优质护理对手外科患者术后疼痛及手功能的影响

胡 倩

（浙江大学医学院附属第一医院 浙江 杭州 330100）

手部外伤、挤压伤、骨折等是外科常见病，手部创伤治疗不及时或处置方法不当，容易导致手功能障碍，将直接影响患者术后生活质量和工作、学习能力，为此，如何通过护理干预减轻术后疼痛，如何促进患者术后手功能恢复，成为临床护理研究的热点，本文将优质护理干预应用于临床中，通过观察其对手外科患者术后疼痛及手功能的影响，探讨优质护理干预的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象：我院2012年12月－2014年5月共收治72例手部行外科手术治疗患者，其中男性40例，女性32例，年龄在17－49岁之间，按照患者年龄、性别、受伤部位等基本资料将72例患者随机分为观察组和对照组，观察组39例，男性22例，女性17例，平均年龄为（37.3±2.2）岁，其中腕部受伤12例，掌部受伤17例，手指受伤10例，创伤类型中穿刺伤13例，切割伤9例，撕裂伤11例，挤压伤6例，麻醉方式中局部麻醉25例，臂丛麻醉14例，对照组33例，男性18例，女性15例，平均年龄（34.6±2.5）岁，其中腕部受伤10例，掌部受伤14例，手指受伤9例，创伤类型中穿刺伤11例，切割伤7例，撕裂伤9例，挤压伤6例，局部麻醉20例，臂丛麻醉13例，两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法：对照组手术治疗期间及住院期间给予常规护理干预措施，观察组给予优质护理干预，具体护理措施包括：心理护理，术前对患者进行有针对性的疼痛宣教，护理人员密切观察患者有无焦虑、紧张等不良情绪，发现有不良情绪患者要及时介入必要的干预措施，告知患者心理状态与免疫力之间的关系，良好的心理状态对促进术后康复的重要性，确保患者术前后均以健康的心理面对治疗，并能积极配合治疗和临床护理工作；体位护理，根据患者不同手术部位和手术类型指导患者如何选择正确体位，体位选择应尽量让更多关节保持自由活动，手术初期患者活动不便，护理人员应尽量协助患者完成日常生活活动，亦可指导家属如何帮助患者完成日常生活活动；疼痛护理，术后麻醉药物作用消失后，患者手术部位会有不同程度的疼痛感，对于轻度疼痛患者，护理人员应鼓励患者战胜疼痛，也可采取听轻音乐、聊天等转移注意力方式［1］，减轻患者对疼痛的关注度，中、重度疼痛可给予少量止痛药，也可采用冷敷法减轻炎性水肿或红肿，采用冷敷法时以不影响血供为宜；术后手功能护理，术后3d即可指导患者进行手功能恢复性锻炼，初期进行简单的手指、肌静力锻炼，以一天三次，每次10－15下为宜，随后逐步加大锻炼强度和时间，术后3周左右可采用超短波、红外线及蜡疗等物理治疗方法，以加强手指、掌及关节的主被动活动度和范围，后期可要求患者进行握笔、写字、端茶杯、扣衣扣等生活、学习动作，训练过程中对于患者尽量采用鼓励方式，尤其对于患者的进步要给予表扬，增强患者加强手功能恢复锻炼的信心。

1.3 观察指标：术后8周，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛进行评价，VAS评分1－3分表示轻度疼痛，4－7分表示中度疼痛，8－10分表示重度疼痛［2］；采用CARROLL手功能评估量表对患者手功能恢复情况进行评价，该量表共计33小项，每项评分在0－3分之间，得分越高说明手功能各项指标恢复越好；采用国际手外科学会推荐的总主活动度（TAM）对手功能恢复优良率进行评价［3］，优即指手指及各关节活动范围正常，良即指手指、关节活动度及范围恢复至术前的75%；差指手指、关节活动度及范围恢复不足术前的50%。

1.4 统计学方法：采用医学统计学软件SPSS17.0统计分析两组患者的临床资料，计数资料和剂量资料分别采用x2检验和t检验，统计值P＜0.05可判断为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛情况比较：观察组术后VAS评分为（1.76±0.37）分，对照组术后VAS评分为（2.95±0.43）分，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组重度疼痛患者比例均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后疼痛情况比较（n，%）

2.2 两组手功能恢复情况比较：观察组术后CARROLL 量表评分及TAM 评级优良率均优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后手功能恢复情况比较（n，%）

3 讨论

随着显微手术技术及康复医学的发展，完全能满足手外伤患者的临床治疗需求，但术后手功能恢复及术后疼痛，不同患者有较大程度差异，为促进患者术后手功能恢复及降低术后疼痛，本文将优质护理干预应用于临床中，实验结果显示，采用优质护理的观察组患者术后疼痛程度明显轻于对照组，而且手功能CARROLL 量表评分及TAM 优良率高于对照组，由此说明，优质护理干预能显著降低术后疼痛，促进患者术后手功能恢复，在手部外科手术治疗中具有重要临床应用价值，值得推广应用。

［1］ 刘宝红.护理干预对减轻手外伤患者术后疼痛效果的观察［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（4）：77－78

［2］ 郝玉梅，刘新华.音乐疗法配合物理疗法治疗疼痛的临床观察［J］.医药与保健，2014，22（6）：15

［3］ 刘月花，曾莉.早期康复护理对屈指肌腱损伤患儿术后手功能恢复的影响［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（2）：7－8