机械通气联合一氧化氮在新生儿胎粪吸入综合征中的应用

李传峰

（曲靖市妇幼保健院 云南 曲靖 655000）

胎粪吸入综合征由于胎儿缺氧，排除胎粪，污染羊水在宫内或分娩过程中被吸入，引起以通气功能障碍为主的严重疾病。胎粪吸入综合征主要临床表现为呼吸窘迫，若不及时处理，可引发患儿发生呼吸衰竭，严重时导致其死亡。目前，临床上尚无特效治疗方式，可在常规治疗基础上加用机械通气进行治疗。我院开展临床诊疗过程中，于2011年9月开始将机械通气联合一氧化氮治疗方法应用在胎粪吸入综合征患儿治疗中，并取得良好效果。为进一步评估两者联合治疗效果，本文选择我院84例新生儿胎粪吸入综合征患儿作为观察对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2008年1月至2014年1月84例新生儿胎粪吸入综合征患儿作为观察对象，其中男婴45例，女婴39例，所有患儿均符合《实用新生儿学》（第三版）中新生儿胎粪吸入综合征相关诊断和治疗标准［1－2］。将2011年9月至2014年1月患儿作为观察组（41例）和2008年1月至2011年8月患儿回顾性分析作为对照组（43例），其中观察组男婴24例，女婴17例，对照组男婴21例，女婴22例。两组新生儿并无产伤、先天畸形等并发症，且性别、孕周、生产方式、呼吸窘迫程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。表1为两组患儿临床资料。

表1 两组患儿临床资料比较

1.2 治疗方法：两组患儿均使用机械通气治疗方法，通气初期可根据患儿实际情况酌情应用镇静剂、肺表面活性物质（珂立苏20～70mg/KG）。呼吸机使用Stephanie，通常使用高频振荡通气叠加常频通气，初始参数设置为：振荡频率（F）9～11Hz，振荡压力幅度25～45cmH2O ；平均气道压12～20cmH2O；吸入氧浓度0.5～1.0，常频频率5～10 次/分，吸气峰压19～24cmH2O。在此基础上给予观察组患儿一氧化氮进行联合治疗，使用SLE INOSYS 一氧化氮监护器（英国）吸入NO 初始浓度为20ppm 根据SPO2上升至88%维持2小时最高不超过80ppm，病情好转每隔6～12小时下调3～5ppm，降至2ppm 时撤离NO，继续常规治疗。比较两组患儿临床治疗效果及血气指标变化情况。

1.3 疗效判定：根据《实用新生儿学》（第三版）中对新生儿胎粪吸入综合征临床疗效判定为标准：显效：患儿呼吸困难、肺部湿啰音、气促等临床不良症状完全消失；有效：患儿呼吸困难、肺部湿啰音、气促等临床不良症状明显改善；无效：患儿呼吸困难、肺部湿啰音、气促等临床不良症状无显著改善，甚至恶化；

1.4 统计学方法：将两组患儿实验数据录入到SPSS 18.0统计软件中，检验标准为α＝0.05，当P＜0.05时，认为具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较：通过积极合理的治疗，两组均未出现死亡案例。观察组患儿临床治疗总有效率为92.7%，对照组为74.4%，观察组明显优于对照组，P＜0.05，结果详见表2。

2.2 血气指标比较：两组患儿血气指标均有显著改善，观察组患儿治疗后PaO2水平显著高于对照组患儿治疗后，P＜0.05；观察组患儿治疗后PaCO2下降程度更加明显，与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患儿临床治疗效果比较

表2 两组患儿血气指标变化比较

3 讨论

胎粪吸入综合征主要临床表现为呼吸窘迫，也可伴有其他脏器损伤，其主要发病机制为患儿呼吸道受阻，并引发高碳酸血症及缺氧、通气灌流比例失调导致的呼吸衰竭或伴持续肺动脉高压。胎粪吸入综合征的病理改变是气道被胎粪颗粒阻塞，引起肺病变分布不均，部分肺泡萎缩，部分正常通气或过度扩张。高频振荡通气是一种高于正常频率和低于正常下限潮气量的通气方式，采用肺保护性通气策略，主动呼气，稳定而波动很小的气道压力，极小容量的气体输送，可避免肺气压伤。叠加常频通气可避免呼吸机的费用性萎缩。而在机械通气过程中吸入一氧化氮，可对患儿肺血管产生选择性扩张作用，进一步减少肺外分流，降低肺动脉高压状态，进而缩短机械通气时间。权威文献认为我，为患儿吸入小剂量一氧化氮，可减少IL－8因子释放，充分减弱炎症因子聚集和吸附能力，发挥抑制炎症的作用［3］。同时，一氧化氮可在抗炎因子IL－10中发挥上调效果，提升吸入一氧化氮后，改善患儿肺部炎症，对肺部不良炎症反应起到一定保护作用。

本课题研究显示，观察组总有效率为92.7%，显著优于对照组（74.4%），P＜0.05。说明机械通气联合一氧化氮治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效显著。两组患儿血气指标均有显著改善，但观察组患儿PaO2升高、PaCO2下降程度更加明显，P＜0.05。进一步表明机械通气联合一氧化氮能显著改善患儿肺功能和血气指标，具有安全性和有效性，值得临床推广。

［1］ 丁异熠，唐红平，王彦杰，等.常规机械通气与高频振荡通气在胎粪吸入综合征中的应用［J］.医学临床研究，2012，5（11）：2087～2089

［2］ 宋宴宏，李瑛瑜，王丽娟，等.氨溴索用于新生儿胎粪吸入综合征治疗的临床分析［J］.中国基层医药，2013，20（18）：2832～2833

［3］ 卢维城，向伟，吴明.肺表面活性物质蛋白B基因多态性与新生儿呼吸窘迫综合征易感性的相关性研究［J］.中国当代儿科杂志，2012，9（5）：53