辅助B超诊断产后盆底康复训练情况分析

王艳　陈立霞　贾丽琴　白涛　乔爱玲

辅助B超诊断产后盆底康复训练情况分析

王艳陈立霞贾丽琴白涛乔爱玲

【摘要】目的通过B超辅助检查手段检查盆底康复训练对改善产后盆底肌肉功能的疗效情况。方法选取2011年3月至2012年12月分娩且为阴道分娩产后42～58 d产后复查及盆底筛查的女性共计91例。通过使用盆底生物反馈治疗仪对病患进行盆底肌功能训练前后B超辅助诊断进行比较。结果通过B超针对治疗前后产妇的盆底肌肉改善判断B超前后2次诊断结果。B超诊断配合配合盆底肌康复训练对改善产后对改善产后盆底肌功能(研究对象在怀孕前没有尿失禁现象，在怀孕时或生产后有24例产妇出现压力性尿失禁，发生率为26.4%。进行康复锻炼之后，出现尿失禁人数减少至8例，且均得到了有效改善，康复率为66.7%)的辅助诊断，其诊断相符率达99.9%。结论B超诊断可以配合用于产后盆底肌肉筛查及盆底康复训练治疗后效果的辅助诊断。值得临床推广。

【关键词】B超;盆底肌;盆底康复;阴道膨出;相符率

作者单位: 075000河北省张家口市妇幼保健院

女性盆底功能障碍(FPFD)是一种常见而未被充分认识的疾病，但盆底功能障碍性疾病在临床上较多见［1］，其发生的主要原因是分娩造成盆底支持结构损伤，从而造成盆底内脏器移位，功能异常［2］。如果盆底肌肉因妊娠与分娩受损伤不能及时恢复，随着年龄的增长，身体生理功能的下降，相应并发症会越来越严重(多见于中老年女性，严重影响其生活质量)［3］，而最后只能用外科手术治疗，不但医疗费用增加，而且治疗效果也不理想［4］。FPFD是指盆底支持结构缺陷，损失及功能障碍造成的疾患，主要是压力性尿失禁(SUI)，盆腔器官脱垂(POP)和女性功能障碍(FSD)［5］，主要临床表现为:尿失禁和盆腔器官脱垂［6］。需早期及时筛查治疗。大部分县级以下医疗单位并没有相关筛查、治疗医疗设备，而盆底功能障碍需康复治疗的患者较多。腹部B超诊断检查手段在县级医院及乡卫生院均非常普及，且非常方便，特别是方便产后妇女检查。本文充分利用B超技术通过检查产后妇女子宫等恢复情况结果，判定盆底功能障碍及恢复情况，配合采用电刺激良好生物反馈辅以阴道哑铃训练产妇盆底肌功能训练前、后诊断及治疗后效果的相符率，达98%，B超辅助诊断女性盆底功能障碍(FPFD)及治疗后效果非常符合我国现有县、村级情况，给广大县级及农村女性带来福音，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011年3月到2012年12月在我院均为阴道分娩，产后42 d来我院接受盆底功能筛查的产妇共计91例(会阴侧切65例、裂伤10例、会阴侧切+裂伤14例、无裂伤及侧切2例)。初产妇79例，二次分娩12例，其中采用胎头吸引术12例，顺产79例;年龄20～40岁，平均(29.62±3.08)岁;分娩时体重为54～90 kg，平均(65.87±7.32) kg;总产程105～1 037 min，平均(436.73±205.91) min;产后天数40～58 d，平均(43.38±4.02) d。盆底筛查治疗仪采用法国PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪，规格型号为PHENIX USB2。盆底功能筛查前憋尿先进行B超腹部检查，排尿后行盆底筛查治疗，盆底治疗结束后，再次B超腹部憋尿检查。前后2次B超结果与筛查、治疗结果相比较，确诊相符率。

