地佐辛与舒芬太尼对耳鼻喉内镜手术患者镇痛程度及呼吸功能的影响

何之学

东南大学医学院附属江阴医院麻醉科（江苏江阴214400）

·临床麻醉学研究·

地佐辛与舒芬太尼对耳鼻喉内镜手术患者镇痛程度及呼吸功能的影响

何之学

东南大学医学院附属江阴医院麻醉科（江苏江阴214400）

目的探讨地佐辛与舒芬太尼对耳鼻喉手术患者镇痛程度及呼吸功能的影响。方法102例扁桃体切除手术患者随机分为地佐辛组和舒芬太尼组，每组各51例，地佐辛组在完成手术前给予地佐辛镇痛，舒芬太尼组给予舒芬太尼镇痛，观察两组患者术后心率、血气指标、镇痛程度。结果地佐辛组心率、PaO2、PaCo2、术后呕吐次数明显低于舒芬太尼组（P＜0.05）；两组术后麻醉时间及苏醒时间比较差异无统计学意义。结论 地佐辛与舒芬太尼对耳鼻喉内镜手术患者术后镇痛程度相当，但地佐辛副作用小，对术后患者的呼吸功能影响明显小于舒芬太尼。

耳鼻喉内镜手术；地佐辛；舒芬太尼；呼吸功能

耳鼻喉部血管神经丰富，手术后患者疼痛程度严重，采用常规镇痛药物无法有效缓解，严重影响患者的康复。随着人们对健康的要求越来越高，术后舒适及镇痛等成为临床研究的新课题［1］。本研究对耳鼻喉手术患者靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼，在手术完成前分别输注地佐辛与舒芬太尼，对比观察两组药物的术后镇痛效果及对患者呼吸功能的影响，旨在为临床合理选用镇痛药物提供参考。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料研究对象为2011年01月－2014年12月期间，来我院耳鼻喉科住院接受扁桃体切除手术的102例患者，纳入标准：年龄＞18岁；扁桃体肥大、慢性扁桃体炎患者；对所用药物无过敏患者；无严重心肝肾疾病患者。排除严重精神障碍性疾病、慢性疼痛病史者，随机分为地佐辛组和舒芬太尼组，各51例。地佐辛组：男30例，女21例，年龄19～53岁，平均年龄（31.4±1.25）岁；体质量50～72 kg（58.3±4.5）kg；ASAⅠ－Ⅱ级。舒芬太尼组：男26例，女25例，年龄21～51岁，平均年龄（30.6±1.33）岁；体质量52～85 kg（57.6±5.3）kg；ASAⅠ－Ⅱ级。两组患者性别、年龄、体质量、ASA分级等资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法患者手术前肌注阿托品0.5mg，以减少呼吸道腺体分泌［2］。入室建立静脉通道，麻醉诱导时给予力月西1mg／kg、丙泊酚2mg／kg、芬太尼4 μg／kg、顺式阿曲库铵0.15mg／kg。气管插管前在气管导管上涂抹利多卡因软膏，插管后连接呼吸机。术中使用顺式阿曲库铵分次静注，丙泊酚、瑞芬太尼泵注维持并随时调整其浓度，以控制麻醉的深度［3］。观察血流动力学变化，手术临近结束时，麻醉师统一调整丙泊酚浓度为1.5mg／（kg·h）、调整瑞芬太尼浓度至（0.1～0.15）μg／（kg·h），地佐辛组加用地佐辛0.15mg／kg，舒芬太尼组加用舒芬太尼0.2μg／kg，两组均停止靶控输注，观察患者反射功能，能自主睁眼、并发出指令性动作时将气管导管拔出。地佐辛（扬子江药业，生产批号：12090621），舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司，生产批号：2040511）。

1.3 观察指标参照麻醉镇静评分标准［4］评估两组手术麻醉时间、苏醒时间及心率、血气指标，比较两组术后呕吐次数。

1.4 统计学处理使用SPSS 15.0统计软件进行数据处理，心率、血气指标、麻醉时间、苏醒时间等计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，呕吐发生率等计数资料用［n（%）］表示，用卡方检验，检验标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组心率、血气指标比较地佐辛组心率、PaO2、PaCo2均明显低于舒芬太尼组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组镇痛效果及并发症比较地佐辛组术后呕吐次数明显低于舒芬太尼组（P＜0.05）；两组术后麻醉时间及苏醒时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组心率、血气指标比较（n＝51，±s）

表1 两组心率、血气指标比较（n＝51，±s）

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±s）表2 地佐辛组与舒芬太尼组镇痛效果及并发症比较（n＝51，

±s）表2 地佐辛组与舒芬太尼组镇痛效果及并发症比较（n＝51，

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3 讨论

随着人们健康意识的增强，对疼痛控制的要求也随之增高。因此，临床工作者不仅考虑到术中有效镇痛，术后也积极采取镇痛措施，以减轻患者的不适［5］。耳鼻喉部位血管神经丰富，该处粘膜敏感，患者术后疼痛感较严重，部分患者因剧烈疼痛而发生心慌、恶心、出冷汗症状，甚至不配合医生换药，严重影响患者自身的恢复［6］。因此，耳鼻喉手术患者应加强术后镇痛。

