胎儿窘迫相关因素及护理对策分析

李东红

胎儿窘迫相关因素及护理对策分析

李东红

【摘要】目的 探讨胎儿窘迫相关因素及护理对策，总结临床经验。方法 本组研究中1068例足月分娩的产妇均为我院在2012年1月～2013 年12月期间收治，对其临床资料进行回顾性分析，总结胎儿窘迫的原因和护理对策。结果 本组研究中出现胎儿窘迫有66例，所占比例为6.18%。母体因素、胎儿因素和脐带、胎盘因素及宫缩不协调均可导致胎儿窘迫。结论 导致胎儿窘迫的因素较多，在护理过程中应重视对相关因素的控制，保证母婴生命安全。

【关键词】胎儿窘迫；相关因素；护理对策

作者单位：226361江苏省南通市通州区第八人民医院

胎儿窘迫属于一种孕妇临床综合症，具体指的是胎儿在产妇子宫内出现缺氧现象，并危及胎儿和母体的健康与生命[1]。胎儿窘迫通常发生在产妇临产的过程中，也有可能发生在产妇妊娠后期。胎儿窘迫病理改变是由胎儿在母体子宫内缺氧缺血而引发的一系列改变，其主要表现为胎动异常、羊水胎粪污染、胎心音改变、羊水过少，甚至胎动消失[2]。我院对在2012年1月～2013年12月期间收治的1068例足月分娩的产妇的临床资料进行回顾性分析，总结胎儿窘迫相关因素及护理对策，具体总结如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

我院选择在2012年1月～2013年12月期间收治的1068例足月分娩胎儿的产妇作为此次研究对象，产妇年龄为20～39岁，平均年龄为（28.95±3.97）岁；孕周为37～43周，平均40周；分娩方式：剖宫产342例，阴道分娩726例。

1.2 护理方法

给予所有产妇针对性的护理干预，主要包括：（1）心理护理：产妇在生产前担心出现胎儿窘迫等异常现象而产生焦虑、紧张情绪，因此护理人员要告知产妇胎儿窘迫出现因素、临床症状和治疗、护理对策，给予产妇有效的心理疏导。同时向产妇介绍医院先进医疗水平和仪器设备，帮助产妇树立平安生产的信心。（2）一般护理：在孕妇首次诊断时，告知产妇产检必要性和重要性，指导孕妇学会正确胎动计数；指导产妇在妊娠后期尽量保持左侧卧位，以增加胎盘及子宫的血液供应；指导产妇多进食高维生素、高蛋白和含铁高的饮食；为产妇安排舒适而安静的病房环境中静息，尽量避免接触有焦虑情绪的家属或产妇及有新生儿窘迫、死胎孕产史的产妇。（3）产前监测：医护人员要加强对产妇的产前监测，预防和及早出现胎儿窘迫现象。护理人员需注意胎心变化，如果胎心率超过160次/min，或低于120次/min，胎儿可能宫内缺氧，同时，如果胎儿胎动频繁、减少或者消失，或者胎动在3次/h以内，也预示着胎儿宫内缺氧。护理人员应采用高流量面罩为产妇供氧，在给予产妇面罩吸氧时，要注意将给氧量控制在在6 L/min，并每隔30 min给氧1次。必要时使用50%葡萄糖溶液100 ml加维生素C 500 mg及尼可刹米0.375 g静注，2 h重复1次。因葡萄糖能迅速增加胎儿组织（主要是心肌及脑组织）糖储备量，以提高对缺氧的耐受性。尼可刹米或咖啡因可兴奋血管收缩中枢，改善胎儿-胎盘血循环，减轻主要脏器的淤血程度，促进新陈代谢的正常进行；维生素C能大大提高脑组织对氧的利用能力，并延长与氧的结合过程，增强了对严重缺氧的耐受力。如果监测发现产妇羊水过少，导致脐带受压，护理人员可选择经腹行羊膜腔穿刺进行补液处理。在产妇羊水出现I度或II度污染，但胎心音良好时，护理人员要警惕，并密切监测胎心音，一旦有异常，可立即诊断为胎儿窘迫，给予50%的葡萄糖80～100 ml加维生素C 0.5～1.0 g静脉注射，以增加胎儿对缺氧耐受力，给予5%碳酸氢钠100～200 ml静脉滴注，纠正酸中毒。如果产妇羊水出现III度污染，要立刻给予产妇剖宫产处理，尽快终止妊娠。（4）急性胎儿窘迫护理。如果产妇发生急性胎儿窘迫现象，护理人员要立即寻找原因，并进行及时纠正。如果产妇宫颈没有全部扩张，而胎儿窘迫比较轻微时，可给予产妇吸氧或者改变体位等护理，并对胎心变化进行严密监护，护理人员可每隔15 min进行一次胎心监测，也可进行持续性胎心监护，同时注意胎心形态变化。如果胎心率恢复正常，则可继续观察。如果患者子宫口完全扩张，且胎先露部已经在产妇坐骨棘的平面以及平面下3 cm左右时，护理人员要尽快助产；同时，护理人员要准备好新生儿的抢救与复苏护理措施及相关仪器。如果产妇子宫收缩不协调，或者由于缩宫素的使用不当导致产妇出现强直性子宫收缩，从而对母体和胎儿之间气体交换造成影响时，医护人员要立刻停止使用缩宫素，必要情况下，可适当使用宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20 ml加25%葡萄糖注射液20 ml缓慢静脉推注，或肾上腺素1 mg加5%葡萄糖注射液250 ml静滴，以改善产妇子宫胎盘的血液灌注量。（5）慢性胎儿窘迫护理。慢性缺氧通常发生于产妇高危妊娠时，其表现为产妇羊水量减少，和胎儿发育受限。护理人员要指引产妇更换体位，并给与产妇间断吸氧。同时，护理人员要严密监测胎儿宫内复苏的情况，并积极治疗产妇在产前和生产过程中出现的各种并发症与合并症等。（6）胎儿娩出前，禁用全身麻醉药，做好新生儿窒息急救的急救准备。

