扁桃体炎临床护理体会

罗继红

（贵州省玉屏县人民医院 贵州 玉屏 554000）

扁桃体炎常发生在4至6岁儿童身上。小儿扁桃体炎多是乙型链球菌引起的，其他的非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒都可以引起小儿扁桃体炎，如果不及时治疗，就会转变为慢性扁桃体炎或肾炎，影响患儿的生长发育及其日常生活，需进行手术治疗。［1］本文选取我院在2013年5月至2013年5月接收的40例小儿扁桃体患者作为研究对象，对不同护理方法的效果进行研究，现报告如下：

1 资料和方法

一般资料：选取2013年5月至2014年5月在我院治疗的80例小儿扁桃体患者作为观察对象。年龄在6～12岁。将80例患儿随机均分成2组，即观察组和对照组。对照组采用常规护理方法，观察组采用全面的围术期优质护理。两组患者年龄、性别等无统计学差异（P ＞0.05，患病时间在4个月至1年。

2 护理方式

术前护理：术前宣教、术前心理安抚和手术准备。

（1）术前宣教：向患儿家属以及年龄较大的患儿讲解手术过程及预后，针对孩子的手术病史向其家长解释检查的作用并解释扁桃体疾病的有关知识，消除家长的顾虑。在手术前要对孩子的饮食进行指导，避免吃辛辣的食物，而且要注意休息以及口腔清洁卫生，避免受凉。以及在手术前的8 个小时要禁食，手术前4 个小时要禁饮。［2］

（2）术前心理安抚：患儿就诊时心理较脆弱、惶恐，由于对手术过程的不了解，易产生手术会自己造成负面伤害的臆想。对此种情况，需要护士对患儿及其家人进行术前宣教，术前心理安抚指在缓解小儿对手术的心理恐惧。针对患儿心理特征进行心理指导，多与患儿接触，深入其日常生活中，取得患儿的信任，从而提高其对宣教内容的认可度。多多鼓励患儿，使其勇敢面对手术，来增强其战胜疾病的信心

（3）手术准备：协助临床医师完成术前各项检查，了解患儿身体状况。让患儿能以最佳的生理状态和心理状态接受手术治疗，并详细了解患儿的用药状况及药物过敏状况。要遵照医嘱准备术前用药。在术前3天加强对于患儿各项生命体征的检测。手术前1天做好术前消炎工作，并配合医生进行抗生素治疗；术前清洁患儿口腔。

术后护理：卧位护理疼痛护理和饮食护理 病情观察 口腔护理出院指导。

卧位护理：手术后让患儿头偏向一侧，完全清醒后取舒适体位，保持正确的体位，保证呼吸通畅，半卧式减轻创口出血和头部充血。以避免其持续性或剧烈的咳嗽。［3］

口腔护理：在手术后的当天不要漱口，可在第二天用朵贝尔液清洁口腔。对于24 小时出现的原发性出血和5－6 天后出现的继发性出血要进行密切的监测。

疼痛护理：定期观察患儿情绪状态并进行评估其疼痛的程度，采用听觉分散法、视觉分散法、触觉分散法来分散患儿注意力，减轻其疼痛感。疼痛是手术所致的一种正常反应，是暂时的，切莫大惊小怪，要让树立信心和勇气去战胜它。热胀冷缩等物理方法，利用冰敷患儿的颈部两侧，收缩血管减轻局部水肿和出血，降低患儿疼痛感；若疼痛较剧烈，难以忍受的患儿，可适当给予镇痛剂。

饮食护理：食物的温度至关重要，低温的食物有助于其止血和缓解疼痛。在手术后6小时可以吃一些冷食物，比如雪糕、冷酸奶等饮品，以减少患儿的疼痛和出血状况。如果在手术后的1天，患儿没有出现出血的情况，则可让其进食汤类、豆奶等冷流质。不可进难吞咽的食物，避免造成继发性出血。术后要进食遵循少量多餐原则。

体征监察：注意观察体温变化，术后3天体温稍高，不超过38℃。若体温超过38.5℃或持续不降，应及时通知医生处理。观察患者血压及脉搏情况，观察患者出血情况及呕吐物状况，检查呕吐物，如为咖啡色，则可能有血液误咽现象发生。嘱患者避免咳嗽，手术当日勿说话，避免喉部运动。

出院指导：术后患者不应大声说话或咳嗽，减少咽喉运动，避免引起手术创口出血。进食前后需清水要漱口，注意口腔清洁。多休息和适当的锻炼。术后1个月内避免做剧烈运动，注意保暖。术后1个月内不吃刺激性食物，以流质食为主。若出现体温升高、咽部疼痛、口中有血性分泌物吐出等症状及时就诊。尽量不去公共场所。［4］

评价标准：笔者对患者家属及患儿对于手术前后的疼痛可接受度、治疗效果、术前护理及术后护理满意度四项指标进行评估打分（满分100）。

统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行数据处理分析，经t检验，P＜0.05视为有统计学差异。

表1 患者出院平均评分统计表（单位：分）

3 结果

如表1所示，观察组患者对各项指标的满意程度均高于对照组，其中观察组术前护理较于对照组高出14分，差异最大，其他各项的评分也均有5－9分提升，平均评分升高约8.6分。T 检验显示，观察组平均分较于对照组（P＜0.05）有显著统计学差异，说明观察组护理方案较之对照组更得患者的认可。

4 讨论

治疗扁桃体炎的最好办法为手术治疗，在全身麻醉下进行切除。由于手术后患儿的咽喉疼痛，日常生活受到影响，且在术后易受感染而引发一系列的并发症，极大影响了术后患者的康复进度，因此扁桃体炎切除手术后护理对于患者的快速康复至关重要［5］。扁桃体切除术后出血是该手术最严重的并发症，分为原发性出血和继发性出血。术后24小时内出血是原发性出血，其多因手术止血不当或术后缝线脱落造成；扁桃体摘除手术后5－10天出血是继发性出血，多由伪膜脱落、伤口感染或全身疾病引起。通过本文的研究，发现如果仅对患儿进行术后护理，则在手术过程中会发生患儿紧张、家长担心等现象，不利于手术的进行，在术后进行护理后会逐渐恢复，但是时间较慢。但是如果将术前护理和术后护理结合起来使用。这是因为通过术前护理可以减轻患儿对手术的恐惧以及家长对患儿术后恢复的信心，从而积极配合治疗，通过术后护理的正确引导，可以提高术后恢复的效果。扁桃体切除术的护理主要体现在术后出血的护理，耐心细致的护理及正确的饮食指导有助于减少并发症的发生，加快患者的康复进程，缩短患者的住院天数。

［1］ 高丽丽.小儿急性扁桃体炎的临床治疗［J］.医药论坛杂志2006（22）：102

［2］ 李双娥.小儿扁桃体炎的护理体会［J］.求医问药（学术版），2012，10（7）：795－796

［3］ 于吉芬.扁桃体切除术的临床护理体会［J］.医药前沿，2012，11（2）：274－275

［4］ 吴凤芹，李英林，夏秀玲.耳鼻科手术后疼痛的护理体会［J］.中华临床护理，2006，8：66

［5］ 何建玲，王立波.扁桃体切除后病人饮食研究［J］.医药论坛杂志，2004，25（25）：33－34