硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术的效果观察

刘向平

东南大学医学院附属江阴医院（江苏江阴214400）

硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术的效果观察

刘向平

东南大学医学院附属江阴医院（江苏江阴214400）

目的探讨硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治术中的麻醉效果。方法选取行直肠癌根治术患者86例，根据患者手术麻醉方式分为单纯全麻组（n＝45）与复合全麻组（n＝41），其中单纯全麻组采用常规气管摘管全身麻醉，复合全麻组采用硬膜外麻醉复合全身麻醉下行手术，比较两组患者麻醉效果及不良反应发生情况。结果在插管时、切开后及拔管时复合全麻组血压及心率与单纯全麻组比较存在显著差异（P＜0．05）；复合全麻组患者麻醉不良反应发生率明显低于单纯全麻组（P＜0．05）。结论 硬膜外麻醉复合全麻用于直肠癌根治术具有理想的麻醉效果，有效降低患者麻醉不良反应发生率，提高直肠癌根治术麻醉的安全性，具有临床应用及推广价值。

硬膜外麻醉；全身麻醉；直肠癌根治术；麻醉效果

直肠癌根治术是目前临床上治疗直肠癌的主要术式之一，通过对患者癌灶的根治性清除以及周围淋巴结的清扫可有效避免肿瘤的周围浸润与转移，显著提高患者生存率及生活质量［1］。一般直肠癌高发人群以老年为主，这也使患者对手术的耐受性较差，手术治疗的安全性相对降低，同样对于手术麻醉方式的选择也更为严格、苛刻。直肠癌根治术常规麻醉方式为单纯气管插管全身麻醉，但有研究表明单纯全麻下行直肠癌根治术患者术中临床指标波动较大［2］，并且麻醉不良反应较高，本研究通过随机对照试验旨在探讨硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治术中的麻醉效果。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年10月至2015年8月于我院行直肠癌根治术患者86例为研究对象，所有患者对本组研究完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核，符合直肠癌根治术手术指征［3］，排除死亡、精神障碍疾病患者。根据患者手术麻醉方式分为单纯全麻组（n＝45）与复合全麻组（n＝41），单纯全麻组中男性32例，女性13例，年龄40～72岁，平均年龄（53.9±4.2）岁，ASA分级I级29例，II级16例，BMI（23.306±2.115）kg／m2；复合全麻组中男性29例，女性12例，年龄36～71岁，平均年龄（52.5±4.7）岁，ASA分级I级28例，II级13例，BMI（23.912±1.842）kg／m2，两组患者基础资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 单纯全麻组选取常规气管插管全身麻醉下行直肠癌根治术，复合全麻组采用硬膜外麻醉复合全麻方式，术前30min肌注0.5mg阿托品、100mg鲁米那，入室后常规建立静脉通道及连接监护仪，以L2～L3间隙硬膜外麻醉，头端置管4 cm，穿刺成功后予以2.0%3～5mL利多卡因试探剂量，麻醉平面无全脊麻征象后经导管注入含1∶20万肾上腺素2%利多卡因10～13mL，控制麻醉平面维持在T6水平，术中每50min追加6～8mL，硬膜外麻醉起效后静注咪达唑仑0.1mg／kg，芬太尼2μg／kg，丙泊酚2mg／kg，维库溴铵0.1mg／kg行麻醉诱导，患者气管插管后行间歇式正压通气，静脉泵入瑞芬太尼0.2μg／（kg·min），丙泊酚2～4mg／（kg·min），采用维库溴铵维持麻醉。

1.3 观察指标采用常规I～IV级评分法评估两组患者麻醉效果［4］，记录两组患者麻醉前10min、插管时、切开后、拔管时及拔管后15min血压（NIBP）及心率（HR）水平，并比较两组患者麻醉不良反应发生情况。

1.4 统计学处理采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者麻醉效果比较两组患者麻醉效果比较无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉效果评分比较（n，%）

2.2 两组患者麻醉前后血压及心率变化情况复合全麻组患者麻醉前后各时相血压及心率无明显变化（P＞0．05），在插管时、切开后及拔管时与单纯全麻组患者血压及心率指标比较存在显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者麻醉前后心率及血压变化情况（x±s）

2.3 两组患者麻醉不良反应发生情况比较复合全麻组发生心动过速2例，术后恶心呕吐3例，心动过缓2例，高血压1例，低血压1例，不良反应发生率为21.95%，单纯全麻组发生恶心呕吐5例，心动过速5例，心动过缓4例，高血压3例，低血压4例，下肢神经功能异常2例，室性早搏2例，不良反应发生率55.56%，复合全麻组患者麻醉不良反应发生率明显低于单纯全麻组（P＜0.05）。