1.3 胎儿窘迫诊断标准

（1）胎动异常：胎儿缺氧初期表现为胎动频繁，然后次数减少、减弱最后消失；（2）胎心率异常：胎儿严重缺氧时，胎心率在120次/min以下；（3）羊水胎粪污染：I度浅绿色，表示胎儿慢性缺氧；II度黄绿色，表示胎儿急性缺氧；III度棕黄色且比较稠厚，表示胎儿严重缺氧。

1.4 观察指标

对所有产妇发生胎儿窘迫的相关症状和因素观察记录，并进行统计分析。

2　结果

1068例产妇在产前和生产过程中出现胎儿窘迫有66例，所占比例为6.18%。分析导致胎儿窘迫发生的因素中，过期妊娠和宫缩过强导致出现胎儿窘迫的比例最高。见表1。

3　讨论

3.1 胎儿窘迫相关因素

首先，本组研究中，有2例产妇因重度贫血而发生胎儿窘迫，因此母体因素是胎儿窘迫的相关因素之一。这是因为如果母体血液中的含氧量不足以供应胎儿，在轻度缺氧时，母体虽然没有明显症状，然而胎儿却会受到较大影响[3]。而致使胎儿缺氧的情况有：（1）母体微小动脉的血液供应不足，如母体有慢性肾炎、妊高症和高血压等，都会导致母体微小动脉血液供应不足；（2）子宫胎盘中血液运行受阻。母体在急产时，或者因使用催产素不当而引起子宫收缩不协调，均为阻滞母体胎盘中血液的运行；产妇第二产程延长，导致子宫膨胀，从而使胎儿的胎膜早破[4]。有研究认为母体高血压或低血压、糖尿病、心脏病、贫血、甲亢等疾病都是发生胎儿窘迫的母体因素[5]。因此，对慢性病产妇需要特别注意胎儿窘迫症的发生。第二，本组研究结果数据显示，脐带绕颈、脐带扭转、脐带过短、脐带真结和胎盘早剥及胎盘前置，均可导致产妇发生胎儿窘迫，且发生率高，可见，胎盘与脐带因素是胎儿窘迫的最主要相关因素。分析其发生原因有两个方面：（1）胎盘功能低下：胎盘发育不全、胎盘感染和过期妊娠等都可能导致胎儿无法获取所需物质与氧。（2）脐带中血液运行受阻、脐带缠绕、脐带脱垂或显露、脐带过短等都会影响脐带的血液运行，导致出现胎儿窘迫现象。（3）本研究结果数据显示，18.18%的胎儿窘迫产妇为过期妊娠，单项因素发生率最高，故认为过期妊娠产妇极易发生胎儿窘迫。这是因为超过预产期后胎盘功能会逐步减退，羊水会以每周30%以上的速度迅速减少[6]，从而导致胎儿窘迫等一系列问题。（4）本组研究中有16.67%的胎儿窘迫产妇发生宫缩过强，故认为宫缩不协调易导致产妇发生胎儿窘迫。第五，本组数据还提示，胎儿先天性心脏病也是胎儿窘迫的相关因素之一。