1.2检查准备及方法采用Medison SA5500型超声诊断仪，妇产科B超检查一般可选择经腹检查(tranaabdominai iltiasonography，TAS)和经阴道检查(transvanal uitrasonography，TVS)两种方法，由于被检查者均为产后女性，以选择经腹检查(TAS)为宜;腹部检查采用SMENZI-G20腹部凸阵探头频率为3.5 MHz。要求在筛查前和训练结束后各做一次B超，共计2次B超。检查前要求:嘱患者饮水，排空大便，待膀胱适度充盈后开始检查，患者取平卧位;常规对子宫体、附件进行纵横切面扫查，包括观察子宫体、测量子宫情况(通过纵切面和横切面)、宫颈、阴道前壁、尿道与膀胱底部的后角正常为90～100度(异常＜90度直至消失)。产后正常范围子宫三经为纵径5～7 cm、横径4～5 cm、后径3～4 cm，三径之和＞16 cm为增大。盆底训练方法是使用盆底生物反馈治疗仪进行盆底功能训练，每周2次，每次15～30 min，共计10～15次为1周期。

1.3评价指标B超是通过测量子宫情况(通过纵切面和横切面)、宫颈、阴道前壁、尿道与膀胱底部的后角。而盆底治疗是对产妇的会阴肌力进行测试，手测会阴肌力不小于3级为有效。

1.4统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1B超诊断和盆底筛查前与康复训练后结果比较本次参与试验的91例产妇，在怀孕前均无压力性漏尿现象，而在怀孕后或分娩后出现不同程度的压力性漏尿现象计24例与盆底功能筛查出24例病患相符，筛查率达26.4%;盆底训练恢复16例，还有8例由重转轻(恢复Ⅱ级肌力有效)，康复率达66.7%。而筛查前B超诊断91例中有26例存在问题，比盆底筛查多2例，筛查率达28.7%;训练后B超诊断有9例存在问题，比其多1例。B超诊断与盆底障碍筛查前、盆底康复训练后诊断相符率达99.99%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1、2。

表1　盆底康复训练前后手测肌力比较　n=91，例

表2　盆底康复训练前后漏尿次数及漏尿量比较n=91，例

2.2筛查、治疗情况与B超辅助诊断结果比较通过在筛查前B超测量子宫、宫颈、阴道前壁及尿道与膀胱底部后角情况与神经肌肉刺激筛查仪筛查结果(例数)比较，盆底训练康复后病例数与第2次B超诊断结果(例数)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3、4。

表3　筛查前和训练结束后B超诊断情况例

表4　筛查前和训练结束后B超诊断病例数变化情况比较例

3　讨论

随着人类寿命的延长和生活质量的提高，FPFD已成为影响女性生活质量的5种最常见慢性疾病之一，如尿失禁(urinary incontinence，UI)，由于不能自主控制排尿，而由于身体经常带有异味出现心理问题和社交障碍，给个人、家庭、社会带来承重负担。越来越严重地影响女性身心健康而成为社会问题。近年来，各国已把女性的健康指标作为实现公共卫生服务均等化的一项重要指标。我国和全社会对此给予高度重视，将严重影响女性生活质量的慢性疾病防治已经被提到重要的工作日程，女性盆底功能障碍疾病是当属其中一种。

FPFD是一种最常见而未被充分认识的疾病，是女性特有性疾病，一般认为是只有老年女性才发生的疾病，原因是由于自然生理发展规律造成的。事实上其发生的主要原因是在分娩时，盆底支撑组织的肌肉、筋膜、韧带在分娩过程中常受到过度的牵拉，这些异常的作用可使盆底支撑组织的结构在形态和功能上发生了不可逆的改变(剖宫产分娩的产妇由于未经历阴道分娩盆底障碍问题比阴道分娩产妇发病例数有所减少)［9］。治疗不及时会发展为压力性尿失禁、粪失禁、阴道痉挛、性交疼痛、子宫脱垂等等疾患［10］; 20%～30%发生于产后2个月内，10%～20%发生在产后1年内，生产越多发病率越高。这些疾病给患病者造成生活和工作的及其不便和难以承受的痛苦和压力，产后及时康复是一个非常重要的窗口期，特别是阴道分娩的产妇。但由于社会关注度低，缺乏知识普及，或者由于羞怯等原因，特别是广大农村女性及贫困地区，更无相应的筛查手段和治疗仪器和专业的技术人员，患者就诊率很低，病情迁延加重，只有患者无法忍受时才前来就诊，错过了利用康复手段恢复的机会，而只能采取外科手术治疗，即增加医疗费用又增加患者手术痛苦、心理负担及手术带来的感染机会。

