足三里、内关穴针刺治疗胃肠肿瘤化疗后胃肠道反应的效果观察

丁艳红 古坤德 魏海玲 李春梅

丁艳红:女，本科，主管护师

目前的医疗条件下，针对胃肠肿瘤患者进行治疗，一般采用化疗方式。但化疗后的不良反应较多，其中胃肠道反应是其主要的不良反应之一［1］。据统计，大约75%以上的患者在化疗中和化疗后表现有不同程度的恶心、呕吐等胃肠道反应，这些情况严重影响了化疗的顺利进行，也属于抗肿瘤治疗中最恐惧的不良反应之一，严重影响患者预后［2］。针对接受胃肠肿瘤化疗后出现胃肠道反应的患者进行治疗，目前主要为甲氧氯普胺、雷莫司琼等药物，虽然可以产生一定的效果，但还不够令人满意。我院积极探索应用针刺足三里以及内关穴方式治疗胃肠肿瘤化疗后胃肠道反应的临床效果，获得了有益的经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013 年1 月～2015 年1 月我院收治的接受胃肠肿瘤化疗后出现明显胃肠道反应的180 例患者为研究对象，男98 例，女82 例。年龄17 ～71 岁，平均(49.5±6.8)岁。疾病类型:胃癌82 例，直肠癌60 例，结肠癌38 例。所有患者均以病理诊断结果确诊，均已接受化疗且具有恶心、呕吐、消化不良等多种胃肠道反应。已对肝肾功能不全、呼吸功能衰竭、心力异常等严重疾病者以及严重消化道出血患者进行排除。在征得本院伦理委员会同意的条件下，将研究对象随机等分为研究组和对照组。两组患者在性别、年龄、病情、治疗方面比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均实施Folfox4 化疗方案，基本操作为:奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶，持续治疗14 d 为1疗程。对照组患者予以常规对症处理，药物为甲氧氯普胺，剂量为20 mg/d，同时给予注射用葡萄糖、维生素B6静脉输入。化疗后30 min 使用，持续使用5 d。研究组在此基础上实施针刺治疗，穴位取足三里与内关穴，应用医用酒精局部消毒后，取28 号毫针，刺入对应穴位1 ～3 cm 位置，足三里穴位实施补法用针，内关穴穴位实施平补平泻法用针，在确定得气后留针持续30 min。每次化疗前15 min 以及化疗后2 h 分别实施一次上述针刺法，持续使用5 d。

1.3 观察指标 比较两组患者胃肠道反应情况。评价标准:痊愈，患者的胃肠道不良反应完全消失，恢复食欲，在实施后续化疗期间无复发;显效，患者的胃肠道不良反应完全消失，食欲基本恢复正常，但在实施后续化疗期间存在复发;有效，患者的胃肠道不良反应明显减轻，食欲明显好转;无效，患者的临床症状以及体征无变化甚至反而加重［3］。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0 统计软件，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者胃肠道反应疗效比较(例)

3 讨 论

化疗可改善中晚期胃肠肿瘤患者的治疗效果，提高局部区域控制率，并且降低肿瘤远处转移率，但化疗引起的胃肠道反应严重程度也有所增加，导致部分患者出现恶心、呕吐、口腔黏膜炎、食欲减退、进食困难等，最终导致营养不良、机体免疫力下降、计划性治疗受到影响。其原因是化疗药物刺激延脑化学呕吐中枢，反射性引起恶心、呕吐，加之饮水进食少，口腔积聚的正常菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱，破坏了口腔内环境，导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡［4-6］。

本研究中采用针刺内关穴和足三里，对于防治胃肠肿瘤化疗所产生的胃肠道反应可以产生较为明显的作用效果，其作用机制方面，初步分析认为是该方式可以有效拮抗化疗药物生成的5-羟色胺、胃泌素和内皮素异常升高，因此，可以有效减少化疗对消化道黏膜细胞和组织的损伤，从而促进胃肠黏膜损伤修复。该方式可以使由于化疗而导致的胃肠道神经内分泌与动力失调等相关症状得以改善，从而有效缓解和控制胃肠道不良反应。在中医学方面，不存在关于化疗药物致胃肠道反应的记载。但是，根据临床表现，可以划入痞满、呕吐、泄泻、便秘、口疮等范畴［7］。中医都比较重视胃气，认为其对于疾病防治、决定预后方面具有关键作用。针对恶性肿瘤而言，中医辨证认为，属于本虚标实，而本虚，则以脾胃气虚为常见。西药化疗方式存在细胞毒性，其作用主要为攻邪。其作用机理主要以化疗药物邪毒克伐胃气升降失常、胃失和降、胃气上逆等表现出的恶心、呕吐、腹泻等症状。中医学认为，其病机为胃气受损，胃失和降。脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”，这是中医的一般认识，脾胃功能受损后，将会对患者的预后以及生存质量造成影响。所以，防治因为化疗导致的胃肠反应，必须重视益气健脾、降逆和胃。应用针刺疗法，能够有效疏通经络气血，使经脉的“内属脏腑、外络于肢”的功能加强，实现通调腑气、和胃通降逆［8］。因此，该方法可以产生显著的效果。

［1］ 何江进.半夏泻心汤防治胃肠肿瘤化疗引起的胃肠道反应临床观察［J］.中国中医急症，2010，19(4):581-582.

［2］ 王丽萍.中西医结合预防胃肠肿瘤化疗致胃肠道反应40 例［J］.江西中医药，2010，41(5):42-43.

［3］ 王 丽.晚期鼻咽癌放化疗病人胃肠道反应分析及护理对策探讨［J］.护理研究，2015，29(5B):1761-1764.

［4］ 李 伍.胃肠肿瘤术后化疗患者的营养状况及对化疗不良反应的影响［J］.大家健康，2014，8(18):92.

［5］ 陈德庆.足三里、内关穴针刺治疗胃肠肿瘤化疗后胃肠道反应的临床观察［J］.中国社区医师，2015，31(9):80-81.

［6］ 徐 蕾，杨吉利，卢 义，等.艾灸和针刺胃复安对消化道肿瘤化疗后胃肠道反应的疗效对比［J］.中国医药指南，2012，10(33):276-277.

［7］ 朴慧花，于 涛，高 翔，等.针刺对照西药治疗恶性肿瘤化疗后胃肠反应临床疗效的系统评价［J］.时珍国医国药，2010，21(6):1476-1478.

［8］ 沈宝玉，杨法根，杨育林.足三里、内关穴针刺治疗胃肠肿瘤化疗后胃肠道反应的临床观察［J］.中华中医药学刊，2013，31(1):91-93.