崔志英
超声引导下穿刺活检在诊断女性盆腔占位性病变中的应用
崔志英
【摘要】目的 总结探讨超声引导下穿刺活检在诊断女性盆腔占位性病变中的应用价值。方法 90例盆腔包块女性患者均在超声引导下进行组织学穿刺活检,比较穿刺活检结果与手术病理检查结果之间的符合性。结果 90例患者经过超声引导穿刺活检,全部经腹穿刺,90例患者中85例患者穿刺病理明确诊断,包括70例恶性肿瘤、12例良性病变、3例低分化癌未取得明确病理分型。另外5例未取得明确病理结果。超声穿刺活检诊断恶性肿瘤的准确率为97.14%,诊断良性肿瘤的准确率为100.00%。结论 经超声引导穿刺活检诊断女性盆腔占位性病变的准确性高,而且方法简单、安全可靠,尤其适合不宜手术、又需要明确病理诊断的患者。
【关键词】超声引导;穿刺活检;盆腔占位性病变;诊断价值
作者单位:455000 河南省安阳市肿瘤医院超声科
女性盆腔占位性病变以盆腔肿瘤为主,其来源及种类多样化,临床对于来源不同、性质不同、分期不同的肿瘤治疗方法不尽相同。及时确诊对准确评估预后和选择合理的治疗方案都具有重要意义[1]。我院对90例疑似恶性盆腔肿瘤患者进行超声引导下穿刺活检诊断,临床效果满意,详细报道如下:
1.1 一般资料
选择2011年3月~2014年12月期间我院收治的90例盆腔包块女性患者为研究对象,年龄28~76岁,平均年龄(56.7±1.2)岁;其中20例有恶性肿瘤疾病史,18例有妇科盆腔手术史。90例患者超声检查结果显示盆腔内有实性及混合性包块,直径在1~15 cm。21例患者合并存在网膜饼,30例合并有腹腔积液。入选患者腹部超声扫描显示为实性、囊实性包块,还合并下列条件之一:(1)怀疑为卵巢癌晚期,术前化疗需要明确诊断的;(2)存在恶性肿瘤病史或盆腔手术史;(3)新近发现盆腔占位,疑似肿瘤复发,需要明确诊断;(4)不能耐受手术;影像学扫描怀疑宫颈恶性占位、宫颈活检结果为阴性。
1.2 研究方法
(1)仪器:选择GE Logiq7彩色多普勒超声扫描仪及凸阵探头(频率为3~5 MHz)、经阴道探头(频率为6~10 MHz)。选择Bard自动弹射式活检枪、18G×150 mm与18G×200 mm的活检针。(2)检查方法:在穿刺前先经超声实时观察占位性肿瘤的位置、大小及其与周边组织的关系。选择占位性肿瘤血供最多的实性区域为穿刺点。再综合考虑穿刺点与腹壁、阴道穹窿之间的相对位置来决定经腹或经阴道进针的具体途径,进针时要注意避开肠管、膀胱、大血管等重要脏器。对于经腹壁穿刺者可选1%利多卡因进行局部麻醉,而经阴道穿刺者不用麻醉。每个病灶取材3条,若组织碎小则加取2条。所取组织放置于无菌滤纸片上,经10%甲醛溶液固定,送病理检查,必要时加做免疫组化。穿刺后患者仰卧位观察30 min,穿刺后3个月及6个月时进行随访。
90例患者经过超声引导穿刺活检,全部经腹穿刺。穿刺部位:50例为附件区包块,15例为网膜饼,17例为后腹膜结节,5例为宫颈结节,3例为阴道残端结节。90例患者中85例患者穿刺病理明确诊断,包括70例恶性肿瘤、12例良性病变、3例低分化癌未取得明确病理分型。另外5例未取得明确病理结果。70例恶性肿瘤中40例来源于卵巢、15例来源于宫颈、5例来源于子宫内膜、3例来源于泌尿系统、3例来源于消化系统、2例来源于乳腺、1例来源于淋巴系统、1例来源于呼吸系统。12例良性病变中包括4例子宫内膜异位、2例结核、2例神经鞘瘤、4例神经纤维瘤。超声穿刺活检诊断恶性肿瘤的准确率为97.14%,诊断良性肿瘤的准确率为100.00%,见表1。术后2例患者穿刺部位出现疼痛,针眼处出血,休息后自行缓解。随访记录显示2例患者术后1个月因心力衰竭死亡,其他88例穿刺后3个月及6个月后未发生针道转移。
表1 穿刺活检诊断与手术病理活检结果比较
盆腔占位性病变最为常见的是宫颈癌、内膜癌、卵巢癌[2]。卵巢癌发病具有隐匿性而难以察觉,部分患者就诊时已处于晚期,多数伴有盆腔、腹腔转移,已错失最佳治疗时机。手术难以完全切除的卵巢癌晚期患者可考虑选择新辅助化疗,再进行间歇性细胞减灭术治疗,以期提高手术疗效[3]。而术前化疗方案依赖于病理组织学明确诊断。常用的病理学诊断包括开腹探查、腹腔积液穿刺、腹腔镜探查等[4]。腹腔积液穿刺活检方法比较简单,但其诊断准确性欠佳。开腹探查及腹腔镜探查虽然能明确病理诊断,但需要患者住院、麻醉后才能进行,而且对患者损伤大[5]。超声引导穿刺活检则具有操作简便、安全、诊断准确等优势,现已广泛应用于胰腺、肝脏、肾脏、乳腺及甲状腺等病变诊断中。目前,可能由于担心女性盆腔占位性病变患者超声引导穿刺活检可能会导致肿瘤包膜破裂而引起肿瘤细胞外露、改变肿瘤分期、不利于预后等,所以超声下穿刺活检在女性盆腔占位性病变诊断中应用不多。当然,对于早期患者及有手术指征患者还是要首选手术探查、治疗。