手术病理标本条形码管理的流程设计与应用*

朱玲珠ZHU Ling-zhu 林晓玲LIN Xiao-ling 陈兆军CHEN Zhao-jun 朱玲凤ZHU Ling-feng

手术切除标本经手术室的收集、固定、保管和配送，最后送达病理科。手术标本在送检过程由手术医生、手术室护士、样本配送员和病理技术人员共同参与完成，期间涉及各类手术样本的批量转移及不同部门医护人员之间关于手术标本信息的传递，较血液、尿液等样本更容易出错[1-3]，有报道提示手术标本错误是普遍存在的，发生率在4.3‰，尤其是接台手术和急诊手术切除的样本极易发生混淆，对患者构成潜在威胁[4-6]。针对常规送检过程中存在的隐患，笔者所在医院在分析传统病理标本管理流程中存在的缺陷，结合医院现有的电子申请流程和条行码管理技术，采用条形码管理手术病理标本，取得较好的效果，现报道如下。

条码化流程与方法

1.手术医生在手术前登录医生工作站填写电子常规病理申请单，填写患者主述、预计标本名称等病理检查相关内容后保存提交至手术麻醉系统。

2.打印标本条形码。标本名称可预先保存，离体后由巡回护士即时根据医生医嘱核查打印，工号密码确认，如有多个标本离体时，按实际离体时间分别打印。

3.张贴标本条形码。由巡回护士将条形码贴在标本袋上。术后交予手术医生核对标本信息及数量。

4.递交病理申请单，登记及固定标本。手术结束后手术医生登录手术麻醉系统中的病理标本管理界面，描述术中所见病理标本情况，完成申请单递交病理科。

5.手术医生扫描标本，完成标本登记及固定工作

6.巡回护士核对医生送检质量，完成电子核对签名，每日8:30及13:30集中送检。送检时病理科医生与手术室标本送检专职人员一一确认核对并扫条形码接收标本，系统自动记录标本的接收时间和接收人，同时一对一完成病理申请单打印。

7.做出病理诊断后病理科医生填写病理检查报告单，发送至医生工作站。标本的离体时间和固定时间同时体现在病理结果报告单上。

8.病理科反馈标本、标签及病理单质量信息（见图1），上传到手术室麻醉病理标本管理总界面。

图1 病理科反馈标本相关信息

结果

病理检查采用电子申请，医生在开电子申请时，系统自动将患者基本信息和本次就诊的其他检查单的病史及体检信息导入当前电子申请单中，同时摈弃了原来手工申请单与标本一起送检，多次核对匹配等繁琐工作，医护人员只要在病人标本采集后装入标本容器时进行身份确认，后续的送检、检查、接收等操作只需核对标本数量和扫描标本的条形码即可。这不仅减少了手写容易出错的隐患，很大程度上提高了医务人员的工作效率。

讨论

条形码是由一组不同宽度，不同反射率的条和空按规定的编码规则组合起来，用以表示一组数据的符号，它是一种信息代码，是唯一的、可直接重复产生0，1比特流的可印制的计算机语言，可利用光电扫描阅读设备识读并实现数据自动输入计算机的特殊编号，具有识别速度快、准确性高、可靠性强的特点[7]。由于病理标本种类繁多，标本袋大小不一，手术间放置打印机空间问题，故我们以最小的斑马GK888t条码打印机尺寸为标准设计相应的条码标签。条码采用code39码制。内容包括：姓名、住院号、科别床号、条形码、标本名称、离体时间、主刀、巡回姓名、手术台电话号码等辅助信息，标签大小为5.0cm*3.0cm，正好横向粘贴在标本袋原标签处，增加标签的粘性，方便扫描，格式如图2。将条形码、医院信息管理系统（HIS）与病理检查、检验系统相链接，收集患者相关信息，完成申请、病理检查、报告的自动化数字工作流程，实现将检查结果上传至医院信息管理系统，能够替代人工操作的方式来实现信息转移，电子化的调度实现信息和资源共享。