地佐辛是一种新的阿片受体激动剂，通过激动κ受体产生较强镇痛作用，其镇痛强度是哌替啶的（5～9）倍，广泛应用于内脏绞痛、癌症性疼痛和术后镇痛等，镇痛起效时间、镇痛作用持续时间与吗啡相当［7］。韩雪萍等［8］在地佐辛和芬太尼用于甲状腺术后镇痛对患者呼吸的影响研究中指出，地佐辛对μ受体产生激动和拮抗双重作用，因而对呼吸中枢影响不大。舒芬太尼同样为阿片类药物，对μ受体产生激动作用，μ受体对呼吸中枢有强烈的抑制作用，可减弱呼吸驱动力，减慢呼吸频率，延长呼吸时间，血气分析上表现为氧饱和度下降、CO2分压升高。徐余海等［9］认为，耳鼻喉是人体呼吸的主要通道，耳鼻喉内镜手术不仅需要及时苏醒，而且患者苏醒需保持良好的呼吸功能。

扁桃体切除手术是一种常见的手术，手术时间较短，应激反应强，由于咽喉部有丰富的末梢神经，对麻醉要求很高［10］。本研究中，在相同丙泊酚和瑞芬太尼浓度下采用地佐辛和舒芬太尼术后镇痛，结果显示，两组苏醒时间相当，但地佐辛组对呼吸的抑制明显较小，呕吐次数较少，由此可见，地佐辛与舒芬太尼术后镇痛效果相似，但地佐辛对呼吸功能的影响较小，更适合于术后镇痛。

［1］ 杨海林，王俊卿.地佐辛、芬太尼用于膝关节置换病人术后镇痛的效果比较［J］.中国医药导刊，2011，13（7）：1198－1199.

［2］ 中华医学会麻醉学分会.成人术后镇痛处理专家共识［J］.临床麻醉学杂志，2010，26（3）：190－196.

［3］ 黄伟波.瑞芬太尼复合七氟醚用于小儿扁桃体手术麻醉的临床观察［J］.中国社区医师：医学专业，2013，15（7）：135－136.

［4］ Kurp V，Ramani R and Atanassoff PG.Sedlation after spi⁃nal anesthesia in elderly patients：a preliminary observa⁃tional study with the PSA－4000［J］.Can JAnesth，2004，51：562－565.

［5］ 韦凤妍.扁桃体切除术在不同麻醉方法下的临床比较［J］.右江民族医学院学报，2014，36（1）：31－32.

［6］ 石妤，左明章.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼麻醉用于重症肌无力患者胸腺切除术的效果［J］.中华麻醉学杂志，2010，8（30）：919－920.

［7］ 吴晓珲，岳霞影，李连红.地佐辛术后镇痛对结直肠癌根治术患者免疫功能的影响［J］.湖北民族学院学报：医学版，2013，30（1）：36－38，41.

［8］ 韩雪萍，黄运里，孙振涛，等.地佐辛和芬太尼用于甲状腺术后镇痛对患者呼吸的影响［J］.临床麻醉学杂志，2011，（10）：993－994.

［9］ 徐余海，姜栋.舒芬太尼与地佐辛在耳鼻喉内窥镜手术术后镇痛的对比［J］.中国医药导刊，2013（1）：104－104.

［10］ 马星钢，颜学涛.帕瑞昔布超前镇痛在小儿扁桃体腺样体术中的应用［J］.湖北民族学院学报：医学版，2013，30（3）：53－55.

The Effects of Dezocine and Sufentanil on Analgesic and Respiratory Functions of Patientsw ith E．N．T Endoscopic Operation

HE Zhixue
（Affiliated Jiangyin Hospital ofMedical School of Southwest University，Jiangyin 214400，China）

ObjectiveTo study the effects of Dezocine and Sufentanilon analgesic and respirato⁃ry functions of patients w ith E．N．T endoscopic operation．Methods102 E．N．T patients w ere se⁃lected and w ere random ly divided into the Dezocine and Sufentanil group，51 cases in each group on the basis of different analgesic Methods after operation．The Dezocine group w as giv⁃en the Dezocine analgesia and Sufentanil group received the sufentanil analgesia after opera⁃tion．The blood gas analysis index and degrees of analgesia w ere observed in the tw o groups．ResultsThe heart rate，PaO2，PaCo2 and postoperative vom iting tim es in the Dezocine group w ere significantly low er than those of the Sufentanil group．The postoperative anesthesia tim e and recovery tim e w ere not significantly different betw een the tw o groups．ConclusionThe post⁃operative analgesic degrees of Dezocine and Sufentanil for patients w ith E．N．T endoscopic op⁃eration have no significant difference，but the Dezocine has few er side effects．The effects of Dezocine w ere significantly less than those of the Sufentanilon the respiratory functions of pa⁃tients after operation．

E．N．T endoscopic operation；Dezocine；Sufentanil；respiratory functions

R614

A

1008－8164（2015）04－0037－02

2015－06－18责任编辑：牟冬生

何之学（1974－），男，湖北来凤人，副主任医师，研究方向：重症临床麻醉。