3.2 胎儿窘迫护理

针对胎儿窘迫发生的相关因素，应采取相关对应的护理措施护理过程中，保证产妇安全分娩。首先，产妇在产前容易出现恐惧、焦虑等负面情绪，护理人员对产妇进行心理护理、饮食护理及环境护理，可有效缓解其心理压力，增加其分娩成功的信心[7]，从而降低胎儿窘迫的发生率。第二，加强对产妇的产前检查和监测，采取针对性的护理措施可预防出现胎儿窘迫现象。例如从胎心变化可得知是否出现胎儿宫内缺氧，从而决定是否使用高流量面罩为产妇供氧，以此提高其血液中的氧含量，改善胎儿宫内缺氧情况[8]。由于储蓄型给氧会致使产妇子宫总血管收缩，进而影响胎盘中的血液运行和血流量，因而护理人员在给予产妇面罩吸氧时，要注意控制给氧量。必要时可使用药物改善胎儿-胎盘血循环，改善缺氧情况并提高胎儿对严重缺氧的耐受力。第三，护理人员可通过监测胎心音和羊水污染情况来诊断是否出现胎儿窘迫，从而增加产妇分娩的成功率。第四，护理人员还可通过更换产妇体位，并给与其间断吸氧改善胎儿血氧饱和度，降低胎儿窘迫发生率。第五，产妇入院时须要根据产妇孕周等因素评估胎儿情况，对孕过期妊娠产妇，要重点采取针对性的治疗和护理措施预防胎儿窘迫的发生。

表1　66例胎儿窘迫发生的相关因素（n，%）

综上所述，导致胎儿窘迫的因素较多，包括母体因素、胎盘和脐带因素、过期妊娠、宫缩不协调及胎儿先天性疾病都是导致胎儿窘迫的因素，在治疗和护理过程中应重视对相关因素的控制，保证母婴生命安全。

参考文献

[1]胡付姣.妊娠期糖尿病早期干预对母婴结局的影响[J].中国实用医刊，2014，41（22）：53-54.

[2]金霞.剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的临床效果[J].中国实用医刊，2014，41（21）：81-82.

[3]贾莉，王英，王莉.360例胎儿窘迫的护理[J].吉林医学，2010，31（32）：5824-5825.

[4]贺秀华，邱兆兰，宁长海，等.围产期高危因素与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系[J].中国妇幼保健，2010，25（2）：193-194.

[5]何金华,吴海明,李冉.胎儿窘迫相关因素临床观察[J].中国医学创新2010，7（4）：25-26.

[6]周美华，朱静.86例过期妊娠对妊娠结果的影响分析[J].吉林医学，2012，33（31）：6788-6789.

[7]申改青.围产期危险因素与小儿脑瘫相关性临床研究[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，3（12）：179-180.

[8]刘惠君，王谢桐.小儿脑瘫的围产期危险因素分析及研究进展[J].中国产前诊断杂志（电子版），2012，4（4）：26-31.

Analysis of Factors of Fetal Distress and Nursing Countermeasures

LI Donghong Tongzhou District Eighth People's Hospital in Jiangsu Province.Nantong 226361, Chinese

[Abstract]Objective To explore the related factors of fetal distress and the nursing countermeasures, summarize the clinical experience.Methods 1068 cases full-term birth mothers were in our hospital during 2012 January to 2013 December.In the study group, the clinical data of patients were retrospectively analyzed, to summarize the causes and nursing countermeasures of fetal distress.Results The group occurred in 66 cases of fetal distress in proportion of 6.18%.Maternal factors, fetal factors and umbilical cord, placenta factors and uterine contraction coordination can lead to fetal distress.Conclusion Due to the factors of fetal distress, attention to the control of these factors should be paid in the nursing process to ensure the life safety of mother and infant.

[Key words]Fetal distress, Related factors, Nursing strategies

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.100

【文章编号】1674-9308（2015）10-0116-03

【文献标识码】B

【中图分类号】R473