叶 慧
叶慧:女,本科,主管护师,副护士长
尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末阶段,患者往往需要终生接受血液透析治疗来维持生命。因此,尿毒症患者常会出现诸多心理问题,其中以抑郁最常见。心理学上认为抑郁是丧失的结果,包括肾功能的丧失、稳定家庭生活的丧失、社会功能的丧失、经济保障的丧失、生命安全感的丧失等[1],因此对尿毒症并发抑郁症状患者实施护理干预尤为重要。2012年1 月~2013 年1 月我们对45 例尿毒症患者行血液透析治疗,针对其抑郁情绪给予护理干预,效果满意。现报道如下。
1.1 临床资料 本组尿毒症患者45 例,均有抑郁症状。既往无精神病史,神志清楚,有听说应答能力,思维正常,愿意参加本次调查,能独立答卷或自行回答问题。其中男29 例,女16 例。年龄<60 岁者34 例,年龄≥60 岁者11 例。每周血液透析2 ~3 次。
1.2 护理干预
1.2.1 同理心对待患者 尿毒症患者由于长期进行血液透析治疗,不仅担心医药费用的问题,而且医疗并发症多,生活质量下降明显。我们对待患者要有同理心,不但同情患者,还应站在患者的角度考虑,告诉患者我们理解他们的苦衷,有什么需要尽管讲,尽量满足患者的合理要求,让患者感觉医务人员是替他们着想的,增加对医护人员的信任感,提高治疗信心。同时与患者进行有效沟通,根据个体差异和文化程度制定健康教育计划,用通俗易懂的语言讲解相关知识,使患者调整心态,充满信心,减少抑郁发生。
1.2.2 定期召开肾友会 组织患者进行唱歌、跳舞、猜谜语、下象棋、打扑克等活动,提高尿毒症患者的生活乐趣,联谊会上请本科室主任医师和护士长讲解疾病有关的保健、治疗知识,请患者代表讲解自己的治病经过、与病魔做斗争的励志事迹,给每位患者留下科室负责人、医师、责任护士电话号码,让患者可随时与医护人员保持联系,让患者得到更多的保健信息和社会支持,并且每位参加联谊会的患者都会得到一份小礼品,提高患者的参与率。通过强大的社会支持系统增强患者战胜疾病的信心。
1.2.3 提高患者的治疗依从性 所谓依从性是指患者行为与遵医嘱二者之间相符合的程度[2]。不遵医嘱用药、不良的生活方式、不规律透析对尿毒症患者的转归及预后有着重要的影响。医务人员采取一对一的健康教育方法,针对不同的患者开具健康教育处方,护士根据处方,对患者进行讲解和指导,直到患者理解和学会为止。同时讲解一些反面教材,提高患者对治疗依从性的认识。患者依从性提高了,并发症就减少了,治疗信心就会大增,也就减少了抑郁症的发生。
1.2.4 适当运动 随着透析技术的日趋成熟,血液透析患者的生存时间明显延长。运动疗法作为血液透析的常规治疗方法之一也得到认可。运动疗法可以增强其活动能力、提高免疫力、稳定血压、改善心肺功能、减少尿毒性肌肉疾病、减少抑郁症、促进胃肠蠕动、改善生活质量。指导患者利用步行,上下楼梯、阶梯,进行腕关节、肩关节的运动以及膝关节运动,向前弯腰,侧身运动,旋转运动,身体前驱,每一个动作反复5 ~10次。运动要量力而为,循序渐进,不可勉强,并且持之以恒。运动疗法主要通过运动训练,最大限度地恢复透析患者已经丧失或减弱了的运动能力,提高其自信心,改善其生活质量。
