抚触护理联合游泳对新生儿生长发育及神精行为能力的影响

吴杼阳 何 丽 陈牡花

吴杼阳:女，本科，主管护师

新生儿出生后发育支持对其生长发育、神经行为及心智水平的发展均具有重要的意义［1］。有研究指出［2］，采用有效的护理手段可促进新生儿体格发育及神经行为发展。游泳及抚触是近年新发展起来的保健方法，其能有效促进新生儿生理及心理发展，使得新生儿娩出后更好地适应宫外环境，提高新生儿身心适应性［3］。对新生儿应用抚触护理联合游泳，旨在更好地促进新生儿生长发育及神经功能发育。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014 年1 ～6 月在我院行自然分娩的380 例足月正常新生儿为研究对象，男210 例，女170 例。胎龄38 ～42 周，平均胎龄(39.62±3.14)周。体重2875.9 ～3745.4 g，平均体重(3125.6±322.2)g。头围33.8 ～35.2 cm，平均头围(34.63±3.17)cm。体长为50 ～56 cm，平均体长(53.2±2.4)cm。阿氏评分8.3 ～9.7 分，平均阿氏评分(8.96±1.78)分。纳入标准:(1)均为单胎妊娠、胎龄＞37周、出生体重＞2.5 kg。(2)出生后5 min 阿氏评分＞7 分。(3)家属均签署知情同意书。同时排除出生24 h 内应用过镇痛药及镇静药物、先天性畸形、应用过抗生素治疗、先天性代谢异常及产伤的新生儿。随机将新生儿等分为观察组和对照组，两组患者性别、胎龄、体重、头围、体长阿氏评分等方面比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，给新生儿穿好衣服及进行包裹，随后让新生儿接受足部采血以筛查新生儿先天性疾病，同时给予新生儿视觉、触觉、听觉及前庭功能等刺激。观察组在对照组基础上实施抚触和游泳干预，具体措施如下:(1)游泳。新生儿在出生24 h 内喂奶后进行游泳。将水温控制在36 ～38 ℃，室内温度控制在28.9 ℃，水深为60 cm，采用防水脐贴保护新生儿脐部，游泳前确保游泳圈内空气＞90%。将游泳圈从前向后套入新生儿颈部，并由经统一培训的专业人员一手托起新生儿颈部，一手托起新生儿双脚，缓慢将其放入水中。在专业人员看护下由新生儿在水中自由运动10 min，游泳结束后将游泳圈取下，并采用浴巾擦新生儿全身，采用75%的酒精消毒脐部，并包扎好。游泳过程中可播放一些轻音乐，音量为40 ～45 dB。(2)抚触。游泳结束后对新生儿进行抚触。脐痂未脱落者轻柔腹部并按摩，确保新生儿抚触时不宜过饱或饥饿。同时准备好干净衣物、润肤油、尿不湿等物品。抚触前由抚触者采用强生润肤油滋润双手，室温宜保持在30 ～34 ℃，湿度宜保持在55%～60%。抚触者应接受过程系统的训练及学习，同时拥有3 年以上的新生儿护理经验。抚触时同时播放轻音乐，音量为40 ～45 dB。抚触过程中新生儿全身裸露，护士应充满爱心及动作轻柔，并不断与新生儿进行交流及沟通，同时按照头、胸、腹、四肢、手掌、足底、背部等顺序对新生儿进行抚触。采用的手法包括横推、竖推、搓揉，用力应适度，每个部位重复10 次，抚触相关部分时应与新生儿进行沟通，同时应注意新生儿表情，对于哭闹的新生儿应在其安静后继续。

1.3 观察指标 两组新生儿于出生时、分娩42 d 由经统一培训护理人员对其进行评估。(1)神经行为。采用新生儿神经行为(NBNA)20 项评分标准对新生儿行为进行测评［4］，新生儿行为包括被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般反应等5 部分。各项目评分等级为0，1，2，满分为40 分，总评分＜35 分为异常。(2)智能发育评估。采用中国科学心理研究所及儿童发展中心(CDCC)共同编制的CDCC 智能发育量表对新生儿智力发育指数(MDI)及心理运动发育指数(PDI)进行检查［5］。(3)体格发育。所有新生儿均于出生后42 d 计算其身长、体质量及头围增长情况。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2 进行统计学分析，计量资料比较采用两独立样本的t 检验或t'检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组新生儿42 d 后NBNA 评分比较(表1)

表1 两组新生儿42 d 后NBNA 评分比较(分

表1 两组新生儿42 d 后NBNA 评分比较(分

注:1)为t 值，2)为t'值

组别 例数 行为能力 被动肌张力 主动肌张力 原始反射 一般反应 总分观察组 190 11.62±1.97 7.52±1.43 7.81±2.17 5.62±1.48 5.89±1.23 39.42±1.17对照组 190 10.47±2.12 6.38±1.27 6.57±1.86 4.72±1.37 4.92±1.49 37.81±2.28统计量 5.4771) 8.2161) 5.9802) 6.1511) 6.9202) 8.6602)P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组新生儿42 d 后MDI，PDI 评分比较(表2)

