神经内科500例数字减影脑血管造影患者的护理体会

尤海燕

（贵州航天医院 贵州 遵义 563000）

数字减影脑血管造影术是一种神经内科常用的，可以提供脑部血管影像的成熟的诊断方法，其可以探测到诸如颅内外血管狭窄，动静脉畸形和动脉瘤等脑部血管异常。方法是用一个导管插入一条大动脉（一般为股动脉），然后通过循环系统使其达到颈总动脉，并将造影剂下在此处。在其到达脑部动脉系统后拍下第一系列照片，到达静脉系统后拍摄第二系列。再经计算机辅助成像技术，使脑部血管图像清晰显示在电视屏幕和X 光片上。具有创伤小，并发症少、成功率高等优点，得到了广大内科医生和患者的认可，是目前评价脑血管病的“金标准”［1］。

选取科500例自2012年5月至2014年07月在我院神经内科行脑血管造影手术，术后由临床护士依据患者需要采取相关护理干预，病情恢复及防范主要并发症的发生取得了较理想效果，现将护理体会总结分析如下：

1 资料与分析

1.1 一般资料：500例行脑血管造影的患者中，男280例，女220例，年龄41～86岁，平均年龄45.5岁。其中蛛网膜下腔出血23例，高血压脑出血75例，脑梗死220例，颅内动脉瘤34例，脑血管狭窄患者51例，头晕或眩晕69例子，其它28例。两组在性别、年龄、发病原因等因素上均无统计学差异。

1.2 统计学分析：利用Origin8.0进行统计学分析，所获数据采用卡法检验，p＜0.05表示具有显著性差异，p＜0.01表示具有及显著性差异。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理：入院宣教－针对不同患者的病因进行相应的宣传教育，患者介绍进行脑血管造影的必要性。使患者顺利完成必要的检查化验，如血常规，肝肾功能，心电图等以确定患者是否存在严重的肝肾功能异常，贫血，凝血功能障碍等脑血管造影的禁忌症。

2.1.2 心理护理：进行针对性的心理疏导，简单介绍手术方法、术中术后配合，注意事项要点等告知患者手术方法简便，且穿刺时将局部麻醉，消除患者及家属的顾虑，术前保持良好的心态，以赢得患者的最佳配合，可为手术成功提供保障。

2.1.3 完善术前准备：对于过度紧张的患者可适当使用镇静剂；术前4h应禁饮食；备皮；局麻药或碘剂过敏试验；左上肢置入静脉留置针；测量并记录生命体征、双侧足背动脉搏动强度及双足皮温；术前30min排空大小便。

2.2 术中护理：帮助助病人平卧手术台上，摆好体位。充分暴露穿刺、插管的 部位，配合进行穿刺部位常规消毒，利多卡因局部麻醉。造影时听从医生要求保持头位不动，以免影响拍片。告知患者造影剂进入体内时，可能会有发热的感觉，属正常情况［2］。观察病人的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、注射侧的球结膜有无充血及肢体活动情况，可每10－15分钟叫醒病人一次，并记录相关参数。如出现意识、呼吸障碍或癫痫发作，应立即停止操作，并配合抢救。

2.3 术后护理

2.3.1 监测生命体征变化：患者需绝对卧床休息穿24小时，调整舒适的体位并适当给予按摩穿刺侧肢体，24小时后如果无异常可下床行走。对于局部疼痛明显者，应跟踪记录疼痛的性质、程度、时间、规律，必要时遵医嘱给予镇痛药，并记录效果。

2.3.2 饮食护理：由于造影剂的影响，患者可能出现恶心呕吐等胃肠道反应，伴有紧张恐惧等情绪，对此应鼓励患者大量饮水（4h内饮水量大于2L）以促进造影剂排，同时术后4h后可进行高维生素，易消化流的流质饮食，24h内禁食高蛋白食物，后期应避免食用甜品、鸡蛋，以防胀气或便秘。

2.3.3 术后并发症的护理：穿刺处血肿及血栓形成是常见的并发症［3］。术后对穿刺处持续性压迫，患者咳嗽、小便时用手压穿刺部位，整个止血时间因维持12－24小时。期间注意穿刺处包扎的松紧防止穿刺点局部皮下血肿，若有异常应及时报告医师进行处理，以防皮下血肿体积太大，压迫股动脉造成下肢缺血。

对于有高血压及糖尿病的患者多，其血管功能较差，一般需抗凝药物。建议压迫时间及腿制动时间延长，并观察足背动脉搏动，以防下肢血栓形成。

脑血管痉挛的观察：导管在血管内长时间停留易诱发脑血管痉挛，表现为头晕、头痛、呕吐、肌力下降等。术后可适当予以尼莫地平防止脑血管痉挛发生及时发现处理从而避免因脑缺血、缺氧而引发不可逆的严重后果。

术后应仔细观察有无局部出血倾向，有无鼻、齿龈出血、皮肤黏膜有无出血点和瘀斑，以及大小便颜色有无异常。

由于导管导致的机械性损伤或患者因排便、咳嗽等剧烈活动时导致动脉压骤然升高，引起脑出血。护理人员应叮嘱病人保持心情平静，避免情绪激动，有便秘者服用果导片，保持大便通畅，如出现颅内高压综合征必须及时报告医生并处理。

造影过程中若穿破动脉管壁，流出的血液被临近主动脉的组织包裹造成血肿后易形成假性动脉瘤［4］。可通过血管超声了解其变化并使用盐袋持续压迫的方法予以消除。

术后病人体位的强制改变造成身心不适易引发尿潴留，对此在术前进行排尿训练，用温水热敷腹部的方法能够有效地预防和改善。除上述情况外，其它并发症也应密切留意。

3 结果

见表1。

500例患者通过科学而系统的护理手术成功率达99.4%。护理干预组的患者术后各种并发症的发生概率与对照组相比明显降低，患者的生活质量显著提高，两组具有统计学差异。这与整个围手术期的病情观察及各项完善的护理是密不可分的。

4 讨论

脑血管造影明确诊断诸多脑部疾病的最佳选择，它使临床医师全面了解和判断病因、部位和病变程度，以便选择最佳的治疗方式。但全脑血管造影术具有一定创伤性，患者有可能出现某些并发症，严重者甚至可危及生命。护理实践表明，根据脑血管病患者及手术特点制定行之有效的护理操作规范，针对围手术期的不同时间段，采取全面优质护理，可增加手术的成功率，减少并发症，改善和提高患者的生活质量。

表1 不同组别的病人术后并发症发生情况统计比较（例数/%）

［1］ 姜卫剑，王拥军，戴建平.缺血性脑血管病血管内治疗［M］.北京人民卫生出版社，2004：17

［2］ 王秀霞.探讨全脑血管造影术及支架植入术的护理［J］.医学信息，2010，23（11）：4340－4341

［3］ 刘宁.全程护理干预对脑血管造影病人的影响［J］.全科护理，2012，10（11）：3103－3104

［4］ 朱华云，彭胜.脑血管造影穿刺部位血管并发症的防治及护理对策［J］.中外医学研究，20108（9）：122－123