1.2.5 家庭、社会系统的支持 透析治疗是尿毒症患者的终身替代疗法,虽然大部分患者都有医疗保险,但要按比例个人支付一部分,患者的经济负担还是非常沉重。长期透析治疗患者普遍存在经济负担重、治疗时不良反应多和心理压力大导致的情感低落悲观[3]。有些患者因为费用的问题常对家庭和家人抱有内疚感,导致其心理负担加重而产生抑郁。有研究表明[4],有效的社会支持能增强患者耐受、应付和摆脱紧张处境的能力。因此,在应激情况下,如果得不到有效的支持,就容易导致心理活动紊乱而发生情绪障碍。家庭的主要功能包括经济生活功能、精神生活功能和健康照顾功能[2]。家庭、社会的情感支持对减轻患者不良心理起着重要作用,良好的家庭结构和家庭成员相互关心,能缓解尿毒症患者的心理压力,提高透析治疗依从性。应加强与患者家属沟通,告知家庭情感支持的重要性,要关心、体贴患者,在给予经济支持的同时还要给予情感支持。鼓励家属多点时间陪伴患者,与患者一起按照医师的健康教育处方治疗,另外指导家属给患者发泄的机会。对于家庭条件特别差、没有生活来源的患者,可以利用社会支持系统,帮助患者申请低保、大病救助、慢性病种补贴等社会救援,使患者感受到家庭和社会的温暖,树立治疗信心,提高生存质量。对于中青年患者,我们可以鼓励其回归社会,做一些力所能及的工作,增加收入,同时也体现了自身价值,增加治疗的信心。
1.3 观察指标 (1)应用Zung 抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[5]测定护理干预前后患者抑郁变化情况。SDS 共包含20 个条目,每个条目均采用无或偶尔(1分)、有时(2 分)、经常(3 分)和总是如此(4 分)的4 点计分法,其中第2,5,6,11,12,14,16,17,18,20 项条目采用反向计分,将20 个条目得分相加即为总粗分,总粗分乘以1.25 取整数部分为标准分,标准分≥53 分表明存在抑郁情绪。(2)自拟治疗依从性量表,应用问卷调查的方式调查患者的治疗依从性,完全依从:完全按医嘱进行治疗;部分依从:部分按医嘱进行治疗;不依从:从不按医嘱治疗。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2 统计软件进行分析,计量资料比较采用配对t 检验,等级资料比较采用配对符号秩和检验,检验水准α=0.05。
2.1 45 例患者护理干预前后抑郁评分比较(表1)
表1 45 例患者护理干预前后抑郁得分比较
表1 45 例患者护理干预前后抑郁得分比较
时间 例数 抑郁得分干预前45 60.50±7.55干预后 45 41.78±6.22 t 值12.837 P 值 <0.001
2.2 45 例患者护理干预前后治疗依从性比较(表2)
表2 45 例患者护理干预前后治疗依从性比较(例)
抑郁症是一组以情感持续性低落为基本特征,严重危害人类身心健康的精神疾病。透析治疗可延缓患者生命,但不能完全替代肾脏生理功能,也不能阻止原有疾病恶化及多脏器损害进展,患者的生活质量严重下降,生活习惯及工作状态也因此而改变。透析治疗需要大额费用,给患者及家庭带来了难以承受的经济负担。血液透析使患者身心痛苦,患者常感到恐惧、绝望、无助。这些问题极易引起患者心理和精神问题。所以抑郁症被认为是尿毒症患者常见的精神障碍。临床工作中我们要仔细观察患者,善于和患者沟通,取得患者的信任,及时发现患者的抑郁症状,给予护理干预,缓解患者的精神压力,改善负性情绪,提高治疗依从性和生活质量。
[1] 海润玲,赵 岳,高 敏.尿毒症患者首次血液透析前后抑郁的评估[J].中华护理杂志,2013,48(4):337-339.
[2] 李 静.慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性及护理措施[J].中西医结合心血管病杂志,2014,2(1):145-146.
[3] 田桂香.费用调适护理在血液透析患者社会支持中的应用[J].中国临床护理,2014,6(3):193-194.
[4] 苏 莉,韦 波,凌小凤.建筑工地农民工社会支持与心理健康相关分析[J].现代预防医学,2009,36(6):1096-1097.
[5] 路 遥.运动疗法在维持性血液透析患者中的应用效果评价[J].护理实践与研究,2014,11(5):43-45.