我院研究发现对于以下四类患者有必要进行超声引导穿刺活检:术前化疗需确定肿瘤性质的患者、有恶性肿瘤病史而需排除肿瘤转移或复发的患者、高龄而难以耐受手术患者、影像学检查疑似宫颈恶性占位但宫颈活检为阴性患者。本组纳入上述4类患者进行超声引导下穿刺活检,其中85例患者获得明确诊断,且其恶性肿瘤的诊断准确率为97.14%,良性肿瘤的诊断准确率达到100.00%。说明超声引导穿刺活检诊断女性盆腔占位性病变具有可行性,且能提供准确诊断结果。本组穿刺活检中有2例患者最初仅发现附件区包块、腹膜增厚、腹腔积液,临床拟诊断为卵巢癌,但穿刺结果显示其中1例为胃癌卵巢转移、1例是乳腺癌卵巢转移。还有20例患者因存在恶性肿瘤疾病史,临床怀疑是肿瘤复发,但穿刺活检显示其中8例是新发恶性肿瘤。所以,超声穿刺活检还有助于减少女性盆腔占位性病变的误诊情况,提高治疗针对性。但临床上超声穿刺活检必须谨慎的选择穿刺点及穿刺途径,还要避开血供丰富的病变区域及血管、肠管等,确定最短、最方便的穿刺路线。综上所述,超声引导穿刺活检诊断女性盆腔占位性病变具有安全、简便、诊断结果明确等优势,可以作为临床选择合理治疗方案及评估预后的有效参考,尤其适用于不宜手术、又需明确诊断病理类型的患者。
参考文献
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Application of Ultrasound Guided Biopsy in the Diagnosis of Female Pelvic Space Occupying Lesions
CUI Zhiying Anyang Tumour Hospital Ultrasonography Department of Henan Province, Anyang 455000, China
[Abstract]Objective To investigate the application of ultrasound guided biopsy for the diagnosis of lesions of the female pelvic cavity.Methods 90 cases of pelvic mass in female patients were performed by ultrasound guided puncture biopsy histology.Compare between biopsy results and operation pathological findings were compared.Results 90 cases of patients were treated by ultrasound guided biopsy, all abdominal puncture,85 patients among all cases with clear biopsy diagnoses including, including 70 cases of malignant tumor, 12 cases of benign lesion of 3 cases of poorly differentiated carcinoma without definite pathological type, the other 5 patients without definite pathological results.The accurate rate of ultrasound biopsy in the diagnosis of malignant tumor was 97.14%, the diagnostic accuracy rate of benign tumors was 100%.Conclusion Ultrasound guided biopsy in the diagnosis of female pelvic occupying lesions is with highaccuracy, and the method is simple, safe and reliable, especially for inoperable and require definite pathologic diagnosis of patients.
[Key words]Ultrasound guided, Biopsy, Pelvic lesions, Value of diagnosis
doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.160
【文章编号】1674-9308(2015)10-0186-02
【文献标识码】B
【中图分类号】R737.33