整合各站点检验资源提高社区卫生综合实力的临床研究*

杨忠萍 赖悦丰 黄师钱 王晓凤 张宇 张榕江 张水秀

社区卫生服务中心（以下称社卫中心）成立以来，为满足社区基本医疗需求，下设多个站点，极大的缓解了看病难的问题。但长期以来，由于站点分散偏远，医学检验简单，受设备和成本的限制，往返上级医院，群众不便，医疗质量受影响[1]。检验效率低下阻碍了社卫事业的快速发展[2]。目前，也有直接将检验外发至第三方检验中心，也能完成医学检查[3]。但该方法除了会增加患者经济负担外，因大量合理收入外流，也损害了社卫中心的经济利益，不符合社区卫生机构的绩效改革发展需要。为此，如何方便群众也方便医生，在不走出站点就可以享受到项目齐全的医学检验是社区卫生改革的一个难点。一种将社卫各站点分散的医学检验资源整合起来成立社卫中心自身的中心检验室集中检测的模式，便能达到以上目的。此外，外送“医学检验”不是社卫机构最好的方法，除非一些高端、少见、成本高或社卫中心难以开展的非常规检验项目[4]。居于此点，深入进行该项研究具有一定的现实意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年11月-2014年10月社卫中心站点医学检验资源整合后的100例患者为研究组，选取2011年11月-2012年10月站点检验资源整合前的100例患者为对照组，男102例，女98例，年龄20~78岁，平均（44.2±11.6）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）成立社卫中心自身的中心检验室，并且配备相应的设备与工作人员，建立各项质量控制标准和各项工作制度，以便规范开展能适应社区各项工作的医学检验项目以及一些特殊的检查项目。（2）建立站点标本采集、查对、部门保管；设立专门收集、交接、运输队伍；中心检验室查接标本集中检验、结果反馈、“危急值”结果处理等完整配套运作系统，不断探索形成一种固定模式。（3）各站点的医生应依据患者的病情开具相应的检验申请单，在第2天早上患者空腹进行采血，站点护士应按照分类进行抽血，做好登记、保管等工作，最后备送检查。（4）每天由中心检验室应派1名检验人员随车前往各站点收集血液检验的标本，且需要与站点护士严格的核对交接。检验结果应在第2天由中心检验室的随车人员将所有检验报告单带回各站点，且有遇到“危急值”结果，应及时的电话或者传真报告各个站点的开单医生。（5）建立方便群众满意度调查表，随机选取各站点抽血100例就诊患者，对成立中心检验室集中检测的方式进行满意度调查。主要调查内容包括以下几方面：以前在所就诊站点是否有提供较多的化验检查、以前是否是自行去其他医疗机构化验、现在在站点是否能得到较多的化验检查、是否觉得比以前更方便、是否觉得更有利于了解病情、是否觉得这种方式有必要。采用钩选是与否方式，最后观察与本项目研究结论是否吻合并评分。计分评估方法：“是”表示与本项目研究结论吻合得20分，“否”表示不吻合得10分，分数大于100分表示方便群众。同时将以上得出的100例调查患者，设立整合检验资源前后两组患者满意度对比观察表。（6）社区卫生服务中心2012年与2014年医学检验收入对比分析表的制定：选取两组各12个月的医学检验收入进行对比分析，同时将两组检验月平均收入和单个项目检验时间建表对比观察。（7）可提高医生诊疗质量评估方法：医生满意度调查、各站点医生开具的检验单的数量和质量、抽查医生病历了解检验与诊断吻合情况。（8）增加社卫中心综合实力评估方法，着重从以下几点研究结果反应：社卫中心经济收入增长（从第6条反应）、群众医生满意（从第5条反应）、提高医疗质量（从第7条反应）、提高公卫工作质量和数量（从增加检验项目对高血压、糖尿病等慢病工作质量明显提高，老年人体检项目增加等方面反应）。

1.3 观察指标 （1）患者的满意度；（2）检验月平均收入；（3）单个项目检验时间。

1.4 统计学处理 采取SPSS 19.0统计学软件进行数据分析与处理，计量资料以（±s）进行表示，比较采用t检验，计数资料采用 X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 建立了社卫中心对分散站点医学检验资源整合的一种新型固定的运作模式 站点标本采集、查对、部门保管；设立专门收集、交接、运输队伍；中心检验室查接标本集中检验；结果反馈；“危急值”结果处理等完整配套运作系统。

2.2 显著提高社区卫生服务中心的综合实力 通过对比观察、统计学分析及多项指标观察研究，表明这种运作模式能增加社卫中心合理经济收入，可大幅提高医疗质量、提高群众和医生的满意度。经过各项指标研究证明可显著提高社区卫生服务中心的综合实力。

2.3 两组患者满意度的比较 研究组患者满意度为89.0%（89/100），对照组为72.0%（72/100），两组比较差异有统计学意义（ X2=6.128，P<0.05）。

2.4 两组检验月平均收入和单个项目检验时间的比较 研究组检验月收入高于对照组，单个项目检验时间低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组检验月平均收入和单个项目检验时间的比较（x-±s）

3 讨论

整合社区各站点检验资源，成立社区卫生服务中心自身中心检验室，从而集中完成了临床常规和特殊检验项目，避免常规量大的检验项目外送而导致的经济外流[5]。同时，各个站点自行开单抽血，并由中心统一收血和检测，中途配有完善的运送保管系统，检验报告可及时送达医生手中，形成一种固定的创新模式。这种检验方法操作比较快捷，且方便患者，能够缩短检验时间，进一步降低检验的成本，提高检验的效率[6-7]。与此同时，整合分散的检验资源可以使得资金不外流，能够更好的增加社卫中心经济收入。通过本研究对照分析，研究组患者满意度为89.0%，明显的高于对照组的72.0%，差异显著，研究组检验总收入也显著高于对照组，进一步说明，站点检验资源整合的优越性。另外，研究还显示，研究组检验总收入高于对照组，单个项目检验时间低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。进一步说明，实施站点检验资源整合可以提高站点的经济收入，并且有效的降低单项检查的费用，更好的便于其推广。实施站点检验资源整合过程中，有几个相对的难点，需要注意：第一，每日到各站点如何收集血液标本，由于各个站点相对比较分散，且标本多，收血回来较晚时很容易影响当日检验任务[8]。因此，实施的过程中应合理的安排收取检验标本的行程路线，且抽血护士应提前做好各项准备工作，从而缩短采集时间[9]；第二，对于各个站点检验资源整合尚无完善的制度，需要进一步建立各项制度，从而更好的推行各站点检验资源整合[10-11]；第三，严格的进行中心检验室质量控制，针对社卫中心的实际情况加强检验项目的合理化设置[12-14]。中心检验室人员和站点的护士对血液样本在交接过程中应严格核对，并且在检验标本运输的过程中应有专人进行接送保管，确保标本不丢失[15]。

综上所述，社卫中心由于工作性质不同，除完成大量参保人员就诊外，还有社区康复、家庭病床、儿童和老年人体检以及双向转诊等大量工作。病源逐渐增多病种不同，为了更好地满足社卫中心的临床检验需求，克服站点检验效率低下阻碍社卫事业发展，改善与社卫中心的服务宗旨不相适应现状。积极开展整合各站点分散医学检验资源集中检测是切实可行而有效的方法。经过研究所形成的这种新型固定的运作模式，可显著缩短患者检测时间，较好增加社卫中心的合理经济收入。同时，还能大幅提高患者和医生的满意度，不断提高医疗质量，进一步提升其综合实力，促进可持续发展，具有较好的社会效益和经济效益，值得推广应用。

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