睫状体光凝治疗虹膜角膜内皮综合征疗效分析

张恒丽　唐广贤　闫晓伟　刘婕　李凡　耿玉磊　李兴茹　马丽华

睫状体光凝治疗虹膜角膜内皮综合征疗效分析

张恒丽唐广贤闫晓伟刘婕李凡耿玉磊李兴茹马丽华

【摘要】目的评价经巩膜睫状体激光光凝治疗虹膜角膜内皮综合征继发青光眼的临床疗效。方法10例(10 眼)虹膜角膜内皮综合征继发青光眼的患者采用经巩膜睫状体激光光凝术降眼压治疗。随访并记录手术前和术后1周、1个月、3个月和6个月眼压、视力、眼部症状及并发症情况，并进行统计学分析。结果术前未用药时平均眼压(40.3±4.61) mm Hg，平均随访时间(14±5.3)月。术后1周、1个月、3个月和6个月眼压分别为(17.3±3.85) mm Hg、(16.4±4.39) mm Hg、(15.2±3.09) mm Hg和(15.3±3.35) mm Hg，手术前后眼压变化有统计学意义(P＜0.01) ;术后视力提高者3眼、无变化者7眼。术前所有患者的眼部胀痛等不适症状术后均缓解，随访中未发现眼球萎缩等并发症。结论经巩膜睫状体激光光凝术安全有效，可作为虹膜角膜内皮综合征继发青光眼患者降眼压的首选治疗方法。

【关键词】经巩膜睫状体激光光凝术;虹膜角膜内皮综合征;继发性青光眼

作者单位: 050011河北省石家庄市第一医院眼科

虹膜角膜内皮综合征(ICE综合征)是角膜内皮异常、虹膜进行性萎缩和(或)虹膜表面出现多发性、色素性痣样结节并伴有周边虹膜前粘连为特征的一组症候群，多因房角进行性周边前粘连继发青光眼。该类青光眼实属难治性青光眼，对抗青光眼药物治疗效果差，常规抗青光眼手术如传统小梁切除术或房水引流阀植入术成功率较低，因此，本研究直接采用“经巩膜睫状体激光光凝术”对耐受降眼压药物最大剂量控制眼压不理想或抗青光眼术后眼压失控的ICE综合征继发青光眼患者进行降眼压治疗，临床取得一定疗效，分析总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2012年1月至2014年5月在石家庄市第一眼科医院收治的10例ICE综合征继发青光眼患者的临床资料。男1例1眼，女9例9 眼;年龄平均(40.7±16.3)岁，其中仅用可耐受药物最大剂量控制眼压不理想者2例2眼，行1次抗青光眼手术眼压失控者3例3眼，行2次传统小梁切除术后眼压失控者3例3眼，行2次传统小梁切除手术+1次房水引流阀植入术眼压再失控者2例2眼。所有患者均采用国际标准对数视力表检查最佳矫正视力，非接触性眼压计测定眼压(每次每位患者至少测定眼压3次，取最接近的两次的平均值)，裂隙灯显微镜检查眼前节情况。

1.2手术方法采用波长为810 nm的OcuLight SLx型二极管激光对所有患者进行经巩膜睫状体激光光凝术治疗(IRIS公司，USA)。患者呈仰卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因注射液3 ml球后神经阻滞麻醉，开睑器开睑，丙美卡因滴眼液表面麻醉后，聚维酮碘冲洗结膜囊，复方氯化钠冲洗结膜囊，将睫状体光凝机的G探头(激光光纤维直径0.6 mm)的底面和眼球的曲面吻合，底面前缘与角巩膜缘重叠，光纤头恰位于角膜后1.2 mm处，并垂直于巩膜。避开3、9点角膜缘避免损伤睫状后长动脉。治疗参数及标准:功率1.5～2.1 W，时间2 000 ms，脉冲时间2 s，发射激光从1.5 W能量开始、2次激射后如果没有组织爆破音，则递增功率，至组织产生微小爆破声为止，最高功率为2.1 W、操作范围约180°、激光爆破点数10～32个、激光斑点间距为2 mm［1，2］。记录每位患者所用能量、激光范围、激光斑及爆破点数。睫状体激光光凝完成后所有患者均给予前房穿降低眼压至Tn。

1.3观察指标观察并记录手术前和术后1周、1个月、3个月和6个月眼压、视力、眼部症状及眼部并发症情况。术后随访时间为13～24个月，平均随访时间(14±5.3)月。

1.4治疗成功标准(1)手术完全成功标准: 8 mm Hg＜眼压≤21 mm Hg、不使用抗青光眼药物; (2)手术相对成功标准:术后局部使用抗青光眼药物后8 mm Hg＜眼压≤21 mm Hg，眼胀痛、异物感等不适症状缓解; (3)手术失败:术后局部使用抗青光眼药物后眼压＞21 mm Hg，症状持续存在。

1.5统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1视力术后视力提高者3眼、无变化者7眼。其中术前视力分别为0.4和0.8者术前仅用可耐受药物最大剂量控制眼压，术后眼压控制良好、视力无改变。见表1。

表1　手术前后视力变化例

2.2眼压术前平均眼压(40.3±4.61) mm Hg，术后1周眼压下降至(17.3±3.85) mm Hg，术后1个月、3个月和6个月眼压分别为(16.4±4.39) mm Hg、(15.2±3.09) mm Hg和(15.3±3.35) mm Hg，与术前相比各组均有显著性统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2　手术前后眼压变化n=10，mm Hg，±s

