某院癌痛镇痛药物临床应用分析

王玉玲，陈太权，胡 淼

1.徐州市鼓楼区铜沛社区卫生服务中心（江苏徐州221000）

2.南京医科大学第二附属医院（江苏南京210011）

某院癌痛镇痛药物临床应用分析

王玉玲1，陈太权2∗，胡 淼2

1.徐州市鼓楼区铜沛社区卫生服务中心（江苏徐州221000）

2.南京医科大学第二附属医院（江苏南京210011）

目的评价某院肿瘤科住院患者癌痛镇痛药物的使用情况。方法收集某医院肿瘤科2014年上半年出院患者共计665份病历进行回顾性分析，统计病源分布、镇痛药物用药频度（DDDs），对临床镇痛药物使用合理性进行评价。结果该院晚期癌痛镇痛治疗遵循“三阶梯用药”原则，总数665份病历中有266份使用了镇痛药物（40.0%）；使用频次最多的是硫酸吗啡缓释片（美施康定）。结论该院肿瘤科住院患者癌痛镇痛药物使用基本合理，但也存在执行标准滴定法确定起始剂量的病例数不足、三阶梯镇痛选药起点高等问题。

晚期癌痛；疼痛；三阶梯镇痛用药

癌痛治疗是晚期癌症临床治疗中的一个重要环节［1］。全世界有200万以上的人遭受着癌痛折磨，尽管WHO早在1986年就提出“三阶梯给药原则”是最基本的癌痛镇痛原则，但癌痛在我国仍未得到理想控制［2］。如果能正确评估癌痛程度和规范、合理按“原则”用药，可使晚期癌痛得到较好的控制，大大提高生活质量。本次调查对某院2014年度上半年癌痛患者使用的止痛药物情况进行分析，对其用药合理性进行评价。

1 材料与方法

1.1 材料来源调查某院肿瘤科出院患者病历和His电子信息系统医嘱记录，统计该医院肿瘤科2014年度上半年出院患者病历，记录患者的疼痛评分，第一诊断和镇痛药物使用情况，按照癌痛三阶梯用药原则评价镇痛效果。

1.2 合理用药评判依据患者出院第一诊断、疼痛评分记录、病程疼痛记录和医嘱记录综合评估镇痛药物遴选以及用法用量等合理性。

1.3 癌痛三阶梯用药原则癌痛治疗的三阶梯方法是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛程度和原因适当的选择相应的镇痛药。即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；对于中度疼痛应选用弱阿片类药物；对于重度疼痛应选用强阿片类药物［3］。三阶梯用药原则，能有效促进临床合理用药。镇痛治疗用药逐级升级，扩大了药物遴选面，增加患者耐受性，最大限度的减轻药物不良反应，改善晚期癌痛患者生存质量。

1.4 疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS），轻度疼痛（1－3）、中度疼痛（4－6）、重度疼痛（7－10）［4］。

1.5 数据处理依据WHO限定日剂量值（DDD）计算各药物的用药频度（DDDs）与药物利用指数（DUI）。未被收载的药品以说明书为准。DDDs＝总用药量／该药的DDD值。DUI＝DDDs／总用药天数。DDDc：用总用药金额除以相应的DDDs数，求得该药的每日治疗费用［5］。采用SPSS11.0软件处理数据。

2 结果

表1 665例患者年龄分布情况

排序 诊断类型 用药例次（例次） 构成比% 1 肺癌 202 30.4 2 肠癌 118 17.7 3 胃癌 93 14.0 4 食道癌 36 5.4 5 淋巴癌 13 2.0 6 骨癌 6 0.9 7 其他 197 29.6 8 总计 665 100.0

表3 665例患者DDDs排序情况

3 讨论

3.1 表1本次调查结果表明，该院所在地区癌症多发患者群以60～70年龄段最多，共245例次，占36.8%。51～60年龄段次之，140例次，占21.1%。见表1。肿瘤发病因素包括患者因素、遗传因素、内分泌失调、免疫状态、年龄因素、胚胎残存组织等。外部因素包括：化学致癌物、物理性因素等。年龄是肿瘤生长的一个危险因素。随着年龄增大肿瘤发病率越来越高。统计表明，0～39岁年龄段恶性肿瘤发病率处于较低水平，40岁以上逐步升高，60～70岁达到高峰，调查结果与国内相关报道基本相符［6］。

