Stromal sarcoma of the prostate［J］.Eur J Surg Oncol，2000，26（1）：100－101.

［7］ Osaki M，Osaki M，Takahashi C，et al.Prostatic stromal sarcoma：case report and review of the literature［J］.Pathol Int，2003，53（6）：407－411.

［8］ Sexton WJ，Lance RE，Reyes AO，et al.Adult prostate sarcoma：the M.D.Anderson Cancer Center Experience［J］.J Urol，2001，166（2）：521－525.