表2　手术前后眼压变化n=10，mm Hg，±s

时间　眼压　t值　P值术前40.3±4.61术后1周　17.3±3.85　11.50　＜0.01术后1个月　16.4±4.39　11.27　＜0.01术后3个月　15.2±3.09　13.57　＜0.01术后6个月15.3±3.35　13.51　＜0.01

2.3手术并发症术前所有患者的眼部胀痛、头痛等不适症状术后均缓解。术后早期患者出现不同程度的眼前节炎性反应、4眼前房出现灰黄色团块状渗出，局部给予妥布霉素地塞米松滴眼液或醋酸泼尼松龙滴眼液点眼、普拉洛芬滴眼液点眼，美洛昔康片口服抗炎治疗，部分患者后期给予眼局部热敷，所有患者前房炎症反应均消退。1例1眼术后2个月随访过程中发现眼压再高且出现眼部不适症状，患者拒绝局部应用降眼压药物，再次行经巩膜睫状体激光光凝术。术后随访眼压控制平稳，眼部不适症状缓解。随访过程中未发现眼球萎缩、角膜内皮失代偿等并发症。

3　讨论

ICE综合征继发性青光眼为临床上较为少见的难治性青光眼，对常规抗青光眼药物治疗效果差;因滤过泡或滤过道内口膜样增生、阻塞导致常规外滤过手术或房水引流物植入术成功率极低，眼压不能控制、视功能进行性损害。此外，多次眼部抗青光眼手术史及角膜内皮功能异常进一步加大该类疾病的治疗难度。因此，采取治疗风险低、效果好、可重复操作的治疗方式是医患双方共同期盼的选择。

随着二极管激光经巩膜睫状体光凝术的应用越来越广泛，其操作简便、安全高效、患者痛苦小及可重复操作越来越得到眼科医生的认可，它是通过色素组织吸收激光能量后产生热效应导致睫状体上皮和基质发生凝固性坏死，分泌房水减少从而降低眼压。Bloom等［3］对45眼难治性青光眼行经巩膜睫状体激光光凝术后3年的追踪随访发现手术成功率约为71%，术后视力提高者2眼，无变化者39眼。国内学者唐炘［4］报道经巩膜睫状体光凝治疗重症青光眼的成功率为72.4%，疼痛解除率为95.2%，激光治疗后眼压平均下降55%，每天抗青光眼药物使用次数平均减少52%。本研究发现，经巩膜睫状体激光光凝术治疗后6个月90% (1/10)的患者不适症状缓解，眼压平均下降至(15.3±3.35) mm Hg，和术前比差异有统计学意义(t=13.51，P＜0.01)。为防止术后眼前节炎症反应导致眼压一过性升高影响角膜内皮功能，本组患者均在手术结束时行前房穿刺将眼压降至Tn，术后随访过程中未发现眼球萎缩及角膜内皮失代偿等并发症。

一直以来，多数学者认为经巩膜睫状体激光光凝术作为一种不可逆性破坏睫状体的手术方式主要应用于绝对期青光眼或多次手术不能控制眼压的难治性青光眼患者，但在我们的随访中发现经巩膜睫状体光凝术后患者眼压迅速下降，眼部不适症状很快缓解，对视功能不但没有破坏，反而保存了一定视力，这和Ghosh等［5］报道的对视力较好的难治性青光眼患者行经巩膜睫状体激光光凝术2年的随访观察发现非常安全有效，术后视力无改变相一致。本研究中仅1例患者无光感，因此对于视力较好的患者在进行经巩膜睫状体激光激光术时我们采取宁欠勿过的原则，这和我们以往使用该手术对视力较好的先天性小眼球合并青光眼患者选取的治疗原则一致［6］，避免出现持续性低眼压、黄斑水肿等并发症给患者造成不良后果。至末次随访，本组患者眼压控制平稳，3眼视力较术前提高，无变化者为7眼，因此，经巩膜睫状体激光光凝术是治疗ICE综合征继发性青光眼的安全有效方法，可作为ICE综合征继发青光眼患者的首选治疗方法。

参考文献

1黎静，罗谦，程依琏，等.二极管激光经巩膜睫状体光凝治疗新生血管性青光眼.国际眼科杂志，2008，8: 1828-1830.

2卢文胜，唐广贤.难治性青光眼睫状体光凝疗效观察.国际眼科杂志，2010，10: 1548-1549.

3Bloom PA，Clement CI，King A，et al.A Comparison between Tube Surgery，ND: YAG Laser and Diode Laser Cyclophotocoagulation in the Management of Refractory Glaucoma.Bio Med Research International，2013，2013: 371951-371962.

4唐炘，刘磊，张舒心.半导体激光经巩膜睫状体光凝治疗青光眼.中国激光医学杂志，1999，8: 78-81.

5Ghosh S，Manvikar S，Ray-Chaudhuri N，et al.Efficacy of transscleral diode laser cyclophotocoagulation in patients with good visual acuity.Eur J Ophthalmol，2014，24: 375-381.

6田爱军，陈红，唐广贤，等.二极管激光经巩膜睫状体光凝术治疗先天性小眼球合并青光眼.国际眼科杂志，2012，12: 1388-1389.

(收稿日期:2014－10－21)

通讯作者:唐广贤，050011河北省石家庄市第一医院眼科; E-mail: gxtykyy@126.com

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.035

【文章编号】1002－7386(2015) 08－1215－02

【文献标识码】A

【中图分类号】R 773.1