表2 两组新生儿42 d 后MDI，PDI 评分比较(分

表2 两组新生儿42 d 后MDI，PDI 评分比较(分

注:1)为t'值，2)为t 值

组别 例数MDI PDI观察组190 108.21±12.56 99.52±5.42对照组 190 92.85±10.25 90.32±5.63统计量 13.061) 16.2272)P 值 ＜0.05 ＜0.001

2.3 两组新生儿体格发育情况比较(表3)

表3 两组新生儿体格发育情况比较

表3 两组新生儿体格发育情况比较

组别 例数 头围增长(cm)体重增长(kg)身长增长(cm)观察组190 4.85±1.09 2.39±0.42 6.98±2.02对照组 190 3.25±1.62 1.24±0.27 5.63±1.27 t'值11.295 31.748 7.799 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

新生儿生长发育除了与先天遗传有关外，还与后天的干预有密切关系。良好的刺激可促进新生儿体格及智力发展。抚触与游泳是近年新发展的育儿支持保健方法，是一种适应新生儿生物-心理-社会医学转变的护理模式，是促进新生儿人性化护理的有效措施［6］。有研究表明［7］，抚触与游泳可促进新生儿肌肉、骨骼、消化系统及神经系统发育，对新生儿情商、智商及身心超前发育具有重要的作用。

本研究结果显示，观察组产后42 d 时MDI，PDI，NBNA 评分均高于对照组(P ＜0.05)，结果与江秀敏等［8］报道一致，从而提示抚触联合游泳能有效提高新生儿神经行为能力，促使新生儿心智发展。这可能由于抚触可有效刺激新生儿运动神经元及中枢神经系统，并能对神经兴奋性进行调节，以促进大脑皮层发育及神经功能结构适应性［9］。观察组新生儿头围增长、体重增长及身长增长明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，从而提示抚触联合游泳可促进新生儿体格生长发育。分析其可能原因如下:(1)抚触可促进中枢神经释放β-内啡肽，从而促进迷走神经张力，促进新生儿胃肠道蠕动，进而促进食物吸收［10］。(2)抚触可增加迷走神经兴奋性，提高胰岛素及胃泌素分泌水平，增强新生儿淋巴系统功能，减弱应激反应，提高新生儿免疫功能［11］。(3)游泳过程中新生儿皮肤与水接触时可获得良好的刺激，水压、水的流动性可给予新生儿皮肤良好的推拿按摩作用，同时能刺激中枢神经系统产生良好的生理效应，增加神经兴奋性，促使新生儿胃肠道蠕动，有助于食物消化吸收，促使胎便排出。(4)游泳可通过触觉、平衡觉、听觉、嗅觉等综合系统的传递，从而刺激新生儿肌肉组织，提高新生儿肌肉张力，增强其肺活量，促使新生儿循环系统及呼吸系统发育，加速血液中营养及氧气输送至肌肉及骨骼组织，促使骨骼生长。王香兰等［12］研究也指出，游泳可促使新生儿体重增加及骨骼生长，本研究观点与之一致。

综上所述，抚触护理联合游泳能有效促进新生儿生长发育及神经发育，有利于新生儿心智发展。

［1］ 曹 平.游泳抚触护理对新生儿的影响分析［J］.中国当代医药，2011，18(14):112-113.

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［3］ 靳 楠，杨艳华.新生儿游泳结合改良抚触的临床研究［J］.中国实用护理杂志，2011，27(8):26-27.

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［5］ 李志云，黄丽玲，林文璇，等.游泳和抚触对新生儿神经行为及体格发育的影响［J］.实用医学杂志，2011，27(15):2854-2855.

［6］ 何池英，樊桂英.游泳和抚触对新生儿黄疸以及生长发育的影响研究［J］.实用预防医学，2012，19(3):415-416.

［7］ 郭慧芳.游泳加抚触对新生儿生长发育影响的效果分析［J］.河北医药，2012，34(12):1903-1904.

［8］ 江秀敏，黄欣欣，陈巧云，等.游泳和抚触对新生儿生理性体重下降影响的临床研究［J］.中国现代医学杂志，2012，22(3):89-92.

［9］ 王转琴.新生儿游泳和抚触对促进新生儿生长发育的影响［J］.当代医学，2011，17(28):60-61.

［10］黄素均.抚触联合游泳对新生儿智能和体格发育的影响［J］.护理实践与研究，2012，9(19):16-17.

［11］黎琳欢.新生儿游泳与抚触在产科临床应用的探讨［J］.中国当代医药，2013，20(24):145-146.

［12］王香兰.抚触与游泳对新生儿保健作用的临床观察［J］.全科护理，2014，12(21):1968-1970.