老年急性梗阻性化脓性胆管炎的手术时机和手术方式分析

欧阳习雄

（衡南县人民医院 湖南 衡南 421141）

急性梗阻性化脓性胆管炎也被称作急性重症胆管炎，是临床上常见的严重急腹症，也是最为严重的胆道感染类型［1］。临床研究表明，急性梗阻性化脓性胆管炎具有起病急、变化快并且病死率高的特点，严重威胁着患者的身体健康和生命安全，因此，患者病情确诊后及时采取有效的措施积极治疗非常必要［2］。随着医疗技术水平的发展提高，临床上治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的手术方式众多。临床表明，掌握最佳手术时机并选择合理的手术方式是提高病情治疗效果和预后的关键［3］。为了进一步分析老年急性梗阻性化脓性胆管炎的手术时机和手术方式，本文收集我院2010年5月－2013年5月期间诊治的80例老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者进行了研究分析，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2010年5月－2013年5月期间诊治的80例老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者，本组患者均通过B 超、CT 和MRCP 等检查证实，本组患者中男48例，女32例，年龄60 岁－82 岁，平均年龄（70.45±6.73）岁，本组所有患者均无手术禁忌症，患者的合并疾病包括：肺气肿5例，高血压38例，慢性支气管炎11例，糖尿病41例，冠心病15例。

1.2 方法：本组患者均通过手术胆道减压和引流，有52名患者胆总管直径超过两厘米，另外28例胆总管直径低于两厘米，本组患者的手术方式包括：有41名患者通过胆总管切开取石（或蛔虫）＋T 管引流，占总数的51.25%，2例行胆总管探查、T 管引流加胆囊空肠Brown 吻合，占总数的2.5%，20例通过胆囊造口＋T 管引流＋胆总管切开取石治疗，占总数的25.0%，7例行单纯胆囊造口，占总数的8.75%，10例行胆总管切开取石、T管引流、硅胶管引流＋肝左外叶切除，占总数的12.5%。

1.3 统计学方法：运用SPSS17.0统计软件加以分析，使用χ2检验统计计数资料，差异有统计学意义P＜0.05。

2 结果

研究结果显示，本组患者中有71名患者治愈，治愈率为88.75%，另外9名患者死亡，死亡率为11.25%，死亡患者中有4例为中毒性休克，2例心力衰竭，3例多器官功能衰竭（P＜0.05）。具体情况见表1。中毒性休克的患者六小时内行手术治疗的均存货并治愈，超过六小时手术的患者有3名患者死亡。

表1 不同手术方式的治疗效果对比情况

3 讨论

急性重症胆管炎是一种非常危急的病症，如果没有得到及时有效的治疗很容易导致患者死亡。临床表明，掌握正确的手术时机、选择有效的手术方式是提高病情治疗效果和预后的关键。经本次研究发现，在手术治疗时机的选择上应遵循以下几方面原则，首先是对于病情确诊的患者应尽量缩短术前动态观察时间，尽量低于二十四小时，确保患者在发生休克或者精神症状前实施手术，越早开展手术，治疗效果也更好，在本次研究中所有未发生休克和精神症状的患者均得到治愈［4－5］；其次是对于发生休克或者出现精神症状的患者应先给予抗感染、抗休克等治疗，然后再实施手术，本次研究中，中毒性休克的患者六小时内行手术治疗的均存货并治愈，超过六小时手术的患者有3名患者死亡，由此提示，手术距休克时间最好保持在六小时以内；最后是在实施过多次反复胆道手术的患者尽量减少各种术前准备和检查，以防耽误治疗时机而导致手术治疗失败［6］。

在手术方式的选择上，由于急性重症胆管炎发病机制包括了胆管梗阻伴感染、胆血屏障受损、胆管系统的高压等多种类型，而手术治疗主要是为了解除梗阻和胆道引流，因此手术方式的选择应严格遵循操作简单、安全性高和疗效确切等原则，不重点考虑手术彻底性，尽可能的避免过多和复杂的手术操作，以为患者赢得更多的抢救时间［7－8］。本组中患者中有10例患者为肝内胆管结石梗阻，通过对患者实施胆总管切开取石、T 管引流、硅胶管引流＋肝左外叶切除后取得了良好的临床效果；有41名患者为右肝内胆管结石并梗阻，通过实施胆总管切开取石＋T 管引流后能够快速纠正患者的休克症状，而坏疽性胆囊炎穿孔的患者难以发现胆总管，可先对患者开展胆囊造口，以缓解患者的临床症状。同时，在手术治疗过程中，为了避免出现肝衰竭和肾衰竭，应及时采取有效的措施纠正患者的休克和脱水状态，确保充分的血流灌注，为了避免出现应激性溃疡，在手术过程中可对患者应用H2受体阻滞剂，尤其是要注意保障患者的呼吸道通畅以防肺部感染［9－10］。

综上所述，老年急性梗阻性化脓性胆管炎在治疗过程中掌握合适的手术时机、选择合理的手术方式可显著提高治愈率，降低死亡率，手术方式的选择需根据患者的病情类型、体质状况、病情程度等各方面综合考虑，越早实施手术治疗效果越好。

［1］ 王良波.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的治疗方法选择的临床研究［D］.昆明医科大学，2013

［2］ 龙伟彬，余森，姚来明，吴东.急性梗阻性化脓性胆管炎手术时机以及手术方式临床分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，03：348－349

［3］ 秦元亭.急性梗阻性化脓性胆管炎外科手术治疗探讨［J］.基层医学论坛，2013，22：2969＋2980

［4］ 贾彦春.老年急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治（附32例报告）［J］.中国实用医药，2012，01：140－141

［5］ 李鹏鹏.急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析［J］.河南外科学杂志，2012，02：88－89

［6］ 崔东鸿.急性梗阻性化脓性胆管炎的手术治疗分析［J］.中国实用医药，2012，18：86－87

［7］ 吴永红，章礼和.56例老年急性梗阻性化脓性胆管炎的临床分析［J］.肝胆外科杂志，2012，06：457－459

［8］ 蔡锋华.急性梗阻性化脓性胆管炎老年患者的手术时机与方式探讨［J］.现代养生，2014，10：93

［9］ 李铁良，张新明.急性梗阻性化脓性胆管炎手术时机临床观察［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2010，09：908－909

［10］ 宋应周.急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析［J］.基层医学论坛，2014，22：3018－3019