1.有效避免了差错事故发生。传统标本处理过程的管理存在诸多隐患，手术医生手工填写的病理申请单经常出现漏项、字迹潦草、诊断部位以及标本性质描述不准确等情况，影响病理科医师对标本的正确判断。采用条形码管理病理标本，充分体现了条形码技术唯一性，一个条码只对应一个标本，一个病人的一个申请单，条码号从不重复，通过当前条码号就能跟踪到标本的流程及病人的申请单信息，该手术病理标本管理系统通过科学合理的流程改进，确保送检标本过程的准确无误及结果反馈的快速直接，规避了传统标本处理过程存在的安全问题，有效避免了差错事故发生。

2.提高了标本送检的工作效率。医护人员打印标签时，系统将标签和申请单做了对应关系（见图3），住院病人在必须先扫描病人腕带和标签条码后进行身份确认后才能后续操作，保证了医疗质量。同时整个流程中只要对条形码进行扫描即可，减少了护士送检和病理接收时标本与申请单的人工核对工作，常规标本集中送检所需时间从改进前的28分钟缩短到3分钟完成。

图3 标签和申请单的对应关系

3.减少交叉感染。新的流程管理摈弃了原来手工申请单与标本一起送检，多次核对匹配等繁琐工作，现在医护人员只要在病人标本采集后装入标本容器时进行身份确认，后续的送检、检查、接收等操作只需核对标本数量和扫描标本的条码即可。采用条形码管理流程后，各种数据通过网络的信息传送和数据共享，避免了纸质媒介在传递过程中的交叉感染，病理申请单在手术室麻醉系统中直接打印，字迹清晰美观、平整清洁，避免了医技人员、运输员和医护人员之间的轮番传递造成的微生物之间的交叉感染。

4.加强了沟通协调，提高了医务人员的满意度。在传统标本管理流程中，由于手工操作，信息不完善，一旦出现问题如报告不及时、标本错误等，各科室之间互相推卸责任，从而造成临床科室、手术室及病理科之间的矛盾。实施条形码管理流程后，由于信息完善，医护人员可以在手术病理标本管理总界面中随时了解标本送检各方职责的执行情况（见图4），提高了医务人员的满意度。

图2 常规病理标本的标签

图4 手术病理标本管理总界面

总之，对病理标本采取条形码管理流程，改变了传统的手工操作模式，避免和减少了传统操作过程中的人为差错，实现了手术病理标本全程送检流程与质量的监控。自2013年4-12月采用条形码技术对15723例手术常规病理标本送检以来，无一例标本差错事故发生，较常规标本集中送检所需时间缩短了25分钟，减少交叉感染。电子流程呈现各环节速度及时间，责任明确，提高了医务人员的满意度。条形码技术的应用，为标本送检过程的安全管理提供了一种非常有效的手段，值得推广。

1 Valenstein PN,Sirota RL.Identification errors in pathology and laboratory medicine[J].Clin Lab Med,2004,24(4):979-996

2 Nakhleh RE,Idowu MO,Souers RJ,et al. Mislabeling of cases specimens,blocks and slides: a college of american pathologists study of 136 institutions[J].Arch Pathol Lab Med，2011,135(8):969-974

3 Lippi G,Blanckaert N,Bonini P,et al.Causes,consequences,detection and prevention of identification errors in laboratory diagnostics[J].Clin Chem Lab Med，2009,47(2):143-153

4 龚启惠.手术病理标本管理方法探讨[J].护士进修杂志，2013,28(1):58-59

5 Makary MA,Epstein J,Pronovost PJ,et al.Surgical specimen identification errors:a new measure of quality in surgical care[J].Surgery，2007,141(4):450-455

6 Layfield LJ,Anderson GM.Specimen labeling errors in surgical pathology：an18 month experience[J].Am J Clin Pathol,2010,134(3):466-470

7 李向阳，李建宏，陈小剑，等.检验项目的条形码管理[J].中华检验医学杂志，2005,28(1):105-107