分层次规范化培训在骨科病区中的应用

刘晓新 董桂秋 丁 芸

刘晓新:女，本科，主管护师，护士长

随着医学科学的发展，现代护理学的研究对象、范畴、目标和任务都发生了深刻的变化，人们对护理的需求也不断提高［1］。对护士进行系统化、规范化的培训既是护理学科发展的需要，又是更好地服务于病人的需要。分层次培训教育是按不同年龄、等级、能力等进行划分的培训教育方式［2］。2013年6 月起根据省卫生厅和我院年轻护士素质提高培训方案，我科针对不同层次护理人员的特点及需求设定了分层次规范化培训目标，并将培训内容进行量化，取得良好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我科护理人员30 名，均为女性。年龄:19 ～25 岁9 名，26 ～35 岁19 名，36 ～40 岁2 名。职称:护士13名，护师11 名，主管护师6 名。工作年限:入院0 ～3 年13名，4 ～10 年12 名，10 年以上5 名。分层标准:划为入院0 ～3年，4 ～10 年，10 年以上。有外院或其他科工作经验者根据入科理论、操作及实际工作技能考核分入各层。

1.2 培训方法

1.2.1 工作年限0 ～3 年护理人员培训主要目标 巩固基础护理知识和基础护理技能，学习一般专科知识和技能，掌握各项规章制度、操作流程，通过多种教学方式强化所学知识，提高独立解决问题的能力，根据学习进度逐步独立胜任各个岗位班次。具体方法:参加医院内集中两周岗前培训，巩固基础知识、基本技能;参加科室每月专科业务学习、护理教学查房;上班时段均参加每日床边护理小查房，由学习查房逐渐过渡至组织查房;一年内在指定目标时间内循序渐进完成骨科新入科人员独立上班考核手册;每月至他科完成规定数量的骨科护理工作中不常用但却必须掌握的专项操作技能培训:如急诊科抢救病人锻炼、ICU 血管活性药物计算等;每月完成双语读书报告，逐步为阅读国外专科文献建立基础;每周一晚参加科内自修学习，培养终身学习习惯;完成医院及科室每月制定的三基理论操作培训考核、专科理论操作培训考核、各项制度培训考核。

1.2.2 工作年限4 ～10 年护理人员培训主要目标 掌握专科护理知识，掌握专科操作考核及实境案例分析，能运用护理程序的方法对病人进行管理，根据能力和资质逐步承担教学任务，根据科室发展进行科研教学，根据个人工作能力和兴趣进行带教、管理、专科等职业方向培训。具体方法:组织科室每月专科业务学习、护理教学查房、疑难病例讨论;参加科主任医疗及教学查房，与医疗前沿知识同步;外出参加ICU、NICU、急诊科轮科训练计划，系统学习危重病人抢救护理流程，加强专科技能学习，学习他科管理病人模式;通过科内带教考核的主管护师和高年资护师逐步承担教学任务;协助工作10 年以上的主管护师和副主任护师进行科学教研;完成医院及科室每月制定的各项三基理论操作培训考核、专科理论操作培训考核、临床实境案例分析培训考核、科内新开展项目考核。

1.2.3 工作年限10 年以上护理人员培训主要目标 掌握骨科专业国内外护理发展状况和新知识，具有解决本专科护理工作疑难问题的能力，具有较高的护理管理及科研能力，成为本科室护理技术骨干和学科带头人，有指导、修改论文的能力。具体方法:指导科室每月护理教学查房、疑难病例讨论、临床实境案例分析;完成对10 年以内的护士进行科内组织的各项基础、专科及实际工作能力考核;每月完成规定数量以上国内外文献学习，掌握医疗管理和专科前沿知识，应用于持续改进科内日常工作;完成科内教学任务，进行科内各项专科知识、新开展知识、新开展工作培训并跟进考核，承担院内教学及工作任务，完成规定数量以上的院内授课及全院专科护理会诊;至外院进行专科培训，学习他院专科护理、教学、管理及开展科研经验;带领各小组进行科学教研，指导完成论文书写并至少本人每年发表1 篇。

1.3 评价方法

1.3.1 护理工作质量评价 包括护理操作考核、理论考核和综合评价考核。由护理部根据护理学教学大纲结合骨科专科特点制定护理操作考核项目和理论考核卷，并结合我院绩效考评标准制定综合评价考核项目。培训前及培训1 年后进行测评，其中综合评价考核由护理部主任和护士长共同对护理人员给予客观公正的评定。满分均为100 分。

1.3.2 满意度测评 包括病人满意度测评及医师满意度测评。培训实施前及1 年后各随机抽取100 例出院病人进行调查，病人性别、年龄、受教育程度等差异均无统计学意义(P ＞0.05);骨科25 名医师分别填写培训实施前后对护理工作的满意度测评表，总分均为100 分。

1.3.3 教学科研测评 包括科内护理带教老师获奖和论文发表情况。由护理部根据护理学实习带教要求及计划，结合护生培训期末反馈制定优秀带教老师评选标准。统计国家新闻出版总署批准的省级以上期刊发表论文。分别汇总培训实施前及培训实施后1 年内以上情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计学软件。计量资料比较采用配对t 检验或独立样本的t 检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 培训实施前后护理各工作质量指标比较(表1)