3.2 表2本次调查中，肺癌202例次，占30.4%、肠癌118例次，占17.7%、胃癌93例次，占14.0%。分别居排序前三位，见表2。第一诊断对应用药治疗排序情况与国内癌痛治疗相关研究报道的排位情况：肺癌，肝癌，胃癌，食管癌，肠癌基本相符［7］。我国癌死亡及发病调查统计表明，各地的恶性肿瘤发病率有地域差异。肺癌致病因素中，抽烟、生态环境恶化是肺癌高发的重要因素［11］。胃肠道溃疡、不良的饮食习惯如长期食用腌制品，过度食用油炸食品等是胃癌的高发重要因素。肿瘤致病因素有很多，主要包括不良饮食习惯，生态环境恶化，家庭遗传等。

3.3 表3本次调查数据统计，DDDs最高为吗啡缓释片（美施康定），3808.0。DUI最高为吗啡缓释片（美施康定），1.4。DDDc中最低的为布桂嗪片（强痛定），0.05。WHO将医用吗啡用量作为癌痛的治疗金标准。吗啡消耗量是评价一个国家癌痛改善状况的一个重要指标［8］，本次调查DDDs排名前三位的镇痛药物分别为吗啡缓释片（美施康定）3808.0；羟考酮缓释片（奥施康定）2670.5；芬太尼透皮贴剂2565.2。其中，吗啡缓释片的总用量排在第二位，在强阿片类中排第一，仅次于西乐葆，DUI值为1.40，用量偏大，这与癌痛治疗中阿片类镇痛药使用剂量无封顶的治疗原则相关。吗啡缓释片的DDDc值为0.80，用药费用相对合理。盐酸羟考酮缓释片为强效阿片镇痛药，DDDs居第二位，说明晚期癌痛住院重症患者较多，针对晚期癌痛治疗，镇痛用药剂量较大，主要用药目的为改善患者晚期生存质量。盐酸羟考酮缓释片DUI排序第四位，DDDc排序第一位，说明其用药剂量符合镇痛治疗原则。DDDc排序第一位说明镇痛用药费用比例相对较高，晚期肿瘤治疗中药物费用普遍偏高，这与不同患者的治疗周期，肿瘤性质及治疗方案的选择有关。芬太尼透皮贴剂DDDs排在第三位，按照三阶梯用药原则要求，镇痛药物选择首先考虑选用口服药物，不能口服或者口服效果不佳者方可选择透皮贴剂、注射剂等。芬太尼透皮贴剂DUI排名第五，DDDc排名第二，药物使用剂量及镇痛治疗费用基本符合镇痛治疗原则。

本次调查结果，该院肿瘤科住院患者治疗中，镇痛药物的使用基本符合“癌症三阶梯止痛治疗指导原则”，但仍存在一些不足，如：镇痛药起始剂量采取标准滴定法确定的个体化治疗方案的病例数不足；三阶梯用药原则执行力度有待加强。需要进一步加强癌痛镇痛药物相关法规、规范、临床路径等的宣教以及考核管理，促进合理使用镇痛药物。

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The Application Analysis of Analgesic Drugs for Cancer Pain in a Certain Hospital

WANG Yulin1，CHEN Taiquan2∗，HU Miao2
（1．Community Health Service Center of Tongpei，Xuzhou 221000，China；2．The Second Affiliated Hospital，Nanjing Medical University，Nanjing 210011，China）

ObjectiveThe application data of analgesic drugs used by inpatients during 1～6m onths of the year 2014 in our hospitalw as analyzed in order to evaluate the rationaluse of an⁃algesic drugs in the clinic．MethodsA total of 665 discharged inpatient records w ere retrospec⁃tively investigated and statistically analyzed．Pathogen distribution of neop lastic diseases and DDDs data of analgesic drugs w as analyzed．ResultsResults show ed that the three step therapy principle in the treatm ent of advanced cancer w as follow ed properly．It w as found that analge⁃sic drugs w as used in 266（40．0%）cases．The m ost frequently used drug w as M orphine sulfate sustained－release tablets（MS Contin）．ConclusionThe use of analgesic drugs on inpatients of Oncology in our hospitalw as basically rational．There w ere existing problem s such as the lack of im plication of dosage titration in the treatm ent of advanced cancer，and also high starting point on drug selection．

advanced cancer pain；pain；three step therapy

R95

A

1008－8164（2015）04－0057－03

2015－08－15责任编辑：牟冬生

王玉玲（1964－），女，江苏徐州人，主治中医师，主要从事中医临床工作；∗

陈太权（1966－），男，江苏徐州人，副主任药师，主要从事临床药学工作。