盆底功能筛查仪和神经肌肉盆底治疗仪，能有效的防治产后产后盆底功能障碍性疾病［11］，分娩方式的不同，治疗效果有显著不同，即阴道分娩盆底产后治疗效果明显好于剖宫产产后治疗效果。这些筛查、治疗仪一般只有省、市级妇幼保健院有，方便城市女性特别是产后女性盆底功能筛查及治疗，而大部分医院如县级以下医疗单位特别是我们张家口县级医疗单位更是缺乏相应的诊治设备和规范的诊治标准，相关人才更是缺乏;老百姓对相关知识不了解，而很大一部分医疗人员缺乏对此类疾病的认识，对其重要性重视不够;而且我国缺乏相关技术培训教材、培训中心和师资力量。

由于B超的普及，在检查身体时老百姓极易接受。而产科腹部B超诊断一般多用于检查子宫及胎儿及产后子宫复旧情况，很少或基本不用于产后盆底功能诊断。近年来，超声以其无创、可重复、无射线和费用低廉等优点，被用于诊断盆底功能障碍性疾病以及治疗后的疗效评估［12］。这是非常符合我国国情特别是适合县级医院及乡镇卫生院孕妇分娩后产后42 d复查和女性体检同时进行盆底B超检查，通过检查结果认为有问题及时转到有治疗条件的市级妇幼保健医院进行康复治疗。本科研主要解决县级以下特别是农村女性盆底情况，达到早发现、早期预防、早期检查和早期治疗的目的，解除女性难言之隐，防止病情发展到无法治愈而只能采用TVT-O等手术手段［13］进行治疗结果。由于女性盆底是一个多层次、复杂且相互联系的整体结构。尽管B超设备非常普及，B超检查是非常普及的一项诊断，但要求B超操作者经验丰富，基础知识扎实，技术水平高，特别是对宫颈、阴道前壁、尿道与膀胱底部的后角的测定结果，是与盆底筛查仪筛查结果相比的关键部分，所以必须对B超操作者进行强化培训。由于B超设备的广泛存在，更适宜临床应用普及(盆底筛查仪使用范围局限-只在市级医院应用，同时要求专业人员操作)，并易于老百姓接受。在产后42 d常规复查时，通过B超检查发现盆底功能情况，能及时告知患者，能及时转到有条件医院通过盆底生物反馈治疗仪进行盆底康复训练(轻者可指导提肛训练)，窗口期的控制与治疗，能减少如尿失禁等等盆底功能障碍的发生，提高了女性们(和谐的性生活改善了夫妻关系)的特别是老年女性生活质量，解除了心理障碍、降低不必要的医疗费用和手术感染机会。本研究适合于没有盆底生物反馈治疗仪的而有B超的特别是县级、乡镇卫生院应用。

本文采用辅助B超诊断手段配合采用电刺激良好生物反馈辅以阴道哑铃训练产妇盆底肌功能训练前、后诊断及治疗后效果的相符率，达98%，B超辅助诊断女性盆底功能障碍(FPFD)及治疗后效果非常符合我国现有县、村级情况，给广大县级及农村女性带来福音，此项技术值得临床推广。

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(收稿日期:2014－10－19)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.025

【文章编号】1002－7386(2015) 08－1193－03

【文献标识码】A

【中图分类号】R 714.6