3 讨论

全身麻醉是临床外科手术中最常用的麻醉方式之一，同时也是我国直肠癌根治术的主要麻醉方式，全麻方式可利于麻醉师管理患者术中各项临床指标的变化及麻醉效果，但同时全麻的不良反应发生率也较高。近年来临床研究发现通过对直肠癌根治术患者施行硬膜外麻醉可有效降低术中应激反应发生率［5］，进而提高患者术后恢复效率。本组研究结果显示，复合全麻患者麻醉效果与单纯全麻比较无明显差异，但其血压、心率波动情况明显优于单纯全麻组，同时患者术后不良反应发生率仅为21.95%，明显低于单纯全麻组的55.56%，差异具有统计学意义。

通过回顾分析可知，硬膜外麻醉复合全麻中通过硬膜外麻醉的辅助作用可降低术中全麻药物应用剂量，而本组研究结果显示两组患者麻醉效果无显著差异，表明通过复合麻醉法并不会降低患者术中麻醉效果，反而因全麻药物剂量的降低导致术后麻醉不良反应发生率减少［6］，而对于单纯全麻而言，其只可阻断大脑皮层边缘系统以及下丘脑对大脑皮层的投射系统［7］，因而术中插管及其他手术操作的机械性刺激更易引起明显的血流动力学变化，发生强烈的应激反应，导致患者术中不同时相血压、心率的波动，而硬膜外麻醉复合法可阻滞相应神经根水平，进而导致交感神经无法传入伤害性刺激，抑制儿茶酚胺等激素的分泌［8］，从而降低应激反应发生率与强度，使患者术中各项临床指标保持稳定无波动，提高手术及麻醉的安全性。

综上所述，硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治术具有理想的麻醉效果，并且患者术中血压、心率无明显波动，有效降低患者麻醉不良反应发生率，提高直肠癌根治术麻醉的安全性，具有临床应用及推广价值。

［1］ 杜小军，贺中华，李银辉，等.腹腔镜结直肠癌根治术12例临床报告［J］.江西医药，2011，46（1）：26－27.

［2］ 庞富安.对进行直肠癌根治术的患者实施硬膜外麻醉复合全身麻醉的效果观察［J］.中医临床研究，2014，09：204－205.

［3］ 庞富安.对进行直肠癌根治术的患者实施硬膜外麻醉复合全身麻醉的效果观察［J］.当代医药论丛，2014，12（9）：204－205.

［4］ 张帆，董美荣，刘满生.全麻联合硬膜外麻醉与单纯气管插管全麻应用于胸腹部手术效果比较［J］.中国社区医师，2010，12（21）：86－87.

［5］ 谭兴中，岳永猛，汪晓东.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果观察［J］.中国普外基础与临床杂志，2013，20（8）：905－906.

［6］ 李长宏.全身麻醉复合胸段硬膜外麻醉用于乳腺癌改良根治手术中的应用效果［J］.中国医药指南，2012，25：520－521.

［7］ 陈林.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于消化道肿瘤手术的临床观察［J］.吉林医学，2011，32（8）：1477－1478.

［8］ 穆树文.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于78例直肠癌根治术麻醉的观察［J］.临床医药文献杂志，2015，2（6）：1050－1051.

The Observation Effect of Epidural Anesthesia Combined w ith General Anesthesia in Radical Resection of Rectal Carcinoma

LIU Xiangping
（Jiangyin Hospital Affiliated to Medical College of Southeast University，Jiangyin 214400，China）

Objectiveto study the anesthesia effects of epiduralanesthesia com bined w ith gen⁃eral anesthesia in radical resection of rectal carcinom a．Methods86 cases w ith radical resection of rectal carcinom a w ere divided into general anesthesia group（n＝45）and com pound anes⁃thesia group（n＝41）．The com pound anesthesia group w as operated under the epidural anes⁃thesia com pound general anesthesia．The anesthesia effects and adverse reactions w ere com⁃pared in the tw o groups．Results The blood pressure and heart rate index w ere significant differ⁃ence in the tw o groups at the tim e of intubation，cutting and tube draw ing（P＜0．05）．The rate of adverse reactions in the com pound anesthesia group w as obviously low er than that of the con⁃trol group（P＜0．05）．ConclusionsThe epidural anesthesia for radical resection of rectal carcino⁃m a has ideal anesthetic effects，w hich can effectively reduce the adverse reactions in patients w ith anesthesia，im prove the safety of radical resection of rectal carcinom a．It has great value of clinical application and popularizing．

epiduralanesthesia；generalanesthesia；radical resection of rectal carcinom a；an⁃esthetic effects

R614

A

1008－8164（2015）04－0045－02

2015－07－19责任编辑：牟冬生

刘向平（1979－），江苏江阴人，主治医师，研究方向：临床麻醉。