表1 培训实施前后护理工作质量指标比较(分

表1 培训实施前后护理工作质量指标比较(分

项目 人数 技术考核 理论考核 综合评价实施前30 85.83±5.38 84.78±5.63 84.03±5.89实施后 30 90.28±5.27 91.03±5.53 89.53±5.21 t 值6.57 7.26 7.35 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 培训实施前后病人满意度得分比较(表2)

表2 培训实施前后病人满意度得分比较(分

表2 培训实施前后病人满意度得分比较(分

项目 例数 病人满意度评分实施前100 85.91±5.18实施后 100 91.23±5.07 t 值7.340 P 值 ＜0.001

2.3 培训实施前后医师满意度得分比较(表3)

表3 培训实施前后医师满意度得分比较(分

表3 培训实施前后医师满意度得分比较(分

项目 人数 医师满意度评分实施前25 85.72±5.05实施后 25 91.04±4.73 t 值3.844 P 值 ＜0.001

2.4 培训实施前后教学科研统计情况 实施前1 年经评选，科内无院级及市级优秀带教老师;无论文发表。培训实施1年后，6 名带教老师中5 名获得院级优秀带教老师，其中1 名同时获得市级优秀带教老师(全院共计带教老师150 名，产生院级优秀12 名，市级优秀全院1 名);全年发表论文6 篇。

3 讨 论

3.1 分层次规范化培训有利于提高护理工作质量 传统培训不论职称能力高低，培训内容与形式千篇一律，针对性不突出，很难兼顾到每个层次的需求，极大地影响了护士学习的积极性。分层次规范化培训根据各个层级学习内容和要求逐层递进，由易到难，由浅入深，循序渐进地安排。同时各层级上采用多种方法进行教学，如采用多媒体课堂讲授法系统地向护士传授理论知识，提问法引导护士独立思考的能力，演示法传授各项操作技能，护理查房的形式深入了解疾病诊疗护理常规，请医师定期为护士做专科讲座，进入手术室辅以手术参观及教学，由学逐渐过渡为教，多种教学方式快速提高各层次护士专科知识及技能并学以致用。实施分层次规范化培训后，护理理论操作考核和护理部综合评价考核评分提高，护理工作质量明显提高，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

3.2 分层次规范化培训有利于提高病人和医师对护理工作的满意度 满意度调查是评价护理质量的一个重要指标之一。病人满意度测量是社会公认能客观反映医院社会效益的主要方法，是对护理工作客观、实际的评价。分层次规范化培训从各层级上帮助护士提升专业技能及沟通技巧、增强护患沟通、增强护士职业价值感和自豪感，积极的职业态度有助于护理人员在临床实施更高质量的护理［3］，提高病人的信任度，从而提高病人满意度。相对于病人满意度评价，医师的评价更加从专业角度出发，更注重医护在提供医疗服务时的团队协作和沟通协调，因此，医师对护理服务满意度的调查可以为护理管理者提供借鉴［4］。分层次规范化培训明显提高护士临床实际工作能力，医护工作配合更加默契，护理各方面工作得到医师高度认可。实施分层次规范化培训后，病人和医师对护理工作满意度明显提高。

3.3 分层次规范化培训有利于提升教学科研能力 提高高年资护士的培训目标，避免不断被动重复基础技能学习，而影响更前沿的专科及管理知识学习，激发了高年资护士内在潜力，由被动学习逐步转为主动教学及组织管理，将学习及工作重心放在指导解决护理疑难问题及专科护理新进展、质量改进和教学管理方面，逐步具备教学、管理及科研能力，从而提升整个病区的专病护理和专科教学科研能力，更好地解决专科护理问题。实施分层次规范化培训后，教学科研能力明显提高。

4 小 结

护士队伍的素质是保证护理质量和提高专业技术水平的关键，也是保证安全的必要条件［5］。确定教学目标及分层次设计教学，使护士的注意力集中在与教学目标相一致的教学内容上，在有计划、有步骤的引导下，掌握系统的护理理论知识、技能，能迅速适应工作环境，消除盲目性与被动性，达到事半功倍的效果。根据不同层级护士的工作要求及成长需求，制定了相应的培训计划，通过不同的课程设置及培养方式开展护士分层培训，满足了不同层级护士的培训需求，提高了各层级护士的岗位胜任能力［6］。因此，分层次、规范化培训对于提高护理队伍的综合素质起到了关键作用，但尽管我们在这方面取得了一定成绩，进一步完善在职护士的分层次培训仍然是护理工作管理者值得探讨的问题。

［1］ 田玉凤，李茶香，邓红艳，等.三级教学医院护士分层级培训方法及效果研究［J］.护士进修杂志，2012，3(2):209-211.

［2］ 孙 婷，沈国丽，来 鸣.分层培训在护理人员在职教育中的实践与研究进展［J］.护理与康复，2012，11(6):520-522.

［3］ 李伦兰，高小雁.骨科专科护士培训后工作体验的质性研究［J］.护理管理杂志，2014，14(3):194-196.

［4］ 焦 静，吴欣娟.医生对优质护理服务满意度的调查研究［J］.中国护理管理，2013，13(2):20-22.

［5］ 李桂蓉，夏 敏，严 欣，等.对低年资护士实施分层培训及规范化管理的体会［J］.护理研究，2013，27(5):1397-1398.

［6］ 陈 凌，黄惠根，林丽霞，等.护士按岗位分层管理的效果［J］.护理研究，2013，27(10):3423-3425.